藥線點灸聯合泛昔洛韋治療帶狀皰疹30例臨床觀察

1. 南寧市紅十字會醫院，廣西 南寧 530001；2. 河南省舞鋼市舞鋼公司總醫院，河南 平頂山 462500

帶狀皰疹是由感覺神經節內潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的一種臨床綜合征[1]。針對沒有并發癥的帶狀皰疹多采用抗病毒治療，促進皮膚損傷的愈合。泛昔洛韋是第二代開環核苷類抗病毒藥，主要用于皰疹病毒感染[2]。帶狀皰疹常規治療能有效緩解初期癥狀，但容易發展為后遺神經痛，愈后較差。帶狀皰疹在壯醫中稱為培額，采用壯藥藥線點灸對帶狀皰疹治療具有較好的作用，特別是對疼痛癥狀的緩解。筆者在臨床中采用藥線點灸聯合泛昔洛韋治療帶狀皰疹，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南寧市紅十字會醫院皮膚科門診患者60例，隨機分為對照組和治療組，各30例。其中對照組男9例，女21例，平均年齡(50.13±9.14)歲，平均病程(1.87±0.82)d;治療組男14例，女16例,平均年齡(45.87±8.83)歲，平均病程(2.03±0.81)d。兩組的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0. 05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 參考《帶狀皰疹中國專家共識》[3]中關于帶狀皰疹的診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②年齡在18 ～60歲；③皮疹出現在3天以內者；④已簽署知情同意書者；⑤本次臨床觀察經過醫院倫理委員會批準。

1.4 排除標準 ①特殊類型帶狀皰疹；②對使用藥物有過敏者；③不符合診斷標準者；④治療前有使用其他藥物治療者；⑤具有心、肝、腎等其他基礎疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.5 方法 對照組口服泛昔洛韋片(湖南金泰制藥有限公司，國藥準字H20094190，24片/盒)，每次1片，每8 h 1次，治療7 d，治療后1周、2月進行隨訪。治療組在對照組的基礎上聯合藥線點灸進行治療。藥線是由紅十字會醫院自制，用苧麻搓成并經過活血化瘀類中藥藥物溶液浸泡加工制成的，藥線每條長30 cm，每10條扎成1束，直徑約為1 mm。藥線點灸，每天1次，由門診主治以上職稱的醫師進行。具體操作如下：食、拇指持線的一端，并露出線頭1～2 cm，將露出的線端在酒精燈火上點燃，如有火焰必須撲滅，只需線頭有火星即可；采用針刺中圍刺法的方法進行，在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據皰疹帶的大小選取數點，向皰疹帶中央點灸；將有火星線端對準選取的灸點，順應腕和拇指屈曲動作，拇指(指腹)穩重而敏捷地將火星線頭直接點按于皮膚上，一按火滅即起為一壯，一處灸一壯，以灸處輕微灼熱感為度。當皮疹為水皰時，只點灸皰疹帶的外圍[4]。共治療7 d，治療后1周、2月進行隨訪。

1.6 觀察指標及療效判定 ①止皰、止痛以及結痂時間:時間計算均從開始用藥計算，開始用藥到皰疹不再新發為止皰時間；開始用藥到疼痛明顯減輕為止痛時間;開始用藥到水皰干涸結痂為結痂時間。②療效判斷標準[4]：痊愈：皮損基本消退，疼痛基本消失；顯效：皮損大部分消退，疼痛顯著減輕；有效：皮損消退約30%，疼痛有所減輕；無效：皮損消退不足約30%，仍有疼痛；總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數 ×100%。后遺神經痛發生率=治療后發生后遺神經痛例數 /總例數×100%。后遺神經痛診斷標準：皮疹消退后持續超過4周的疼痛；或在疼痛緩解后再次發生超過4周的疼痛[4]。

2 結果

2.1 兩組止皰、止痛以及結痂時間比較 兩組止皰、止痛以及結痂時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數止皰時間結痂時間止痛時間對照組302.77±1.015.23±1.946.23±1.68治療組302.07±0.83*4.03±1.96*4.67±1.88*

注: 與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，治療組的療效為96.66%,高于對照組的73.33%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組后遺神經痛發生率比較 在治療后2月進行隨訪，比較兩組后遺神經痛發生率，治療組后遺神經痛的發生率為3.33%,低于對照組的26.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

4 討論

帶狀皰疹是由感覺神經節內潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的一種臨床綜合征，主要表現為1～3個皮膚節段的單側簇集性水皰。國內區域調查顯示≥50歲人群發病率為0.34%～0.58%[5]。在病毒再激活的過程中，病毒從脊髓后根神經節或顱神經下行到局部皮膚產生水皰，同時受累神經發生炎癥、壞死，產生疼痛。疼痛可以發生在皮疹出現之前，也可以發生在皮疹出現之后。

帶狀皰疹治療的首選藥物是抗病毒藥物，并且在使用時要求越早越好，診斷即用藥。泛昔洛韋是活性抗病毒劑三磷酸噴昔洛韋的前體，它能迅速擴散到病毒感染和未感染的細胞中。噴昔洛韋競爭性地抑制病毒脫氧核糖核酸聚合酶，從而干擾病毒脫氧核糖核酸合成，半衰期長達10～20 h，生物利用度達85%[6]。泛昔洛韋治療帶狀皰疹療效確切，并且具有較好的療效，因此采用此藥作為對照組[7-9]。

帶狀皰疹在壯醫中稱為培額，由于毒邪阻滯道路，積于肌膚，氣血失衡，天氣、地氣、人氣三部之氣不能同步協調運行而發為本部，按病變部位屬龍路、火路范疇[10]。治療上以調氣、解毒、補虛為原則，通過壯醫藥線點灸的溫熱效應刺激、壯藥成分藥理作用及經絡的傳導疏通三道兩路氣機，調理氣血均衡，使三氣復歸同步，正氣康復而病愈[11]。現代醫學研究顯示，藥線點灸能提高 CD3+、CD4+及 CD4+ /CD8+的比值水平，對T細胞免疫有調節作用[12]；能增加白介素10的分泌，減少神經損傷部位的疼痛[13]；能調控應激活化蛋白激酶的表達，抑制炎癥反應[14]；能調控細胞外調節蛋白激酶、p38絲裂原活化蛋白激酶，達到止痛的作用[14]。故藥線點灸具有抗炎、調節免疫、止痛的作用，這與帶狀皰疹的發病機制契合，故而具有一定的治療作用。本研究顯示藥線點灸能縮短帶狀皰疹患者止皰、止痛以及結痂的時間。在聯合抗病毒藥物治療時，能顯著提高帶狀皰疹的療效，并且發生后遺神經痛的概率更低，這與其他報道具有相似性[15-16]。因此，藥線點灸聯合泛昔洛韋治療帶狀皰疹療效好，并能明顯減少后遺神經痛的發生率，值得臨床推廣應用。