中西醫結合療法對老年抑郁癥負性情緒及生活質量的影響

河南省平頂山市中醫醫院心內科，河南 平頂山 467000

抑郁癥在臨床上是一種常見的精神障礙性疾病，并且是老年人最為常見的精神障礙疾病類型，其中老年抑郁癥患者占全部老年人的5%～8%，女性多于男性[1]。老年抑郁癥患者常伴有言語行為減少、心境低落等，不僅會影響患者日常生活質量，嚴重者會發生自殺現象。中醫學認為[2]，抑郁癥屬中醫“郁癥”范疇，常因情感瘀滯、氣機郁結而不舒，引起臟腑氣機阻滯所致。由于老年抑郁癥患者病因較為復雜，且影響因素較多，目前臨床常規護理干預已不能達到預期效果，因此探究一種新的干預措施至關重要。筆者采用中西醫結合療法對老年抑郁癥患者進行臨床干預，旨在分析對患者抑郁情緒及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月本院入院治療的老年抑郁癥患者共91例，經隨機數字表法將所有患者分為對照組與觀察組，其中對照組45例，男23例，女22例；年齡64～73歲，平均(68.37±5.20)歲；病程7～15月，平均(11.24±3.47)月。觀察組46例，男24例，女22例；年齡65～74歲，平均(69.40±4.11)歲；病程8～16月，平均(12.40±2.81)月。兩組性別、年齡、病程對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者經過《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》符合抑郁癥診斷標準[3]；②年齡在60歲以上；③入院前未服用抗抑郁藥物；④家屬知情并同意，簽署知情同意書。排除標準：①嚴重軀體障礙；②惡性腫瘤患者；③認知及交流障礙；④自殺傾向等患者。

1.3 方法 兩組在入院后均按照醫囑服用氟西汀(禮來蘇州制藥有限公司，J20170022)，晨起服用，20 mg/次，1次/d，進行常規治療。對照組采用常規西醫臨床護理干預，定期舉辦健康教育講座，為患者及家屬宣講抑郁癥的相關知識及預防措施；強調家屬干預的重要性，在干預過程中使家屬參與進來；規律患者的作息習慣及飲食習慣；日常干預中，時常關心并鼓勵患者，以獲取患者信任感。觀察組在對照組基礎上實施中西醫結合干預，方法如下。①情志疏導：患者入院后，醫務人員采用情志疏導法以調暢患者不良情緒，主要采用針對性言語刺激，消除患者憂慮，保持心情舒暢；運用語言技巧，通過鼓勵、解釋、支持的方式獲取患者的信任，重新為患者輸入正確的理性信念；鼓勵患者訴說心中不良情緒的原因，采用傾聽的方式來接納患者的負性情緒，并對患者報以同理心；指導家屬在情感上為患者提供更多的支持。②飲食調護：醫務人員在對患者進行飲食調護過程中遵循“飲食有節，少食多餐，軟硬適宜，冷熱適中”。老年抑郁癥患者多數患有肝氣瘀滯，因此在飲食上應疏肝解郁理氣為宜，食用柚子、山藥等食物；當患者出現體虛癥狀時，應注重健脾養血，滋陰益氣，指導患者食用大棗、龍眼、芝麻糊、羊肉等食物。保證患者治療期間攝入足夠的蛋白質及能量。③五行音樂：根據中醫五行音樂療法為基礎，通過五音入臟法改變患者五臟的異常生理現象。以《中國傳統五行音樂》為主，如患者出現孤獨感、絕望及悲傷情緒時，醫務人員播放以宮調、徵調、商調為主的音樂；如患者出現情緒不穩及憤怒時，播放以羽調、角調為主的音樂。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標 ①采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者的焦慮情況[4]，5級評分制，共有56分，分數>29分為嚴重焦慮。②采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定兩組干預前后抑郁狀態[4]，采用0～4分5級評分法，分數>35分為嚴重抑郁。③采用改良世衛組織生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)[5]對老年抑郁癥患者生活質量進行測定，共26個條目，分數越高生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組焦慮及抑郁情況比較 干預后兩組HAMA、HAMD評分均較干預前明顯下降，干預后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質量情況比較 干預后觀察組WHOQOL-BREF量表各項目評分均高于對照組，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較 (分，

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

表2 兩組干預后WHOQOL-BREF各項目評分對比 (分，

注：與對照組比較，★P<0.05。

3 討論

老年抑郁癥是主要針對于60歲以上的抑郁癥患者，目前社會上老年抑郁癥發病率逐年升高，老年抑郁癥的發病機制目前尚不明確，多與機體病變、家庭因素及社會關系等原因有關，進而使患者表現為行為活動及語言減少、思維緩慢及情緒低落。建立健全社會支持系統對減輕患者的抑郁狀態具有積極作用[6]，目前臨床護理人員通過常規護理手段雖可改善患者的抑郁狀態，但老年抑郁癥患者受外界干擾因素較多，常規西醫臨床護理手段所建立的社會支持系統已達不到臨床所需，因此尋找一種合理的干預方式意義重大。

老年抑郁癥是一種情感障礙疾病，老年人普遍年齡偏高，社會支持系統已嚴重減弱，加之心理狀況較為脆弱，輕微打擊就易引起患者出現焦慮、抑郁情緒；另外，家庭、朋友長期忽視現象也是造成患者出現負性情緒的原因之一。中醫學認為，抑郁癥屬“失志”、“情志病”、“心風”范疇[7]，中醫學《醫經溯洄集·五郁制治》中記載：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義”，充分說明情志郁結于內，引起內氣失調，機體失衡，造成疾病纏身。在本研究中，觀察組為彌補常規臨床護理措施的不足，采用中西醫結合療法進行干預，進而重新為患者建立社會支持系統，在治療過程中，灌輸正確的認知行為以糾正患者不合理信念，通過健康知識教育讓患者及家屬認識到抑郁癥的重要性，并采用鼓勵的方式予以患者信心，改善患者情志，避免患者以消極狀態應對日常生活，強調家屬支持在干預中的重要性，鼓勵家屬在日常生活中對患者予以社會支持，進而減輕患者抑郁、焦慮狀態。中醫學認為，抑郁癥因情志所傷、憂思成疾、思慮過度，引起肝氣郁結，臟腑失調[8]。《景岳全書·郁癥》中所述：“凡五氣之郁，則諸病皆有，因此病而郁也，情志之郁，總由乎心，此因郁而病也”，表明情志與五臟密切相關。本研究中，觀察組采用五行音樂療法來改善患者五臟生理變化，五行音樂中宮、商、角、徵、羽調對應五臟，而情志影響五臟，根據患者情志變化，選擇帶有合適屬性的五行音樂曲調，以緩解患者焦慮、抑郁情緒。對比結果發現，觀察組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組，說明中西醫結合療法對老年抑郁癥患者抑郁、焦慮情緒抑制作用明顯。

生活質量的下降是老年抑郁癥患者最為典型的臨床表現之一，而老年抑郁癥患者生活質量的下降由多種因素引起，其中情志抑郁主要因素之一，但情志抑郁會引起飲食不暢，致使患者氣虛無力，進一步影響生活質量。《景岳全書·郁癥》中記載：“憂思則傷心脾，致使氣血日消，飲食日減”；《赤水玄珠·郁癥門》“心郁者，神氣昏悶，主事健忘”，皆表明老年抑郁癥患者飲食不調[9]。干預后發現觀察組生活質量各項目評分高于對照組，這是由于觀察組干預過程中，通過中西醫結合干預的方式，根據患者的證型指導患者進食適當的食物，且在指導飲食過程中遵循“少食多餐”的原則，合理搭配患者的日常飲食，從而保證患者自身營養狀況，避免因飲食不暢而降低生活質量；另外，在情志疏導過程中予以患者情感支持，使患者感到溫暖，激發患者日常行為的積極性，提高生活樂趣及質量。

綜上所述，中西醫結合療法對老年抑郁癥患者負性情緒的改善具有明顯促進作用，且能夠提高患者生活質量，值得臨床推廣。