炔雌醇環丙孕酮片配合克羅米芬對多囊卵巢綜合征不孕癥患者血清激素與排卵情況的影響

賈平

[摘要] 目的 探討炔雌醇環丙孕酮片聯合克羅米芬對多囊卵巢綜合征不孕癥患者血清激素及排卵情況。方法 方便選取該院2016年1月—2018年2月收治的86例多囊卵巢綜合征不孕患者作為該次研究對象，根據隨機抽簽方式將其分為治療組（n=43）與對照組（n=43）。對照組僅采用克羅米芬治療，治療組在對照組基礎上給予炔雌醇環丙孕酮片治療，對比兩組患者治療前后激素指標、排卵率、妊娠率和臨床療效。結果 治療后，治療組患者E2、T、FSH、LH分別為（91.06±12.51）pmol/L、（1.52±0.30）mmol/L、（4.49±0.91）U/L、（5.06±1.03）U/L；對照組分別為（121.59±15.17）pmol/L、（3.04±0.68）mmol/L、（6.45±1.07）U/L、（10.14±2.69）U/L。治療后，治療組患者E2、T、FSH、LH顯著低于對照組，組間差異具有統計學意義（t =10.181 5、13.410 7、9.150 1、11.564 8，P﹤0.05）。治療后，治療組患者排卵率（83.72%）、妊娠率（60.47%）均顯著高于對照組（51.16%、30.23%），組間差異有統計學意義（χ2=14.140 0、11.448 7，P﹤0.05）。治療后，治療組患者治療總有效率（95.35%）顯著高于對照組（81.39%），組間差異有統計學意義（χ2=9.481 0，P﹤0.05）。 結論 炔雌醇環丙孕酮聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者療效佳，能顯著降低患者血清雄激素水平，促進排卵，提高妊娠率，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 雌醇環丙孕酮片；克羅米芬；多囊卵巢綜合征不孕癥；血清激素；排卵

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0004-03

[Abstract] Objective To investigate the serum hormone and ovulation of ethinyl estradiol cyproterone tablets combined with clomiphene citrate in patients with polycystic ovary syndrome infertility. Methods Convenient select 86 patients with polycystic ovary syndrome infertility admitted to our hospital from January 2016 to February 2018 were enrolled in this study. They were divided into treatment group （n=43） and control group （n=43） according to random sampling. The control group was only treated with clomiphene citrate. The treatment group was given ethinyl estradiol cyproterone tablets on the basis of the control group. The hormonal index， ovulation rate， pregnancy rate and clinical efficacy were compared before and after treatment. Results After treatment， the patients in the treatment group were （91.06±12.51）pmol/L， （1.52±0.30）mmol/L， （4.49±0.91）U/L， and （5.06±1.03）U/L. The control group was （121.59±15.17）pmol/L， （3.04±0.68）mmol/L， （6.45±1.07）U/L， and （10.14±2.69）U/L， respectively. After treatment， the patients in the treatment group were significantly lower than the control group， and the differences between the groups were statistically significant （t=10.181 5， 13.410 7， 9.150 1， 11.564 8， P<0.05）. After treatment， the ovulation rate （83.72%） and pregnancy rate （60.47%） in the treatment group were significantly higher than those in the control group （51.16%） and （30.23%）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=14.140 0， 11.448 7， P<0.05）. After treatment， the total effective rate of treatment in the treatment group （95.35%） was significantly higher than that in the control group （81.39%）， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=9.481 0， P<0.05）. Conclusion The ethinyl estradiol cyproterone combined with clomiphene citrate is effective in treating patients with polycystic ovary syndrome infertility. It can significantly reduce serum androgen levels， promote ovulation， and improve pregnancy rate. It has clinical value.

[Key words] Estradiol cyproterone tablets； Clomiphene； Polycystic ovary syndrome infertility； Serum hormones； Ovulation

多囊卵巢綜合征屬于常見的婦科內分泌疾病，多見于20～40歲之間的婦女，主要臨床癥狀為月經不調、內分泌紊亂、無排卵等[1]。多囊卵巢綜合征若不盡早治療，不但易引發子宮內膜癌，還會導致不孕，嚴重威脅婦女的身心健康[2]。據統計，多囊卵巢綜合征患者中有75%都伴有不孕癥[3]。臨床在治療多囊卵巢綜合征不孕癥時一般會結合患者的臨床癥狀和生育要求來制定相應的治療方案[4]。克羅米芬是較常見的促排卵藥物，能緩解患者臨床癥狀，但效果不佳[5]。因此，科學的藥物配伍治療多囊卵巢綜合征不孕癥十分重要，該研究以該院（2016年1月—2018年2月）收治的多囊卵巢綜合征不孕患者86例為例，分析炔雌醇環丙孕酮聯合克羅米芬對多囊卵巢綜合征不孕患者血清性激素水平及妊娠率的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例多囊卵巢綜合征不孕患者作為該次研究對象，根據隨機抽簽方式將其分為治療組（n=43）與對照組（n=43）。納入條件：符合多囊卵巢綜合征不孕診斷標準者；對克羅米芬不過敏者；有生育要求者；近90 d內未服藥激素藥物。排除條件：輸卵管或其他因素引起的不孕者；精神疾病者。對照組年齡19～38歲，平均年齡（30.56±3.02）歲，平均不孕時間（3.08±1.05）年；治療組年齡20～37歲，平均年齡（31.48±3.11）歲，平均不孕時間（3.14±1.17）年。該研究經該院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。兩組患者基本資料相比，差異無統計學意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

對照組僅采用克羅米芬治療，在患者經期第5天時口服枸櫞酸氯米芬膠囊（國藥準字H31021107） ，50 mg /次，1次/d，療程5 d，先服藥1個療程。然后經陰道超聲檢查患者卵泡發育狀況，當卵泡≥18 mm時注射5 000～10 000 U人絨毛膜促性腺激素[（HCG）αβ]，隨后復查患者排卵情況，指導患者1～2 d內同房。（HCG）αβ注射36 h后，B超監測患者有排卵現象時給予黃體治療，若14 d后受孕不成功則繼續藥物治療，持續治療3個療程[6]。30 d后B超檢測，發現胎心即妊娠成功。

治療組在對照組基礎上給予炔雌醇環丙孕酮片治療，在患者經期第5天時口服炔雌醇環丙孕酮片（國藥準字J20140114），1片/次，1次/d，1個療程為21 d，待出血（撤退性）后第5天時再服藥1個療程，循環治療3個療程。在患者第4次經期的第2 天監測血清激素，同時誘發排卵。

1.3 療效指標與療效標準

1.3.1 血清激素指標 對比兩組患者治療前后雌二醇（E2）、血清雄激素指標睪酮（T）、促卵泡激素 （FSH） 、黃體生成素（LH） 。

1.3.2 排卵率和妊娠率 對比兩組患者排卵率和妊娠率。卵泡診斷：卵泡成熟當天注射（HCG）αβ，于第3天做B超檢查，若子宮直腸陷窩處見明顯液性暗區、且原優勢卵泡消失。妊娠診斷：同房后30 d內，B超發現胎心，且宮腔內有孕囊回聲[7-8]。

1.3.3 臨床療效 治療后90 d，依據多囊卵巢綜合征不孕癥的標準評判兩組患者療效。療效療效分為顯效（妊娠成功）；有效（受孕未成功，患者月經、血清激素水平等臨床癥狀均顯著改善，且B超檢測卵泡發育正常）、無效（受孕為成功，患者臨床癥狀未改善或惡化）。臨床總有效率（%） =顯效+有效/總例數×100.00%[9]。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 2.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清激素指標對比

兩組患者治療前后E2、T指標比較，見表1。

兩組患者治療前后FSH、LH指標比較，見表2。

2.2 兩組患者排卵率和妊娠率對比

治療后，治療組患者排卵率（83.72%）、妊娠率（60.47%）均顯著高于對照組（51.16%、30.23%），組間差異有統計學意義（χ2=14.140 0、11.448 7，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者臨床療效對比

治療后，治療組患者治療總有效率（95.35%）顯著高于對照組（81.39%），組間差異有統計學意義（χ2=9.481 0，P<0.05）。見表4。

3 討論

克羅米芬能通過抑制和調節雌激素水平來促進患者排卵，降低促黃體生成素水平，幫助患者恢復高雄激素血癥等。炔雌醇環丙孕酮是一種口服避孕藥，為炔雌醇、醋酸環丙孕酮合制的復方制劑，能有效抑制垂體釋放促性腺激素（尤其是促黃體生成素），從而降低雄激素分泌水平[8]。此外，該藥還是一種糖皮質激素激動劑，減弱雄激素水平。有研究資料顯示，高濃度促黃體生成素會造成卵巢囊性增大，而炔雌醇環丙孕酮能縮小卵巢體積，幫助卵巢恢復正常，調節月經，還有利于精子通過宮頸黏液，修復子宮內膜，從而提高受孕率[9]。

常見的激素指標有E2、T、FSH、LH，當患者出現多囊卵巢綜合征時，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能易出現障礙，當激素指標之間的調節異常時，排卵就易受阻。該研究中，治療組患者給予炔雌醇環丙孕酮聯合克羅米芬治療，對照組單純給予克羅米芬治療。治療后，治療組患者E2、T、FSH、LH分別為（91.06±12.51）pmol/L、（1.52±0.30）mmol/L、（4.49±0.91）U/L、（5.06±1.03）U/L；對照組分別為（121.59±15.17）pmol/L、（3.04±0.68）mmol/L、（6.45±1.07）U/L、（10.14±2.69）U/L。治療后，治療組患者E2、T、FSH、LH顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（t=10.181 5、13.410 7、9.150 1、11.564 8，P﹤0.05）。數據顯示，治療后治療組患者E2、T、FSH、LH顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），這說明針對多囊卵巢綜合征不孕患者，采用炔雌醇環丙孕酮聯合克羅米芬方案治療能有效改善患者血清激素指標水平，降低雄激素，有利于患者恢復排卵功能。結果顯示，治療后，治療組患者排卵率（83.72%）、妊娠率（60.47%）均顯著高于對照組（51.16%、30.23%），組間差異有統計學意義（χ2=14.140 0、11.4487，P﹤0.05）。治療后，治療組患者治療總有效率（95.35%）顯著高于對照組（81.39%），組間差異有統計學意義（χ2=9.481 0，P﹤0.05）。這說明炔雌醇環丙孕酮聯合克羅米芬治療方案能提高排卵率和妊娠率高，其臨床療效顯著高于單純給予克羅米芬治療的對照組。學者黃珂[10]做過類似研究，結果發現，治療后隨訪6個月，觀察組妊娠率[72.34%（34/47）]高于對照組[44.68%（21/47）]，與該研究結果一致。

綜上所述，炔雌醇環丙孕酮聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者療效佳，能顯著降低患者血清雄激素水平，促進排卵，提高妊娠率，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

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[2] 周艷，李莉莉，劉子鈴.聯合用藥對PCOS伴不孕患者血LH水平及受孕率的作用分析[J].河北醫藥，2018，40（15）：2323-2326.

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[4] 陳秀華.克羅米芬直接促排卵法加用炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征的效果[J].中國當代醫藥，2017，24（14）：79-81.

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[6] 吳欣梅.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（7）：91-92.

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[8] 婁英，晁亞萍.炔雌醇環丙孕酮配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征伴不孕60例[J].中國藥業，2015，24（17）：123-124.

[9] 金紅霞.達英-35聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的療效分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（9）：94-95.

[10] 黃珂.炔雌醇環丙孕酮聯合克羅米芬對多囊卵巢綜合征不孕患者血清性激素水平及妊娠率的影響[J].河南醫學研究，2018，7（16）：1.

（收稿日期：2018-12-12）