全膝關節置換術圍手術期康復治療及其療效評定

李慧

[摘要] 目的 對人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）圍術期康復治療方法及其臨床療效進行評析。方法 方便選取2017年2月—2018年2月該院骨外科收治的106例TKA治療患者作為觀察對象，通過數字表法隨機分成試驗組和對照組，各53例；對照組行常規圍術期治療，試驗組同時可開展康復管理，對比分析兩組臨床效果，并用HSS膝關節功能評分、膝關節活動度（ROM）評測兩組患者臨床效果。結果 通過測定，術后試驗組患者HSS評分、ROM均顯著高于對照組（t=6.182、10.175，P<0.05），術前均差異無統計學意義（t=0.172、-1.684，P>0.05）；術后隨訪3個月，試驗組膝關節功能恢復優良率為96.23%，對照組為84.90%，差異有統計學意義（χ2=3.975，P<0.05）。結論 在TKA圍術期開展康復治療，可有效促進術后膝關節功能恢復，提升康復效果，有著重要臨床意義。

[關鍵詞] 人工全膝關節置換術；圍術期；康復治療；膝關節功能

[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0007-03

[Abstract] Objective To evaluate the perioperative rehabilitation of total knee arthroplasty （TKA） and its clinical efficacy. Methods Convenient select a total of 106 patients with TKA who underwent orthopedic surgery in our hospital from February 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the experimental group and the control group by a digital table method， each with 53 cases. The control group underwent routine perioperative period treatment， the experimental group carried out rehabilitation management， compare and analyze the clinical effects of the two groups， and use HSS knee function score， knee joint activity （ROM） to evaluate the clinical effects of the two groups of patients. Results After the test， the HSS score and ROM of the postoperative group were significantly higher than those of the control group （t=6.182， 10.175， P<0.05）. There was no significant difference before surgery （t=0.172， -1.684， P>0.05）. After 3 months of follow-up， the excellent and good rate of knee function recovery was 96.23% in the experimental group and 84.90% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=3.975， P<0.05）. Conclusion Rehabilitation treatment during the perioperative period of TKA can effectively promote the recovery of knee joint function and improve the rehabilitation effect. It has important clinical significance.

[Key words] Total knee arthroplasty； Perioperative period； Rehabilitation therapy； Knee joint function

TKA是臨床治療膝骨關節病癥，重建關節功能最為重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝關節活動功能，且能保持關節良好穩定性性[1]。臨床數據顯示，該手術患者中、遠期隨訪膝關節功能優良率均達90%以上。但為確保能達預期手術效果，康復治療和干預的介入發揮著至關重要作用，尤其是圍術期康復治療的提出及實踐，使TKA手術治療更為科學、完善[2]。該文主要對2017年2月—2018年2月于該院收治的106例TRK患者圍術期康復治療進行研究，剖析康復治療的實施效果，現將其詳細的醫學報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院骨外科接受TKA術治療的106例膝關節病變患者納入研究中，均經臨床癥狀、影像學等檢查確診。納入標準：①確診為膝關節炎性病變；②均為單側首次手術，術前檢查確認滿足手術指征；③年齡40～80歲；④對康復治療知情并配合。排除肝腎功能不全、關節感染、結核病變、凝血機制障礙、嚴重骨質疏松癥及不配合等患者。該研究得到醫院倫理委員會批準。采用數字表法隨機分成兩組，每組53例。其中，試驗組：男患者29例，女患者24例；年齡在48～77歲之間，平均年齡為（66.1±3.4）歲；病程1～6年，平均病程為（2.8±1.3）年；退行性骨關節炎21例，類風濕性關節炎19例，創傷性關節炎13例。對照組：男患者31例，女患者22例；年齡為50～76歲之間，平均年齡為（65.8±3.3）歲；病程2～6年，平均病程為（3.0±1.1）年；退行性骨關節炎20例，類風濕性關節炎18例，創傷性關節炎15例。在基本信息、病癥類型、病程等方面，兩組差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者均行TKA術治療，對照組行常規圍術期康復治療，包括術前查體、健康宣教、腸胃道準備、合并癥干預；術中體征監測、嚴遵無菌操作；術后常規體征監護、鎮痛治療、感染預防、引流護理、體位護理及常規康復指導等。試驗組同時開展系統康復治療，具體如下。

（1）明確管理流程：組建康復醫生、骨外科醫生及護士長、護士為成員的管理小組，一同討論和制定圍術期康復內容，護士長負責圍術期康復護理工作開展，并對護士護理操作進行監督和指導[3]。管理小組應深入到病區，參與查房、病歷討論及個體康復方案制定中，全面了解患者病情和治療情況；嚴遵循序漸進原則，一對一開展訓練，同時填寫當天康復訓練記錄，在次日詢問患者的訓練反應，決定是否要調整[4]。

（2）制定管理內容：①術前康復宣教，術前通過圖片、視頻等方式對患者開展康復宣教，讓患者圍術前康復治療的目標、內容、注意事項等有全面了解；同時，密切注意患者心理動態，及時給予積極疏導、干預，幫助患者建立康復信心，以消除其焦慮、緊張、恐懼等負性心理，同時鼓勵患者做好康復訓練的思想和心理準備，要讓患者清楚認識到TRK術并非完全治愈疾病，但配合積極康復護理可達到更理想效果[5]。同時，向患者發放圍術期康復治療手冊，涵蓋術前、術后各項康復訓練內容，讓患者熟悉。②術前康復訓練，在術前指導患者進行這幾項康復訓練：下肢肌力訓練，可在踝部放置1個小沙袋，伸直膝關節，下肢和床平行外展到40°，再內收至中立位，勻速運動，20次1組，3組/d；二是訓練股四頭肌，直腿抬高：使下肢與床面成60°角，維持5～10 s，再回至床面放松5～10 s，20次1組，3組/d；等長收縮訓練，指導患者主動下壓膝關節，同時收縮大腿肌肉，讓髕骨上移，膝關節伸直，讓腿部肌肉繃住5～10 s后放松5～10 s，20次1組，3組/d；三是上肢肌力訓練，練三角?。弘p手緊握床上側拉鏈，讓背部與床面成10～15°角，維持5～10 s，再放松，20次/組，3組/d。訓練肱三頭?。弘p手用力撐床，雙下肢用力繃緊，緩緩抬起臀部，維持5～10 s停頓，再放松，20次/組，3組/d；練肱二頭肌：行站立位或仰臥位，雙手握住小啞鈴，上臂固定，前臂進行屈曲，伸直肘關節，20次/組，3組/d；四是腹肌訓練，在腹部放沙袋進行挺腹動作，起始重量1.5～2 kg，逐步增加，5 min/次[6]。③術后康復訓練，在術后指導患者行仰臥位，患側膝關節伸直，在膝周冰敷1 h，在訓練后則冰敷30 min，連續7 d；股四頭肌等長收縮維持10 s 、放松3～5 s，20～25次/組，3組/d，再此過程中注意避免冰袋滲漏污染到傷口，同時配合主動咳痰、深呼吸。在術后6 h指導患者屈伸踝關節10 s，反復進行20～30次；術后48 h繼續進行踝關節的背伸、內翻、跖屈以及外翻訓練，每個動作一次10～15遍，2～4次/d；應用CPM機進行膝關節被動活動，起始角度自0°、終止角度自20°起，在1周內達90°，在2 min內完成1遍屈伸，30～40 min/次；在術后12～24 h可用空氣動力肢體循環治療儀干預，30 min/次，2次/d；在術后3～14 d，逐步增大關節的ROM，可協助患者下地負重站立、輔助行走及持續主動運動等訓練，同時進行終末伸膝、膝關節伸直牽伸、平衡感訓練，逐步過渡到行走、上下樓梯等訓練[7-8]。④出院指導，在出院前指導患者學習并掌握不用拐杖的正確行走、方法，并加強下蹲、跪位、負重主動練習，在出院2周后到院復查。

1.3 觀察指標

在術前及術后2周應用HSS膝關節功能評分、ROM評測兩組患者康復效果，其中HSS評分涵蓋膝關節的疼痛、功能、活動度、屈曲畸形等方面，總分100分，評分越高表示功能越好。

1.4 療效評價

在術后隨訪3個月評估兩組膝關節功能康復效果[9]：①優，膝關節屈曲≥100°，基本恢復正常；②良，膝關節屈曲≥80°，但未到100°；③可，膝關節屈曲≥50°，但未到80°；④差，膝關節屈曲<50°。

1.5 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件統計處理數據，計量數據用（x±s）表示，進行t檢驗，計數數據用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后HSS評分及ROM對比

術前兩組患者HSS評分、ROM差異無統計學意義（P>0.05），術后試驗組均顯著高于對照組（P<0.05），如表1。

2.2 兩組患者術后隨訪膝關節恢復效果

在術后隨訪3個月，無失訪病例，試驗組膝關節功能恢復優良率達到96.23%，顯著高于對照組的84.90%（P<0.05），見表2。

3 討論

TKA術后要想達預期目的和效果必須配合好康復治療干預，而實施時機與內容等臨床上有大量研究報道，且各有側重點，有著確切療效。但仍未達疾病對康復轉歸的本身要求，主要表現為康復醫生、臨床?？漆t師交流及康復治療不到位，這在很大程度上影響到膝關節功能恢復效果和預后。

該研究中，在TKA圍術期開展康復治療，主要強調整體醫療，在?？浦委熗瑫r開展系統功能康復治療與心理調理，以促進局部與機體臟器功能的恢復、重建，提升患者生存質量。同時，圍術期康復治療能使臨床不同學科間形成一個共識，也就是臨床科室將康復作為手術治療延續，康復科將其作為手術重要組成，使科室密切合作[10]。具體而言，先建立康復治療小組，由康復醫生、臨床專科醫師依照患者的病情和術后恢復情況共同開展功能評定，及時調整康復方案，以減少誤差，進而形成手術治療和功能康復完整鏈條，盡量滿足患者治療需求[11]。在術前開展康復宣教的目的在于消除患者心理障礙，幫助患者樹立信心，提高其臨床配合度。在此基礎上，開展術前、術后專項康復訓練。白亞麗等人[12]研究報道，43例實施康復護理的觀察組患者術后3個月疼痛、活動度、肌力、功能、屈膝畸形及穩定性等HSS維度評分均顯著提升，且高于常規護理對照組（P<0.05）；同時，研究組術后并發癥發生率為6.98%，低于對照組的53.49%（P<0.05）。該研究中，試驗組患者圍術期開展系統康復治療，術后HSS評分，ROM顯著提高，均優于常規護理對照組（P<0.05）；術后膝關節功能恢復優良率達96.23%，高于對照組的84.90%（P<0.05）。與上述研究結論基本一致。

綜上所述，在TKA圍術期配合積極、系統的康復治療，有助于提升手術效果，促進患者術后膝關節功能恢復，實現良好預后，值得臨床實踐。

[參考文獻]

[1] 門薇，王曉丹.全膝關節置換術后康復護理的研究進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015（30）：6354-6355.

[2] 林敏，張海蒙，何勇，等.推拿手法在全膝關節置換術圍手術期康復治療的應用研究[J]. 按摩與康復醫學， 2017， 8（5）：42-43.

[3] 池玉梅.人工全膝關節置換術圍手術期的護理[J].當代醫學，2016，22（7）：108-109.

[4] 秦瑕，何潔，易德坤，等.患者自主疼痛評估在全膝關節置換術圍手術期疼痛管理中的應用效果[J].華西醫學，2017（9）：1333-1338.

[5] 盛莉莉，秦柳花，郭愛青，等.快速康復外科在全膝關節置換術圍手術期中的應用[J].護理實踐與研究， 2016， 13（23）：10-14.

[6] Meneghini RM， Mont MA， Backstein DB，et al. Develop ment of a Modern Knee Society Radiographic Evaluation System and Methodology for Total Knee Arthroplasty[J].Journal of Arthroplasty，2015，30（12）：2311-2314.

[7] 王春燕.全膝關節置換術患者圍手術期疼痛干預效果觀察[J].山東醫藥，2015（48）：106-107.

[8] 張蘭珍，陳海潮.微創全膝關節置換術后疼痛的圍手術期護理干預及康復指導[J].當代護士，2017（4上旬刊）：58-60.

[9] 楊禮慶，馬超，杜帥.人工全膝關節置換術圍手術期疼痛管理現狀[J].中國矯形外科雜志，2017，25（3）：247-250.

[10] Mi KS，Sang-Rim K， Ki LY， et al.The effect of mechanical massage on early outcome after total knee arthroplasty： a pilot study[J]. Journal of Physical Therapy Science， 2015， 27（11）：3413-3416.

[11] 吳湘萍，陳曉東.人工全膝關節置換術圍手術期護理研究[J].中華全科醫學，2016 ，14 （12） ：2123-2125.

[12] 白亞麗，孫萍.圍手術期護理在全膝關節置換術中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017（13）：183-184.

（收稿日期：2018-12-13）