邊緣性鼓膜穿孔患者應用耳內鏡下膜鼓室成形術治療的臨床療效分析

溫湘玲 朱玲琳 楊紅良 聶磊 阮改祥

[摘要] 目的 分析耳內鏡下鼓膜室成形術在邊緣性鼓膜穿孔中的應用價值。方法 方便選取2015年1月—2017年12月該醫院收治的邊緣性鼓膜穿孔患者184例，隨機分為觀察組與對照組，每組92例。對照組采取顯微鏡下鼓膜室成形術，觀察組則采取耳內鏡下鼓膜室成形術。觀察兩組患者的手術療效，同時比較兩組在手術時間、術中出血量、術后疼痛情況等方面的差異。 結果 觀察組與對照組的總治療有效率為90.0%和92.4%，兩組患者在手術療效方面差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組與對照組的手術時間為（50.6±8.2）min和（110.6±12.6）min，術中出血量為（6.9±1.2）mL和（20.6±3.6）mL，術后VAS評分為（4.2±0.8）分和（5.3±1.1）分，觀察組在在手術時間、術中出血量、術后疼痛情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=5.638、5.968、5.485，P=0.000、0.000、0.000）。 結論 耳內鏡手術與顯微鏡手術在邊緣性鼓膜穿孔的臨床治療中具有較高的臨床療效，但耳內鏡手術具有手術時間短、術中出血少、術后疼痛輕以及切口美觀的優勢，值得在基層醫院中推廣應用。

[關鍵詞] 邊緣性鼓膜穿孔；耳內鏡；顯微鏡；臨床療效

[中圖分類號] R764.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0059-03

[Abstract] Objective To analyze the value of endoscopic tympanoplasty in marginal tympanic membrane perforation. Methods Patients with marginal tympanic membrane perforation admitted to 184 cases from January 2015 to December 2017 were conveniently randomly divided into observation group and control group， with 92 cases in each group. The control group underwent tympanoplasty under the microscope， and the observation group underwent endoscopic tympanoplasty. The surgical outcomes of the two groups were observed， and the differences in operation time， intraoperative blood loss， and postoperative pain were compared between the two groups. Results The total effective rate of observation group and control group was 90.0% and 92.4%. There was no significant difference in the curative effect between the two groups（P>0.05）. The operation time of the observation group and the control group was （50.6±8.2）min and （110.6 ±12.6）min， the intraoperative blood loss was （6.9±1.2）mL and （20.6±3.6）mL， and the postoperative VAS score was （4.2±0.8）points and （5.3±1.1）points. The observation group was at the operation time. The intraoperative blood loss and postoperative pain were significantly better than the control group，the different was statistically significant（t=5.638， 5.968， 5.485， P=0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion Endoscopic surgery and microsurgery have high clinical efficacy in the clinical treatment of marginal tympanic membrane perforation， but endoscopic surgery has the advantages of short operation time， less intraoperative bleeding， less postoperative pain and beautiful incision， which is worth promotion and application in primary hospitals.

[Key words] Peripheral tympanic membrane perforation； Endoscopy； Microscope； Clinical efficacy

慢性化膿性中耳炎導致患者的聽力下降，也是引起傳導性耳聾的高危因素[1]。對于合并鼓膜穿孔的中耳炎患者，目前主要是采取手術治療的方式[2]。耳內鏡具有較高的診療效果，是耳科臨床檢查與治療中的常用工具，該技術的應用提高了耳神經外科的診療水平[3]。因此，該研究方便選取2015年1月—2017年12月該醫院收治的邊緣性鼓膜穿孔患者184例，主要針對耳內鏡下鼓膜室成形術在邊緣性鼓膜穿孔中的應用價值展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取184例該醫院收治的邊緣性鼓膜穿孔患者。觀察組92例患者中有男性50例，女性42例；年齡為22～69歲，平均為（41.5±3.8）歲。對照組92例患者中有男性48例，女性44例；年齡為21～68歲，平均為（42.6±3.2）歲。該次研究經倫理委員會批準。入選標準：①主訴為耳內反復發生的流膿性分泌物，同時伴隨聽力衰退的化膿性中耳炎患者，且經內鏡檢查確診為邊緣性鼓膜穿孔；②上鼓室以及聽骨鏈無病理變化，咽鼓管功能正常；③患者均同意該次研究觀察。排除標準：非化膿性中耳炎引起的聽力下降、耳廓畸形、外耳道閉鎖、突發性耳聾、合并嚴重糖尿病、高血液以及先天性免疫缺陷疾病的患者。

1.2 方法

對照組采取顯微鏡下鼓膜室成形術，具體措施為全麻聯合浸潤麻醉，常規行耳后切口，暴露耳道前上棘，并修薄皮片，采用內貼法置入顳肌筋膜，縫合切口之后常規使用無菌敷料覆蓋并包扎切口。

觀察組則采取耳內鏡下鼓膜室成形術，具體措施為全麻聯合浸潤麻醉，在耳廓上方顳區行一3 cm切口，裁剪顳肌筋膜備用，耳內鏡觀察鼓室狀況，在距離鼓環5 mm處行一弧形切口，切卡皮膚至骨皮質表面，剝離骨膜邊緣制造創面，暴露鼓環，采用內貼法置入筋膜，其他措施同對照組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術療效，同時比較兩組在手術時間、術中出血量、術后疼痛情況等方面的差異。本次研究手術療效參照相關文獻[4]制定：顯效：鼓膜穿孔愈合情況好且聽力提升≥15 dB；有效：鼓膜穿孔縮小但未完全愈合，聽力提升<15 dB；無效：手術失敗。術后疼痛情況采用視覺模擬評量表（VAS評分）進行評價，分值為0～10分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術療效

兩組患者在手術療效方面的差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術相關指標

觀察組在在手術時間、術中出血量、術后疼痛情況等均明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

化膿性中耳炎引起的鼓膜穿孔是一種常見的耳科疾病，影響患者的聽力，對患者的正常生活造成了較大的影響[5]。隨著現代科學技術的不斷進步，該病的臨床治療水平也得到了較大的提升。目前鼓室成形術是鼓膜穿孔臨床治療的常用方法，能夠改善患者的聽力狀況，從而避免外耳道途徑引發的中耳感染[6]。鼓室成形術最早出現于1952年，經過多年來的改進以及修復材料的優化，成為鼓膜穿孔臨床治療的常見手術。鼓室成形術主要是重建中耳傳音結構，其僅限于鼓室，無需開放乳突，通過改變鼓室病變從而改善患者的聽功能[7]。鼓室成形術的療效受到許多因素的影響，例如置入的贗復體性質、醫生的操作技巧以及圍手術期護理等[8]。

耳內鏡手術和顯微鏡手術都各有其優缺點，過分強調某一種技術的應用價值是不正確的，需要在實踐中不斷改進與研發新的技術，才能夠推動我國醫學技術的進步。顯微鏡手術僅能提供一條直線上的放大圖像，無法了解深處位置的解剖結構[9-10]。耳內鏡在鼓膜室成形術中的應用主要優點為不對周圍正常組織及結構的影響，且在術中具有操作簡單的優點，不但在臨床診斷中具有較好的應用效果，同時也可以應用于鼓膜穿孔的治療中，能夠提供較好的視野，通過旋轉內鏡從而觀察不同角度外耳道各組織的情況。耳內鏡手術在耳科手術中具有較大的發展空間，不斷的完善是目前臨床研究的重要目標。該次研究觀察中，觀察組與對照組的治療有效率為90.2%和92.4%，兩組患者在手術療效方面的差異無統計學意義（P>0.05），這說明顯微鏡手術與耳內鏡手術在邊緣性鼓膜穿孔的臨床治療中均有著較高的臨床療效，能夠有效改善患者的聽力。

有研究[11]通過觀察發現，耳內鏡與顯微鏡相比，耳內鏡本身自帶光源以及放大功能，能夠對同一個部位進行多角度觀察，同時能夠進入深部位置，增加了對病變深面的探查效果，將采用耳內鏡的觀察組與采用顯微鏡的對照組的臨床療效與術后并發癥發生情況對比，觀察組與對照組的臨床療效為92.6%和90.4%，發現兩組療效差異無統計學意義（P>0.05），觀察組與對照組的術后并發癥為8.3%和21.6%，但觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。還有相關文獻[12]通過觀察發現，耳內鏡手術的切口小于顯微鏡手術切口，能夠有效縮小切口，從而避免對患者美觀的影響。該次觀察組在在手術時間、術中出血量、術后疼痛情況以及患者對切口的滿意度等均明顯優于對照組（P<0.05），這說明耳內鏡手術對患者造成的損傷小，能夠減輕術后疼痛，提高患者對手術切口的滿意度。內鏡下鼓室成形術符合微創手術的原則，同時能夠提高手術的療效，對于壁管的影響小，耳內鏡能夠直接探查到病灶并處理其他部位的病變，從而降低該病的復發率。

耳內鏡能夠滿足術野的要求，并能夠避免術腔外側組織的切除，縮短了手術時間。該技術能夠減少對患者的損傷，從而降低患者術后并發癥發生率，縮短患者的住院時間[13]。耳內鏡的優勢在于：①通過中耳腔觀察，了解外耳道以及中耳鼓膜以及鼓室的解剖結構，通過鏡頭移動能夠達到更好的觀察效果，避免了患者體位調節來滿足術野需求的情況，從而進一步縮短手術時間[14]；②耳內鏡探查具有直觀、術野清洗、探查范圍廣的優勢[15]；③耳內鏡探查能夠通過不同的角度對同一解剖結構進行觀察，從而得到立體的觀察結果，避免了顯微鏡探查只能觀察到軸線正方解剖結構的不足之處，從而能夠獲得較為準確的手術相關信息[16]；④耳內鏡能夠越過各種影響術野的機械，從而避免對術者操作的影響，確保手術的順利開展。耳內鏡耳內鏡也存在一定的缺陷，主要集中在術中受污染、局部事業狹窄、光線吸收、容易出現等方面，且單手操作降低了操作的精細度，增加了組織創傷的風險，局部操作空間狹小導致其很難處理病灶較大的腫塊。多角度內鏡可能由于視野扭曲而增加了操作的難度。

綜上所述，耳內鏡手術與顯微鏡手術在邊緣性鼓膜穿孔的臨床治療中具有較高的臨床療效，但耳內鏡手術具有手術時間短、術中出血少、術后疼痛輕以及切口美觀的優勢，值得在基層醫院中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 鄭立崗，虞幼軍，劉振，等.耳內鏡下異體真皮基質內植修補外傷性鼓膜穿孔[J].聽力學及言語疾病雜志，2017，25（4）：419-421.

[2] 楊啟梅，張文，韓想利，等.耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜治療鼓膜穿孔的臨床研究[J].中華耳科學雜志，2016，14（6）：778-782.

[3] 康瑞.耳內鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿孔的臨床療效[J].中國繼續醫學教育，2016，8（13）：113-114.

[4] 周清.耳內鏡下大蒜膜貼補術治療創傷性鼓膜穿孔70例療效觀察及護理體會[J].基層醫學論壇，2016，20（10）：1443-1444.

[5] 張濱剛.分析耳內鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿孔的臨床療效[J].中國醫藥指南，2017，15（20）：91-92.

[8] Sayin I，Kaya KH，Ekizo lu O，et al.A prospective controlled trial comparing spontaneous closure and Epifilm patching in traumatic tympanic membrane perforations[J].European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies （EUFOS），2013，270（11）：2857-2863.

[9] Hassmann-Poznańska E，Taranta A，Bialuk I，et al.Analysis of gene expression profiles in tympanic membrane following perforation using PCR Array in rats-Preliminary investiga tion[J].International journal of pediatric otorhinolary ngology，2013，77（10）：1753-1759.

[10] 熊景鵬，方志兵，付昱，等.耳內鏡下早期修補外傷性鼓膜穿孔臨床分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2017，34（2）：195-196.

[11] Tahar Aissa J，Hultcrantz M.Healing of laser-induced tympanic membrane perforations in rats： No contribution of granulocyte colony-stimulating factor or Gelfoam[J].International journal of pediatric otorhinolaryngology，2012，76（7）：963-968.

[12] 王彥東.耳內鏡下自體脂肪移植在鼓膜穿孔修補中的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（5）：715-716.

[13] Altunta EE，Sümer Z.Biocompatibility evaluation of cigarette and carbon papers used in repair of traumatic tympanic membrane perforations： Experimental study[J].European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societ ies （EUFOS），2013，270（1）：81-86.

[14] 孫群，汪瓊，李浩，等.耳內鏡下鼓室成形術后鼓膜穿孔再修補的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2017，11（16）：68-69.

[15] 汪文軒.耳內鏡下大蒜膜貼補術在創傷性鼓膜穿孔患者中的應用價值探究[J].浙江創傷外科，2016，21（6）：1160-1161.

[16] 王庭良，胡明青.耳內鏡下重組表皮生長因子加明膠海綿貼補治療外傷性鼓膜穿孔效果分析[J].中外醫療，2018，37（8）：60-61.

（收稿日期：2018-10-14）