PFNA內固定與關節置換治療高齡骨質疏松患者股骨粗隆間骨折的療效評價

黃葉建 韓成相

[摘要] 目的 比較PFNA內固定與關節置換治療高齡骨質疏松患者股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法 回顧性分析該院在2014年8月—2017年12月收治的60例骨質疏松患者股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，其中有30例患者接受PFNA內固定治療，另外30例采取關節置換治療。統計兩組患者平均手術時間、術中出血量、住院時間以及術后恢復情況等，比較治療效果。 結果 關節置換組的平均手術時間（39.8±4.8）min、住院時間（19.8±3.8）d均少于PFNA組，而術中出血量PFNA組（89.4±32.6）mL少于關節置換組（439.5±41.2）mL，差異有統計學意義（P<0.05）；采用 Harris評分對比兩組患者術后恢復情況，關節置換組術后髖關節功能恢復良好，優良率為93.3%，PFNA組有1例患者由于治療后不久不慎跌倒導致再次骨折，其他患者都恢復良好，優良率為96.7%，差異有統計學意義（χ2=3.24，P>0.05）。結論PFNA內固定與關節置換治療高齡骨質疏松患者股骨粗隆間骨折在臨床上各有利弊，關節置換能顯著縮短手術及住院時間，但術中出血量較PFNA內固定多，兩組治療方法均無明顯并發癥出現。

[關鍵詞] 關節置換；PFNA內固定；高齡；股骨粗隆間骨折

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0077-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of PFNA internal fixation and joint replacement in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients with osteoporosis. Methods The clinical data of 60 patients with intertrochanteric fractures of osteoporosis in our hospital from August 2014 to December 2017 were retrospectively analyzed. Among them， 30 patients received PFNA internal fixation and 30 patients took joints replacement therapy. The average operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and postoperative recovery were compared between the two groups to compare the therapeutic effects. Results The average operation time （39.8±4.8）min and hospitalization time （19.8±3.8）d in the joint replacement group were lower than those in the PFNA group， while the intraoperative blood loss PFNA group （89.4±32.6）mL was less than the joint replacement group （439.5± 41.2）mL， the difference was statistically significant （P<0.05）； the Harris score was used to compare the recovery of the two groups. The hip joint function recovered well after the joint replacement group， the excellent and good rate was 93.3%， and 1 patient in the PFNA group. Other patients recovered well due to inadvertent fall shortly after treatment， and the excellent and good rate was 96.7% （χ2=3.24， P>0.05）. Conclusion PFNA internal fixation and joint replacement for the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients with osteoporosis have clinical advantages and disadvantages. Joint replacement can significantly shorten the time of surgery and hospitalization， but the amount of intraoperative blood loss is more than that of PFNA. There were no obvious complications.

[Key words] Joint replacement； PFNA internal fixation； Advanced age； Intertrochanteric fracture

股骨粗隆間骨折是好發于老年人的一種骨折，大多是由于外力間接作用導致[1]。由于老年人易患骨質疏松癥，跌倒使老年人下肢受到外力撞擊而發生扭轉，造成骨折，但由于機體粗隆部血運豐富，多數患者骨折后都能得到愈合。但部分高齡患者多伴有心腦血管、糖尿病等內科疾病，長期臥床會造成下肢壓力性潰瘍以及深靜脈栓塞等并發癥，如果不積極治療具有較高的死亡率[2]。該次研究回顧性分析了該院在2014年8月—2017年12月收治的60例股骨粗隆間骨折患者， 比較PFNA內固定與關節置換治療高齡骨質疏松患者股骨粗隆間骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧性分析了該院收治的60例骨質疏松患者股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，年齡范圍76～95歲，其中男患者34例，女患者26例。有30例患者接受PFNA內固定治療，其中男患者16例，女患者14例，年齡范圍78～93，平均年齡（80.9±9.0）歲；另外30例采取關節置換治療，其中男患者18例，女患者12例，年齡范圍76～95歲，平均年齡（80.6±8.9）歲。兩組患者下肢外旋畸形明顯，均有局部腫脹、壓痛的臨床表現等。兩組在年齡、性別以及骨折程度和其他疾病上差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均符合股骨粗隆間骨折診斷標準。上述手術治療方法均由患者自行選擇，且均獲得倫理委員會批準，同時其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者均進行身體全面檢查，控制血糖、血壓和血脂，對心臟功能異常的患者進行超聲心動圖檢查以此評價其心臟受損情況。

1.2.2 術中治療 對所有患者進行腰麻，PFNA內固定組的具體手術操作如下[3-4]：①取患者股骨近端外側作為切口，從股骨大粗隆頂點向近端做4 cm左右的直切口；②將導針插入大粗隆頂點開口處，通過骨折線至股骨遠端，C臂X線機正側位透視證實導針已穩固地進入到髓腔內；③選擇合適尺寸的髓內釘，最后放置PFNA的螺旋刀片于股骨頸中心。關節置換組[5-6]：①患者側臥于手術臺上，髖在上，使軀干的冠狀軸手術床保持垂直，取髖關節后外側切口，長約8 cm切開皮膚；②使用電刀分離皮下組織，沿切口切開臀大肌和闊筋膜，同時止血；③分離臀大肌和臀小肌，切開關節囊周圍的脂肪，從后向前切開位于上部的關節囊，殘余的關節囊用電刀切除，鋸斷股骨頸，保留股骨矩長度，同時將股骨頭取出；④用特殊器械切除圓韌帶殘端，將股骨髓端向上抬高；⑤根據CT三維重建的骨折塊布局，盡可能將骨折塊復位并固定。

1.2.3 術后處理 術后及時止血，傷口處給予溫和消毒以防感染，同時監測患者各項生命體征；待患者清醒后可安排功能康復訓。術后隨訪3個月，并對相關檢測指標進行記錄。

1.3 統計方法

所得數據經SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均手術時間、術中出血量、住院時間

關節置換組的平均手術時間、住院時間均少于PFNA組，而術中出血量PFNA組少于關節置換組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況

采用 Harris評分對比兩組患者術后恢復情況，分為優、良、差3個等級。關節置換組術后髖關節功能恢復良好，優良率為93.3%，PFNA組有1例患者由于治療后不慎跌倒導致再骨折，其他患者都恢復良好，優良率為96.7%，兩組在術后恢復情況上相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折通常指股骨基底至小轉子水平以上發生骨折。在青年人中，發生股骨粗隆間骨折的原因多為高能量損傷，例如高空墜落，而在老年人群中由于老年人常伴有骨質疏松以及對突發事件反應及應對能力下降等，多數低能量創傷，如走路跌倒等就能引發股骨粗隆間骨折。臨床上，好發人群為>70歲的高齡老人[7-8]。

股骨近端防旋交鎖髓內釘（PFNA）是在PFN的基礎上形成的新型髓內固定裝置，不僅具有PFN的生物力學優點，而且具有獨特的創新點。PFNA采用具有強抗旋轉、防退性和防塌陷能力的螺旋刀片取代了PFN治療中的組合釘（防旋螺釘和加壓螺釘），使得整個操作簡單、創傷小、出血量得到有效控制，且固定更加穩固，大大降低了手術風險。人工髖關節置換技術運用于治療股骨粗隆間骨折，具有手術時間短，住院時間短等優點，患者在術后早期即可參加功能鍛煉，對盡快恢復髖關節功能起積極作用，從而有效降低了老年人長期臥床導致的其他并發癥發生率[9-11]。

該次研究回顧性分析了該院收治的60例骨質疏松患者股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，比較PFNA內固定與關節置換治療高齡骨質疏松患者股骨粗隆間骨折的臨床效果，關節置換組的平均手術時間（39.8±4.8）min、住院時間（19.8±3.8）d均少于PFNA組，而術中出血量PFNA組（89.4±32.6）mL少于關節置換組（439.5±41.2）mL，差異有統計學意義（P<0.05）；戴兵等人[12]在PFNA內固定與關節置換治療高齡骨質疏松患者股骨粗隆間骨折的療效評價一文中研究指出PFNA組平均手術時間（60.3±13.8）min、住院時間（22.6±7.8）d以及術中出血量（92.1±38.5）mL，而HA組平均手術時間（45.9±9.2）min、住院時間（19.3±3.4）d以及術中出血量（465.2±39.8）mL，該次研究結果與戴兵等人[12]的研究結果相似。同時該次研究采用Harris評分對比兩組患者術后恢復情況，關節置換組術后髖關節功能恢復良好，優良率為93.3%，PFNA組有1例患者由于治療后不久不慎跌倒導致再骨折，其他患者都恢復良好，優良率為96.7%，兩組術后恢復情況差異無統計學意義（P>0.05）PFNA內固定與關節置換治療高齡骨質疏松患者股骨粗隆間骨折在臨床上各有利弊，關節置換能顯著縮短手術及住院時間，但術中出血量較PFNA內固定多，兩組治療方法術后均無明顯并發癥出現。

[參考文獻]

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[12] 戴兵，孟祥德，駱洪濤，等.PFNA內固定與關節置換治療高齡骨質疏松患者股骨粗隆間骨折的療效評價[J].中國骨質疏松雜志，2010（4）：282-285.

（收稿日期：2018-10-15）