鹽酸氨溴索預(yù)防及治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析

周義忠

[摘要] 目的 分析和比較應(yīng)用鹽酸氨溴索在新生兒呼吸窘迫綜合征方面的防治效果。 方法 自該院2017年2月—2018年2月收治的早產(chǎn)兒中隨機(jī)選取67例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，將接受常規(guī)治療患兒納入?yún)⒖冀M（n=33），將應(yīng)用鹽酸氨溴索治療的患兒納入探討組（n=34）。結(jié)果 治療后24 h探討組患者PaCO2為（46.1±4.5）mmHg、治療后48 h為（40.5±5.7）mmHg，參考組患者分別為（52.5±4.8）mmHg、（48.8±6.0）mmHg。治療后24 h探討組患者PaO2為（68.2±8.6）mmHg，治療后48 h為（82.8±8.6）mmHg，參考組患者分別為（56.6±8.8）mmHg、（70.4±8.4）mmHg。治療后24 h探討組患兒PaCO2低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.382 9，P=0.019 7），治療后48 h PaCO2低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.294 4，P=0.019 6），治療后24 h探討組患兒PaO2高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.303 9，P=0.038 4），治療后48h PaO2高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.834 0，P=0.049 5）。探討組患者吸氧時(shí)間為（91.5±13.9）h、呼吸窘迫緩解時(shí)間為（4.0±0.9）d、住院時(shí)間為（18.1±3.3）d，參考組患者分別為（146.6±14.3）h、（7.3±1.1）d、（29.4±3.5）d。探討組患兒吸氧時(shí)間短于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.940 2，P=0.029 7），呼吸窘迫緩解時(shí)間短于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.230 2，P=0.018 5），住院時(shí)間短于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.472 3，P=0.036 6）。 結(jié)論 新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用鹽酸氨溴索治療有助于促進(jìn)其臨床癥狀緩解并可改善其血?dú)庵笜?biāo)。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索；新生兒呼吸窘迫綜合癥；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0095-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the control effects of ambroxol hydrochloride in neonatal respiratory distress syndrome. Methods A total of 67 children with neonatal respiratory distress syndrome were randomly selected from preterm infants admitted from February 2017 to February 2018. Children who received routine treatment were included in the reference group （n=33）. The children treated with cord was included in the study group （n=34）. Results The PaCO2 of the study group was （46.1±4.5） mmHg at 24 h after treatment and （40.5±5.7） mmHg at 48 h after treatment. The patients in the reference group were （52.5±4.8） mmHg and （48.8±6.0） mmHg， respectively. PaO2 was （68.2±8.6） mmHg in the study group at 24 h after treatment， and （82.8±8.6） mmHg at 48 h after treatment. The patients in the reference group were （56.6±8.8） mmHg and （70.4±8.4） mmHg， respectively. The PaCO2 of the study group was lower than that of the reference group at 24 hours after treatment. The difference was statistically significant （t=17.382 9， P=0.019 7）. The PaCO2 was lower than the reference group at 48 hours after treatment （t=9.294 4， P=0.019 6）. PaO2 was higher in the study group than in the reference group at 24 hours after treatment. The difference was statistically significant （t=7.303 9， P=0.038 4）. PaO2 was higher than the reference group at 48 hours after treatment （t=12.834 0， P=0.049 5）. The oxygen inhalation time of the study group was （91.5±13.9）h， the respiratory distress remission time was （4.0±0.9）d， the hospitalization time was （18.1±3.3）d， and the reference group patients were （146.6±14.3）h， （7.3±1.1）d， （29.4±3.5）d. The oxygen inhalation time of the study group was shorter than that of the reference group. The difference was statistically significant （t=19.940 2， P=0.029 7）， and the respiratory distress remission time was shorter than the reference group. The difference was statistically significant （t=23.230 2， P=0.018 5）. The hospital stay was shorter than the reference group， and the difference was statistically significant （t=11.472 3， P=0.036 6）. Conclusion The application of ambroxol hydrochloride in children with neonatal respiratory distress syndrome can promote the relief of clinical symptoms and improve blood gas index.

[Key words] Ambroxol hydrochloride； Neonatal respiratory distress syndrome； Clinical efficacy

作為臨床多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，新生兒呼吸窘迫綜合征具有病情兇險(xiǎn)、死亡率高的特點(diǎn)，患兒胎齡越小則患有該病癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此，必須及早采取安全高效的防控措施。該次研究旨在分析2017年2月—2018年2月該院應(yīng)用鹽酸氨溴索在新生兒呼吸窘迫綜合征方面的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自該院收治的早產(chǎn)兒中隨機(jī)選取67例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，病情均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙肺可見彌漫性陰影，臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、精神反應(yīng)不佳、發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)等，病情嚴(yán)重患兒存在肌張力下降以及呼吸暫停等表現(xiàn)，排除先天性疾病患兒、遺傳性疾病患兒、嚴(yán)重臟器功能障礙患兒[1]。將接受常規(guī)治療患兒納入?yún)⒖冀M（n=33），女性14例，男性19例，胎齡28.3～36.5周，平均（30.9±1.6）歲，將應(yīng)用鹽酸氨溴索治療的患兒納入探討組（n=34），女性16例，男性18例，胎齡28.1～36.7周，平均（30.7±1.4）歲。比較分析探討組和參考組患兒基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選研究對(duì)象與其家屬對(duì)此次研究享有知情權(quán)且均簽字同意，該研究同時(shí)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)治療方式如下：應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸、面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧以使患者缺氧癥狀得到改善，給予嚴(yán)重呼吸困難患兒氣管插管治療，應(yīng)用呼吸機(jī)取得呼吸維持效果[2]；采取有效的保暖措施，將患兒置于溫度適宜的輻射臺(tái)或者保暖箱內(nèi)，保持皮膚濕度為55%～65%，保持皮膚溫度為36.5～37℃[3]；通過(guò)母乳、奶粉喂哺等形式滿足患兒每日機(jī)體所需熱量；采取酸中毒、低血糖糾正治療以及抗感染治療[4]。探討組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索治療，將20 mL5%葡萄糖溶液與30 mg/（kg·d）鹽酸氨溴索混合后對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，滴注治療4次/d[5]。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比分析治療后不同時(shí)段2組患兒PaCO2、PaO2等血?dú)庵笜?biāo)以及吸氧時(shí)間、呼吸窘迫緩解時(shí)間以及住院時(shí)間等治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，通過(guò)[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異以χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后不同時(shí)段比較2組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比分析

治療后12 h 2組患兒PaCO2、PaO2差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后24 h以及治療后48 h探討組患兒PaCO2均明顯低于參考組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后24 h以及治療后48 h探討組患兒PaO2均明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較2組患兒治療情況

探討組患兒吸氧時(shí)間、呼吸窘迫緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于參考組患兒，2組患兒各觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于臨床多發(fā)性危重癥，該病與感染、動(dòng)脈導(dǎo)管開放、肺部病變嚴(yán)重程度以及出生時(shí)體質(zhì)量等因素均具有密切關(guān)聯(lián)，該病發(fā)病機(jī)制為患兒肺表面活性物質(zhì)合成以及釋放量明顯下降，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)功能殘氣量減少、肺不張、小氣道陷閉等癥狀[6]，臨床表現(xiàn)包括紫紺、呼吸困難、肌張力下降等，體重越輕、胎齡越小則發(fā)病幾率越高，必須及早采取有效的防控措施以降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。臨床常用治療方式包括支持治療、電解質(zhì)紊亂糾正治療、抗感染治療以及補(bǔ)氧、酸中毒糾正治療等，可使患兒病情得到抑制，防止病情加重，同時(shí)配合應(yīng)用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療有助于顯著提升治療效果，加快患兒臨床表現(xiàn)緩解和改善。

作為黏液溶解劑，鹽酸氨溴索可有效排除患兒呼吸道內(nèi)黏稠分泌物，從而使其呼吸狀況得到改善[8]，同時(shí)還有助于肺表面活性物質(zhì)，減少過(guò)氧化氫以及超氧化物陰離子等合成量，還可使肺氧化性損傷得到明顯減輕，減少炎癥介質(zhì)以及炎癥細(xì)胞釋放，有效抑制肺泡上皮細(xì)胞受損，恢復(fù)上皮細(xì)胞完整性[9]，該藥物具有較好的耐受性，可長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床治療中。除此之外，鹽酸氨溴索還可對(duì)肺部炎癥反應(yīng)以及氧化損傷發(fā)揮抵抗作用，有助于促進(jìn)患兒肺部發(fā)育，減少肺功能損傷，可促進(jìn)患兒排痰，能夠使其呼吸狀況得到顯著改善，從而有效保護(hù)患兒肺功能。

該次研究中，治療后12 h 2組患兒PaCO2、PaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后24 h以及治療后48 h探討組患兒PaCO2均明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后24 h以及治療后48 h探討組患兒PaO2均明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探討組患兒吸氧時(shí)間為（91.5±13.9）h、呼吸窘迫緩解時(shí)間為（4.0±0.9）d、住院時(shí)間為（18.1±3.3）d，參考組患兒分別為（146.6±14.3）h、（7.3±1.1）d、（29.4±3.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宿曉東[10]研究表明，應(yīng)用鹽酸氨溴索治療的新生兒治療后PaO2為（91.58±17.67）mmHg，單純應(yīng)用機(jī)械通氣治療的新生兒治療后PaO2為（77.54±5.81）mmHg，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索能夠?qū)κ够颊逷aO2水平得到明顯改善，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用鹽酸氨溴索治療有助于促進(jìn)其臨床癥狀緩解并可改善其血?dú)庵笜?biāo)，該藥物具有良好的組織特異性，臨床應(yīng)用效果理想，可抑制患兒肺泡上皮細(xì)胞受損現(xiàn)象，有效維持肺泡上皮細(xì)胞完整性，藥物吸收率較高，進(jìn)入人體后可快速擴(kuò)散，能夠迅速發(fā)揮藥效，對(duì)于改善患兒病癥以及機(jī)體健康均能夠發(fā)揮重要作用，有助于促進(jìn)患兒正常成長(zhǎng)以及發(fā)育。

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[10] 宿曉東.鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征100例臨床觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2017，26（11）：80-82.

（收稿日期：2018-10-20）