腹腔鏡下全子宮切除術與開腹全子宮切除術臨床療效對比研究

方翠蓮

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下全子宮切除術與開腹全子宮切除術臨床療效。方法 方便選取該院2016年4月—2018年4月期間收治的行全子宮切除術患者90例，依據手術方法的不同，分為實驗組和參照組，各組患者45例；參照組采用傳統開腹全子宮切除術，實驗組采用腹腔鏡下全子宮切除術，對比兩組患者的臨床療效。 結果 實驗組的住院時間、術中出血量、肛門通氣時間[（5.1±1.8）d、（56.4±17.3）mL、（0.1±1.4）d]顯著少于參照組[（7.6±1.4）d、（70.5±18.1）mL、（2.1±0.3）d]，差異有統計學意義（t=7.354 3、3.777 6、9.370 4，P=0.000 0、0.000 3、0.000 0<0.05），實驗組的手術時間（75.5±7.6）min顯著長于參照組（71.3±5.3）min，差異有統計學意義（t=3.040 7，P=0.003 1<0.05），實驗組手術治療后的VAS疼痛評分（1.8±0.9）分顯著低于參照組（2.5±1.1）分，差異有統計學意義（t=3.303 9，P=0.001 4<0.05），實驗組的并發癥產生情況（4.44%）顯著少于參照組（20.00%），差異有統計學意義（χ2=5.074 8，P=0.024 2<0.05）。結論 腹腔鏡下全子宮切除術可有效治療多種良性婦科疾病，治療效果十分顯著，該治療方法可以加大臨床應用力度。

[關鍵詞] 腹腔鏡；全子宮切除術；開腹；療效

[中圖分類號] R713.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0075-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of laparoscopic hysterectomy and open hysterectomy. Methods A total of 90 patients undergoing total hysterectomy from April 2016 to April 2018 in our hospital were convenient enrolled. According to the different surgical methods， they were divided into experimental group and reference group， with 45 patients in each group. The reference group was traditionally opened abdominal hysterectomy， the experimental group used laparoscopic hysterectomy， comparing the clinical efficacy of the two groups of patients. Results The length of hospital stay， intraoperative blood loss， and anal ventilation time [（5.1±1.8）d， （56.4±17.3）mL， （0.1±1.4）d] were significantly less than the reference group [（7.6±1.4）d， （70.5±18.1）mL，（2.1±0.3）d]， statistically significant （t=7.354 3， 3.777 6， 9.370 4， P=0.000 0， 0.000 3， 0.000 0<0.05）， the operation time of the experimental group （75.5±7.6）min was significantly longer than the reference group （71.3±5.3）min， with statistical significance （t=3.040 7， P=0.003 1<0.05）， the VAS pain score （1.8±0.9）points after surgery in the experimental group was significantly lower than the reference group （2.5±1.1）points， which was statistically significant （t=3.303 9， P=0.001 4 <0.05）， the complication of the experimental group （4.44%） was significantly less than the reference group （20.00%）， with statistical significance （χ2=5.074 8， P=0.024 2 <0.05）. Conclusion Laparoscopic hysterectomy can effectively treat a variety of benign gynecological diseases， and the treatment effect is very significant. This treatment can increase the clinical application.

[Key words] Laparoscopic； Total hysterectomy； Open surgery； Efficacy

全子宮切除術在婦科手術中十分常見，傳統開腹手術的應用，雖具有一定的效果，但存在創傷大、出血量多、恢復時間慢、傷口愈合不良率高、并發癥多等缺點[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷改進，腹腔鏡下全子宮切除術被廣泛應用于臨床中，具有一定的技術優勢和價值。該文資料是2016年4月—2018年4月期間該院收治的行子宮切除術患者90例，對比對分析了開腹全子宮切除和腹腔鏡下全子宮切除術治療的臨床療效，報告內容具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的行子宮切除術患者90例，依手術方法的不同，均分實驗組和參照組，每組45例，所有患者均為女性。實驗組中，患者年齡35～68歲，平均年齡（49.2±5.4）歲，子宮肌瘤20例，宮頸原位癌3例，子宮腺肌癥14例，子宮內膜不典型增生5例，宮頸上皮內瘤變3例；參照組中，患者年齡37～69歲，平均年齡（49.4±5.1）歲，子宮肌瘤21例，宮頸原位癌2例，子宮腺肌癥17例，子宮內膜不典型增生3例，宮頸上皮內瘤變2例；參照組平均年齡（50.12±6.36）歲。比較兩組患者的上述資料差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究經醫院倫理委員會批準，堅持自愿為主，在與患者及家屬簽署了書面文件后開展實驗。

1.2 方法

兩組患者做好術前相關準備，包括術前禁食、臍孔消毒、灌腸清潔等措施[2]。參照組運用傳統開腹全子宮切除術，具體操作為：患者采取全身麻醉，在患者下腹部正中沿豎直方向，行1個切口，給予常規麻醉后，切開皮膚，暴露出腹腔，探查盆腔及子宮，將子宮提起，逐漸將子宮切除，采取止血措施，加以縫合包扎切口，換藥。實驗組運用腹腔鏡下全子宮切除術，具體步驟如下：患者采取全身麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，將適宜型號的舉宮杯放入陰道內，暴露出子宮旁和周邊組織，于臍孔處明確穿刺部位，創建人工氣腹，氣腹壓力范圍為12～14 mmHg[3]，推入腹腔鏡探查，于左下腹、右下腹麥氏點部位，分別將5 mm和5 mm Troca穿刺置入后，將5 mm Troca穿刺置入到恥骨聯合上2 cm側臍韌帶外部處[4]，明確適宜角度后，交替使用雙極電凝和超聲刀將卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶切除，打開闊韌帶前葉，切開膀胱反折腹膜，下推膀胱到宮頸外口，鉗夾、電凝、切斷骶主韌帶和子宮動靜脈，使用單級電鉤順著穹窿環形切除子宮，以陰道為通道將其取出，應用1-0可吸收線將陰道殘端縫合[5]，進行止血，沖洗腹腔后，卸除所有器械，加以放氣，手術操作完畢。

1.3 觀察指標

經兩組患者實施不同的手術方法，對比手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間；依據視覺模擬疼痛評分法（VAS疼痛評分法），比較兩組患者的疼痛評分，總分共計10分，低于3分及以下，表明輕微疼痛；3～6分；表明中度疼痛，干擾正常生活；7～10分，表明重度疼痛；分值越高，患者疼痛程度越嚴重。依據兩組患者術后的恢復情況，對比并發癥產生情況。

1.4 統計方法

依據兩組行子宮切除術患者的臨床資料，采取SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，組間行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術相關指標

參照組的住院時間、術中出血量、肛門通氣時間對比，顯著多于實驗組，參照組的手術時間顯著短于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），如1表所示。

2.2 對比兩組患者的VAS疼痛評分

兩組患者手術治療前的VAS疼痛評分，差異無統計學意義（P>0.05），經治療后，參照組的VAS疼痛評分，顯著高于于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），如2表所示。

2.3 對比兩組患者的并發癥產生情況

參照組的并發癥產生率（20.00%）對比，顯著高于實驗組（4.44%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

傳統開腹全子宮切除術是臨床婦產科中較為常見的手術手段，具有一定的治療效果，可有效切除患者體內的病灶，緩解患者的病情，但形成的創傷較大，術后患者極易產生切口愈合不佳、陰道出血、盆腔粘連包裹等并發癥[6]，延緩了術后恢復情況，降低了生活水平。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡下全子宮切除術逐漸取代了開腹手術的方法，該術式適用于治療多種嚴重性婦科疾病，如子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤、宮頸原位癌、子宮內膜不典型增生等。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡下全子宮切除術的應用，手術視野更加明晰，手術過程中，可從多個角度剖析組織結構，更加精準地分離組織，減小了對患者盆腔附近組織的損傷[7]，經切除后的子宮可直接通過陰道取出，對患者的盆腔起到了保護作用，降低了子宮內膜及其它惡性細胞脫落的風險；該手術方法降低了患者術中的出血量，縮短了術后的排氣時間，降低了疼痛程度，有助于促進患者的早期恢復；該技術手段的應用，由于切口小，不會使腹壁形成較大的瘢痕，保障了美觀效果[8]，還減少了術后切口感染或出血的并發癥，切實提升了患者的生活質量。

該次研究中，實驗組患者的住院時間、術中出血量、肛門通氣時間[（5.1±1.8）d、（56.4±17.3）mL、（0.1±1.4）d]比參照組患者[（7.6±1.4）d、（70.5±18.1）mL、（2.1±0.3）d]，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），實驗組患者的手術時間（75.5±7.6）min比參照組患者（71.3±5.3）min更長，組間數據差異差異統計學意義（P<0.05），實驗組患者手術治療后的VAS疼痛評分（1.8±0.9）分比參照組患者（2.5±1.1）分更低，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），實驗組患者的并發癥產生情況（4.44%）比參照組患者（20.00%）更少，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。王亞娟[9]研究結果呈現出，腹腔鏡組患者的術中出血量顯著低于經腹組患者[（85.09±25.17）mL相較于（103.45±36.18）mL]，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），腹腔鏡組患者的術后肛門排氣時間、住院時間和術后進食時間顯著低于經腹組患者[（0.8±0.4）d相較于（1.5±0.6）d、（4.9±3.9）d相較于（8.2±4.8）d、（8.7±7.1）h相較于（17.0±6.8）h]，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率顯著低于經腹組患者（6.7%相較于20.0%），組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。以上研究結果和該文研究結果具有一定相似性，表明該文研究結果的有效性和可靠性。體現出腹腔鏡下全子宮切除術應用于子宮肌瘤患者中比對開腹手術的治療優勢。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術的應用，減少了患者的并發癥，具有術后切口小、瘢痕小、術中出血量少等技術優勢，值得進一步加大使用力度。

[參考文獻]

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[9] 王亞娟.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術與經腹全子宮切除術的臨床觀察[J].中國醫師進修雜志，2013（33）：57-59.

（收稿日期：2018-12-20）