老年高血壓合并持續(xù)性房顫應(yīng)用坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療的療效分析

江承歡

【摘要】目的 探析老年性HBP合并持續(xù)性房顫使用坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療的效果。方法 選取2017年5月～2018年5月我院心內(nèi)科收治的90例老年性（≥65歲）高血壓合并持續(xù)性房顫患者，根據(jù)不同治療方法將其分為單一組和聯(lián)合組，單一組使用胺碘酮進(jìn)行治療，聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上加上坎地沙坦治療，兩組均持續(xù)治療8周。結(jié)果 通過(guò)治療后，兩組的高血壓情況和房顫情況都得到了改善，但聯(lián)合組的高血壓值明顯優(yōu)于單一組，且前者的復(fù)轉(zhuǎn)率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有可比性；治療后聯(lián)合組的房顫復(fù)發(fā)率顯著小于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年HBP合并持續(xù)性房顫患者給

予胺碘酮和坎地沙坦聯(lián)合用藥治療，能明顯提高復(fù)轉(zhuǎn)率，降低房顫發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)性房顫；高血壓；胺碘酮；坎地沙坦

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.8..02

老年高血壓是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，臨床上常見(jiàn)SBP與DBP相差較大，其中以SBP升高為主要表現(xiàn)[1]。老年高血壓的并發(fā)癥和合并癥較多，老年人機(jī)體各功能處于下降階段，一旦心血管系統(tǒng)引起病變將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生多種并發(fā)癥，其中持續(xù)性房顫就是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。近年來(lái)，隨著對(duì)老年高血壓合并持續(xù)性房顫的研究深入[2]，發(fā)現(xiàn)給予胺碘酮聯(lián)合坎地沙坦治療，有較佳的治療效果。我院通過(guò)對(duì)45例患者進(jìn)行胺碘酮和坎地沙坦聯(lián)合用藥，取得了滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年5月收治的90例老年性HBP合并持續(xù)性房顫患者，將其分為單一組和聯(lián)合組，各45例。聯(lián)合組45例，男25例、女20例，患者年齡65～82歲，平均（71.3±3.8）歲；病程6～15年，平均10.5年。單一組男23例、女22例，年齡66～81歲，平均（70.5±3.9）歲；病程7～14年，平均10.4年。兩組患者病程、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者年齡均≥65歲；（2）多次檢測(cè)血壓>140/90 mmHg；（3）患者均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器衰竭、精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；（3）對(duì)治療藥物過(guò)敏者；（3）近2周接受其他藥物治療者。

1.2 方法

兩組入院后均給予全面身體評(píng)估并完善入院檢查，所有患者均給予對(duì)癥治療，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持等，積極治療原發(fā)疾病（高血壓）。

單一組給予賽諾菲（杭州）制藥公司生產(chǎn)的可達(dá)龍 鹽酸胺碘酮片（H19993254、規(guī)格0.2 g*10片）起始劑量為1日0.6 g，分三次服用，連續(xù)服用5日，從第六日起1日0.4 g，分2次服用，直至治療8周結(jié)束。聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上給予坎地沙坦酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083223生產(chǎn)廠家：天津武田藥品有限公司生產(chǎn)規(guī)格8 mg/片）4～8 mg/次，每天最大劑量≤12 mg，治療8周。治療期間注意觀察患者的不良反應(yīng)，如感不適應(yīng)立即停藥并給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者入院時(shí)和治療8周后的血壓水平，DBP降低≥20 mmHg或SBP降低≥10 mmHg，DBP降低10～20 mmHg

或SBP降低≤10 mmHg，頭痛、乏力、頭暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，判斷高血壓情況得到改善；記錄治療期間房顫復(fù)發(fā)率以及復(fù)轉(zhuǎn)率，前者越低越好，后者越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.00處理，計(jì)量資料用x±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，治療后聯(lián)合組的血壓水平明顯優(yōu)于單一組，且復(fù)轉(zhuǎn)率也明顯高于單一組，而單一組的房顫復(fù)發(fā)率（15.5%）顯著高于聯(lián)合組（4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

心律失常的一個(gè)重要表現(xiàn)是房顫，而持續(xù)性的房顫嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此對(duì)于老年高血壓合并持續(xù)性房顫的患者要密切觀察病情發(fā)展，積極控制原發(fā)病，防止猝死發(fā)生，挽救患者的生命[3]。

目前，臨床上治療本病主要采用聯(lián)合用藥，即胺碘酮（ADR）聯(lián)合坎地沙坦治療，ADR通過(guò)阻滯鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)鉀離子活性，消除折返激動(dòng)，對(duì)Na、Ca、K等多個(gè)通道都有阻滯作用，同時(shí)抑制β受體，藥理作用廣泛，使竇房結(jié)節(jié)自律性降低，延緩或阻斷房室結(jié)折返環(huán)路的傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)心肌組織有效不應(yīng)期，恢復(fù)竇性心率，同時(shí)，ADR能降低外周阻力，增加冠脈血流量，防止出現(xiàn)心絞痛。坎地沙坦酯片屬于新一代血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，臨床主要用于治療原發(fā)性高血壓[3-4]。口服后在體內(nèi)經(jīng)水解作用形成具有代謝活性物質(zhì)坎地沙坦，與血管平滑肌上的AT1受體結(jié)合后抑制血管緊張素Ⅱ收縮功能，降低血管阻力，從而降低血壓水平。同時(shí)，通過(guò)抑制腎上腺分泌醛固酮降低血壓。用藥方便，半衰期長(zhǎng)，降壓效果持久，坎地沙坦酯片對(duì)腦血流量、心功能、腎血管阻力、腎小球?yàn)V過(guò)率等均無(wú)明顯影響[4]，患者耐受性好。部分患者有乏力、惡心、頭暈等不良反應(yīng)，均為一過(guò)性，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，不影響治療的順利進(jìn)行。因此，胺碘酮（ADR）聯(lián)合坎地沙坦治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫效果好，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳光建.坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫的臨床療效解析[J].心血管病防治知識(shí)，2017，（5）：58-60.

[2] 周盛輝，胡 晉.坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫的臨床療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，（15）：

2238-2239.

[3] 張 磊，慕堾宇.坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫的臨床療效[J].保健文匯，2017，（5）：25.

[4] 孫 蕾.坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)老年高血壓合并持續(xù)性房顫的治療效果觀察[J].飲食保健，2016，（15）：64-65.

本文編輯：趙小龍