妊娠中晚期孕婦120例動態心電圖檢測及妊娠結局分析

李志金

[摘要] 目的 探討妊娠中晚期孕婦動態心電圖特點及對妊娠結局的影響。方法 方便選擇2017年3月—2018年3月該院收治的240例中晚期孕婦為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各120例。對照組給予常規心電圖（ECG）檢測，觀察組給予動態心電圖（DCG）檢測，記錄孕婦異常心電圖例數，對檢測結果異常的孕婦進一步治療，評價并分析孕婦的妊娠結局。結果 觀察組（DCG）孕婦異常心電圖例數檢出率（44.2%）明顯高于對照組（ECG）異常檢出率（16.7%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=21.438 8，P<0.05）。心律失常類型中，觀察組主要表現為竇性心律不齊、短陣房速明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。經過對異常心電圖孕婦采取進一步治療后，觀察組發生流產、剖宮產、早產、低體重兒、新生兒窒息等不良妊娠結局的發生率（14.2%）明顯低于對照組（28.3%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=11.273 3，P<0.05）。 結論 動態心電圖應用于妊娠中晚期孕婦，檢出率高更易采取進一步治療措施，提高圍生兒質量，改善妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠中晚期；孕婦；動態心電圖；妊娠結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0181-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of dynamic electrocardiogram in pregnant women in the second trimester of pregnancy and their effects on pregnancy outcomes. Methods Convenient select a total of 240 middle- and late-stage pregnant women admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 120 cases each. The control group received routine electrocardiogram （ECG） test， the observation group was given dynamic electrocardiogram （DCG） test， the number of abnormal electrocardiograms in pregnant women was recorded， and the pregnant women with abnormal test results were further treated， and the pregnancy outcome of pregnant women was evaluated and analyzed. Results The detection rate of abnormal electrocardiogram （44.2%） in the observation group （DCG） was significantly higher than that in the control group （ECG） （16.7%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=21.438 8， P<0.05）. Among the arrhythmia types， the observation group mainly showed sinus arrhythmia and short-term atrial tachycardia significantly higher than the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After further treatment of pregnant women with abnormal electrocardiogram， the incidence of adverse pregnancy outcomes （14.2%） such as abortion， cesarean section， premature delivery， low birth weight， and neonatal asphyxia were significantly lower in the observation group than in the control group （28.3%）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=11.273 3， P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram is applied to pregnant women in the middle and late pregnancy. The detection rate is higher and it is easier to take further treatment measures to improve the quality of perinatal children and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Middle and late pregnancy； Pregnant women； Dynamic electrocardiogram； Pregnancy outcome

中晚期妊娠一般是指妊娠超過20周，此階段胎兒生長發育迅速，孕婦子宮明顯增大。由于胎兒生長速度加快，所需營養增加，導致孕婦血容量和心輸出量增加，孕婦循環血量比正常時增加40%～45%[1]。故此階段孕婦出現心功能異常風險大大提高，不僅威脅孕婦安全妊娠，還易導致胎兒出現早產、流產、宮內窘迫等不良妊娠結局[2]。因此對妊娠中晚期孕婦采取積極檢查措施，盡早發現心功能異常者并對其進行治療干預，可避免妊娠不良結局的發生。目前，動態心電圖（DCG）是一種持續記錄人體在安靜和活動狀態下的心電圖變化的檢查手段，為進一步探究DCG應用于妊娠中晚期孕婦的臨床意義，該研究自2017年3月—2018年3月方便選取240例妊娠中晚期孕婦孕婦開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的240例妊娠中晚期孕婦展開研究。240例孕婦年齡20～37歲，平均（26.19±2.2）歲，孕周20～40周，平均（35.50±2.12）周，按照隨機數表法，將其分為觀察組和對照組，各120例。兩組孕婦在年齡、身高、體重、孕產史等一般資料方面，比較差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。見表1。

1.2 方法

對照組：孕婦在妊娠期間采用常規心電圖（ECG）定期檢查。觀察組：孕婦采用動態心電圖（DCG）檢查，選擇動態心電圖儀（深圳理邦公司SE-2012型）連續記錄孕婦心電圖數據。兩組患者診斷標準均參考《臨床心電圖學》，對異常心電圖由經驗豐富的心內科醫師分析協助復查診斷。對診斷為心功能異常者，科室對患者采取積極措施進行治療干預，預防疾病進展。

1.3 觀察指標

對兩組孕婦心電圖檢查結果進行分析，比較異常心電圖類型和心律失常類型；統計并記錄所有患者妊娠結局，比較兩組胎兒流產、剖宮產、早產、低體重兒、新生兒窒息、新生兒死亡等不良結局的發生情況。

1.4 統計方法

選擇SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，采用（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，采用百分比[n（%）]表示計數資料，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者異常心電圖比較

觀察組（DCG）孕婦異常心電圖例數檢出率（44.2%）明顯高于對照組（ECG）異常檢出率（16.7%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=21.438 8，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組孕婦心率失常情況比較分析

心律失常類型中，觀察組主要表現為竇性心律不齊、短陣房速明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組孕婦不良妊娠結局比較

經過對異常心電圖孕婦采取進一步治療后，觀察組發生流產、剖宮產、早產、低體重兒、新生兒窒息等不良妊娠結局的發生率（14.2%）明顯低于對照組（28.3%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=11.273 3，P<0.05）。見表4。

3 討論

妊娠中晚期由于胎兒迅速生長發育，導致孕婦心輸出量急劇增加，易導致孕婦心功能失代償。胎兒因血供不足、攝氧量下降等原因，發生早產、宮內窘迫等現象，甚至造成流產及新生兒死亡等嚴重危害[3]。心電圖檢查是反應心功能最常見的檢查手段，臨床研究發現，心功能異常孕婦最常表現為心律失常，從病理生理學分析原因是由于心臟負荷的增加導致心臟射血功能下降，心肌缺血壞死，心肌間質水腫及炎癥細胞浸潤，累計竇房結、房室結等傳導系統，導致心律失常[4-5]。

常規心電圖其特點是方便、無創，但僅能顯示當前孕婦的心電變化，存在明顯缺陷包括：①不能反映動態的、連續的心電變化；②對惡性心律失常檢出率較低；③對冠狀動脈狹窄程度<70%的患者，提示ST段改變敏感度較低。動態心電圖可24 h連續記錄數據，其特點是可完整監測孕婦心電變化，不受運動狀態影響，且對檢出異常心電圖敏感度高。根據史子園等人[6]的研究數據，DCG的異常心電圖檢出率達45.33%，這與該次研究結果基本一致，DCG對異常心電圖檢出率為44.2%，ECG對異常心電圖檢出率為16.7%。73例異常心電圖患者中，心律失常者占61.6%（45/73），其中竇性心動過速比例最高達53.3%（24/45）。

此外，陳淑芬等[7]學者的研究成果顯示，DCG對ST-T段改變的檢出率比ECG提高4.39%，而該次研究中DCG對ST-T段改變的檢出率提高了5.0%，表明DCG對ST-T段改變較為敏感。這是由于ECG無法記錄陣發性、運動狀態下、嚴重心律失常和冠脈狹窄程度較小的ST-T段心電變化，而DCG可較好反映出各種原因所致ST-T段改變。

汪雪梅等人[8]研究結果顯示，對于無器質性心臟病且DCG檢查顯示異常的孕婦（孕周>32周），胎兒宮內窘迫的發病率為5.7%，且無早產、新生兒窒息等不良妊娠結局發生。這與該次研究結果差距較大，中晚期妊娠孕婦流產、死胎、早產、低體重兒、新生兒窒息等發生率為14.2%～32.5%。這可能是因為，汪雪梅等人收集的病例資料均為無器質性心臟病孕婦，異常DCG結果常為良性，不能較好反映DCG檢測對中晚期妊娠結局的影響。此外，該次研究對DCG結果異常的孕婦采取積極措施進行干預，進一步檢查和治療，結果顯示不良妊娠結局的發生率下降為14.2%。

綜上所述，動態心電圖應用于妊娠中晚期孕婦，檢出率高更易采取進一步治療措施，提高圍生兒質量，改善妊娠結局。

[參考文獻]

[1] 朱林美. 妊娠中晚期孕婦異常心電圖分析[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（18）：34.

[2] 張宇云，陳小紫.124例中晚期妊娠婦女的心電圖改變分析[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4311-4312.

[3] 成杰，候永花，嚴宏力，等.精神分裂癥女性患者妊娠期心電圖特征分析[J].臨床心電學雜志，2017，26（5）：345-347.

[4] 桑彩霞，管利國. 臨床動態心電圖應用于妊娠中晚期孕婦的意義及相關分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（37）：61-62.

[5] 張柳芳. 妊娠期婦女心電圖短P-R間期的發生機制及臨床價值分析[J]. 實用心電學雜志，2017，26（6）：427-429.

[6] 史子園，杜萍，曾林玉，等. 妊娠中晚期孕婦臨床動態心電圖應用意義及相關分析[J]. 中國婦幼健康研究，2017，28（2）：181-183.

[7] 陳淑芬，李潔芳.動態心電圖在妊娠中晚期孕婦臨床檢測中的應用[J].醫學理論與實踐，2015，（19）：2682-2684.

[8] 汪雪梅，張繪莉，黃曉鳳，等.無器質性心臟病孕婦妊娠期室性期前收縮140例臨床分析[J].上海交通大學學報：醫學版，2016，36（5）：716-719.

（收稿日期：2018-12-08）