經陰道B超對宮頸浸潤癌的診斷價值探討

陳霞

[摘要] 目的 在宮頸浸潤癌診斷中應用陰道B超，并分析其診斷價值。方法 方便選取2014年6月—2018年6月到該院進行診斷治療的30例宮頸浸潤癌患者，將其分為經陰道B 超組15例、經腹部B超組15例，分別進行經陰道B超及經腹部B超檢查，以術后病理檢查為金標準，對比兩種檢查方式的診斷符合率。結果 經陰道B超診斷宮頸浸潤癌病理分期符合率（93.33% vs 73.33%）、浸潤深度符合率（100.00% vs 73.33%）均明顯高于經腹部B超，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經陰道B超診斷宮頸浸潤癌病理分期及浸潤深度符合率均明顯高于常規經腹部B超，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 宮頸浸潤癌；經陰道B超；經腹部B

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0193-03

[Abstract] Objective To apply vaginal B ultrasound in the diagnosis of cervical invasive carcinoma and analyze its diagnostic value. Methods Convenient select from June 2014 to June 2018， 30 patients with cervical invasive cancer who were diagnosed and treated in our hospital were divided into 15 cases of transvaginal B-mode ultrasound group and 15 cases of transabdominal B-mode ultrasound group. B-ultrasound and transabdominal B-ultrasound examination， with postoperative pathological examination as the gold standard， comparing the diagnostic coincidence rate of the two examination methods. Results The coincidence rate of pathological staging of cervical invasive carcinoma （93.33% vs 73.33%） and the infiltration depth （100.00% vs 73.33%） were significantly higher than those of transabdominal B-ultrasound （P<0.05）. Conclusion The coincidence rate of pathological staging and depth of invasion of cervical invasive carcinoma by transvaginal B-ultrasound is significantly higher than that of conventional transabdominal B-ultrasound， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cervical invasive carcinoma； Transvaginal B-ultrasound； Transabdominal B

宮頸癌在女性惡性腫瘤中發病率高居第二位，嚴重威脅患者的生殖健康[1]。據調查顯示，我國每年新增宮頸癌病例13.15萬，在全球新增病例中占比28.8%。一般認為，性生活較紊亂、過早的性生活、孕產次數較多等均可能引起宮頸癌發病。宮頸癌嚴重程度評估是臨床治療的關鍵，根據國際婦產科學聯盟（FIGO）的相關規定，逐步建立了體格檢查、陰道鏡、膀胱鏡、胸部x射線、靜脈腎盂造影等檢查評估體系。但實踐發現[2]，與手術病理結果相比，仍有17%～32%的ⅠB期患者被低估，67%的Ⅱ～Ⅳ期患者被高估。同時，由于部分患者宮旁組織存在良性病變，例如濕疣、局部組織增生等，很難準確評估宮旁有無浸潤，導致Ib 期和IIa 期很容易混淆。而CT、MRI技術雖然普及度較高，但在宮頸癌中診斷價值尚缺乏論證。因此，為探索更加高效的診斷方式，本文將在宮頸浸潤癌診斷中應用陰道B超，并分析其診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2014年6月—2018年6月到該院進行診斷治療的30例宮頸浸潤癌患者，所有患者均已經過手術病理診斷。納入標準：①既往無宮頸疾病史，該次為初診；②無經陰道超聲檢查禁忌證；③臨床資料完整，自愿參與該次研究；④超聲聲像圖的圖像質量符合評價要求。排除標準：①超聲探頭不能順利通過陰道患者；②有陰道大量出血史患者；③嚴重心臟疾病或肢體障礙患者；④存在影響圖像評估的因素患者等。根據術前診斷方式不同，將其分為兩組。經陰道B 超組15例，年齡25～61歲，平均年齡（42.47±4.83）歲，未絕經女性10例，絕經女性5例。既往有婦科疾病史8例。病理類型：鱗癌11例，腺癌2例，腺鱗2例。病理分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期5例，Ⅱa期3例，Ⅱb期3例。分化程度：高分化1例，中分化11例，低分化3例。經腹部B超組15例，年齡26～62歲，平均年齡（42.52±4.91）歲，未絕經女性9例，絕經女性6例。既往有婦科疾病史9例。病理類型：鱗癌12例，腺癌2例，腺鱗1例。Ⅰa期4例，Ⅰb期4例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例。分化程度：高分化1例，中分化10例，低分化4例。兩組患者上述資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

經陰道B超檢查方法：使用GE LOGIQ F6、Philips HD11彩超儀，探頭頻率5～9 MHz。檢查前囑咐患者排空膀胱，采取膀胱截石位，進行外陰清潔、消毒。在探頭頂端涂抹耦合劑，并在安全套外再次涂抹耦合劑，排盡空氣，緩緩置入陰道，掃查宮頸。檢查應于非月經期或絕經期進行，超聲檢查與病理診斷應相隔2周以上。首先進行二維超聲檢查，了解內部回聲、內膜厚薄、形態大小，發現可疑病灶進行彩色多普勒超聲掃查，同時調節圖像深度，在二維模式下全方位、多角度觀察宮頸情況，發現感興趣區應進一步觀察，判定病灶的性質。經腹部B聲檢查方法：使用儀器與經陰道B超一致，探頭頻率3.5～5.0 MHz。囑咐患者檢查前飲水800～1 000 mL，充盈膀胱?；颊呷⊙雠P位，在探頭上涂抹耦合劑后掃查腹部。

1.3 評價標準

觀察宮頸形態、大小以及宮頸管結構，了解腫瘤大小、位置、數目、血流分布、以及回聲狀態，觀察間質侵犯深度以及周圍組織累及程度。參考《實用婦產科超聲診斷學》《常見病超聲診斷參考標準》等，鑒別腫瘤分期及浸潤深度[3]。以術后病理檢查為金標準，評價兩種診斷方式的診斷符合率。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學進行數據處理，病理分期符合率、浸潤深度符合率等計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理分期診斷符合率對比

經陰道B超診斷宮頸浸潤癌病理分期符合率為93.33%，經腹部B超為73.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 浸潤深度診斷符合率對比

經陰道B超診斷浸潤深度符合率為100.00%，經腹部B超為73.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌的發病率僅次于乳腺癌，在婦女惡性腫瘤中處于第2位，具有極高的致死率。其主要發病年齡為45～49年齡段，近年來，呈現出年輕化趨勢。宮頸上皮內瘤樣變（CIN）與宮頸浸潤癌的發生、發展密切相關，從其侵犯上皮的程度，可反映宮頸不典型增生-原位癌-早期浸潤癌-中晚期浸潤癌的連續發展過程。早期宮頸癌臨床癥狀不明顯，容易出現漏診。根據國際婦產科聯盟（FIGO）的臨床分期標準，Ia期、Ib期分別為臨床前期、臨床期。II期為病灶超岀宮頸，但尚未侵犯盆壁或陰道下1/3，IIa期與IIb期區分標準為有無宮旁組織侵犯。III期為病灶浸潤達下1/3，宮旁浸潤已達盆壁，其中，IIIa期無明顯宮旁浸潤，累及陰道；IIIb期無明顯陰道浸潤，累及宮旁。IV期病灶已侵犯膀胱直腸粘膜，IVa期侵犯膀胱、直腸等鄰近器官，IVb期則侵犯遠處器官。目前，對I～IIa 期患者主要采取手術治療，Ib 期以上患者以放化療、保守治療為主。正確的術前臨床分期是宮頸癌治療的關鍵。以往主要采取液態薄基細胞學檢查（TCT）進行常規篩查，但取材難度較大，且與病理科醫生的專業能力密切相關，影響基層醫院推廣。陰道鏡是是診斷早期宮頸癌的常用手段，但12%～15%的宮頸上皮病變由于宮頸萎縮，可能移至宮頸管，影響陰道鏡診斷效果，可能出現假陰性結果。

隨著影像學技術的發展，CT、MRI在宮頸癌診斷中的研究也隨之增加，其臨床診斷價值也得到了肯定，但由于CT組織特異性不高，MRI價格昂貴，限制了其臨床推廣，因此，迫切需要探索更加有效、易于推廣的診斷方法。與CT、MRI相比，B超檢查更容易操作，且價格低廉，可利用性高，已經被列為宮頸癌常規檢查項目，但其臨床診斷價值尚存在爭議。以往B超檢查主要為經腹部超聲，會受到腸內容物、氣體、腸管蠕動等多種因素干擾，影響診斷準確率[4]。為提高盆腔情況顯示清晰度，要求患者檢查前大量飲水，充盈膀胱，將腸管推向上方。隨著經陰道B超的應用，避免了經腹部超聲檢查的上述問題，B超探頭頻率更高，能夠清晰顯示盆腔內細小病變，了解子宮、卵巢血流及發育情況，診斷準確率更高。從整體上看，兩者各具優勢，經陰道二維超聲受各種因素干擾較少，分辨率較高，能夠清晰顯示病灶，減少假陰性和假陽性。腹部二維超聲通過充盈膀胱，襯托宮頸部，有利于觀察膀胱后壁、宮旁的光整度，進而判斷局部浸潤。除二維超聲以外，彩色多普勒超聲技術包括彩色多普勒血流顯像（CDFI）和能量多普勒（PDI），能夠顯示血流的方向和速度，具有較高的敏感性。在腫瘤生長過程中，受血管生長因子刺激，會產生新生血管，并出現血管扭曲、擴張，利用彩色多普勒技術，并根據Alder 血流分級法分級，能夠判斷病灶的良惡性。同時，隨著超聲新技術的發展，例如超聲造影、超聲彈性成像，在宮頸浸潤癌診斷中也發揮了重要作用。有報道稱[5]，經陰道B超對殘留病灶的檢出率甚至高于MRI，與病理結果高度一致。

在該次研究中，經陰道B超診斷宮頸浸潤癌病理分期符合率、浸潤深度符合率均明顯高于經腹部B超（P<0.05），提示經陰道B超在診斷鑒別宮頸浸潤癌病理分期及浸潤深度方面具有較高的敏感度。以往有報道研究，經腹超聲檢查宮頸浸潤深度的總符合率為71.43%，而經陰道B超檢查的94.29%，差異有統計學意義（P<0.05），與該次研究結果基本相符。宮頸浸潤癌病灶主要是沿著毛細血管、淋巴管、神經間隙生長，隨著腫瘤細胞增殖，其邊界也會模糊不清，并出現明顯的血流異常，經陰道B超能夠充分反映宮頸腫塊血流情況以及瘤內血管分布情況，了解宮頸、直腸、膀胱之間的關系，從而判斷浸潤深度。也有研究顯示，MRI與經陰道B超聯合檢查在診斷腫瘤直徑≤2 cm、間質浸潤≤1/2、陰道浸潤、淋巴結轉移、宮旁受累方面的準確率均明顯高于MRI和經陰道B超單獨檢查，具有明顯的臨床應用價值，可作為制定臨床治療方案的參考[6-8]。但由于MRI醫療費用昂貴，不利于基層醫院推廣。而經陰道B 超檢查的可行性已得到臨床上一致肯定，被認為是診斷宮頸浸潤癌的理想方式。有報道稱，收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數（RI）與腫瘤類型、大小、臨床分期密切相關。通過觀察子宮頸管內膜線的厚度及連續性，有利于判斷腫瘤浸潤程度。有報道稱，經陰道B超的判斷腫瘤直徑、宮旁受侵、宮頸間質浸潤深度的準確性分別為76.7%、91.1%、71.3%。對腫瘤直徑<5 mm、早期平坦型宮頸癌患者，由于缺乏典型聲像圖改變，可能出現誤診、漏診。

綜上所述，經陰道B超診斷宮頸浸潤癌病理分期及浸潤深度符合率均明顯高于常規經腹部B超，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 原新朋.CT和B超聯合檢測在宮頸癌宮旁浸潤和淋巴結轉移中的診斷價值[J].河北醫學，2018，24（4）：615-618.

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[3] 詹波.B超對不同分期宮頸癌宮旁浸潤和淋巴結轉移的診斷價值[J].河南醫學研究，2016，25（2）：292-293.

[4] 李桂英.陰道B超對宮頸浸潤癌的診斷意義分析與臨床報告[J].吉林醫學，2017，38（4）：741-743.

[5] 姚雪芹，謝平.經陰道B超對宮頸浸潤癌的診斷價值探討[J].重慶醫學，2015，44（6）：830-832.

[6] 孫銳.陰道鏡聯合陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌及癌前病變的價值分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（35）：49，51.

[7] 魏艷玲，杜云，陳群.經陰道超高速剪切波彈性成像對宮頸癌及癌前病變的診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2017， 16（24）：2468-2471.

[8] 張秀麗，黃星球.經陰道B超在宮頸癌診斷中的應用[J].現代診斷與治療，2017，28（17）：3298-3299.

（收稿日期：2018-12-09）