血液凈化的腎病患者血管通路的護理分析

夏巧云

[摘要] 目的 對血液凈化的腎病患者血管通路采用不同的護理方法，探究兩組護理方法的特點。 方法 從來該院診治的2014年3月—2018年9月的血液凈化的患者中隨機抽取116例，按照隨機數字法抽取56例為對照組實施常規護理，60例為治療組實施常規護理+綜合護理，比較兩種護理方法的臨床效果。 結果 治療組護理后感情指數評分（8.73±1.42）分高于對照組，差異有統計學意義（t=17.495，P<0.05），情感指數評分（48.43±5.52）分高于對照組，差異有統計學意義（t=16.524，P<0.05），健康指數評分（11.26±2.72）分高于對照組，差異有統計學意義（t=18.312，P<0.05），生活滿意度評分（9.67±0.98）分高于對照組，差異有統計學意義（t=16.230，P<0.05）；治療組總滿意度（95.00%）高于對照組（80.36%），差異有統計學意義（χ2=12.452， P<0.05）。 結論 血管通路綜合護理可以有效緩解血液凈化的腎病患者不良情緒，提高生活質量，加強患者滿意度，是一項值得推廣使用的護理方案。

[關鍵詞] 血液凈化；腎病患者血管通路；綜合護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the characteristics of the two groups of nursing methods by using different nursing methods for vascular access in patients with blood purification. Methods 116 patients were randomly selected from the blood purification patients from March 2014 to September 2018 in our hospital. According to the random number method， 56 patients were selected as the control group for routine nursing， and 60 patients were treated with routine nursing + comprehensive treatment， comparing the clinical effects of the two methods of care. Results The post-treatment emotional index score （8.73±1.42）points in the treatment group was higher than that in the control group，the different was statistically significant（t=17.495， P<0.05）， and the emotional index score （48.43±5.52）points was higher than the control group，the different was statistically significant（t=16.524， P<0.05）. The health index score （11.26±2.72）points was higher than that of the control group，the different was statistically significant（t=18.312， P<0.05）， and the life satisfaction score （9.67±0.98）points was higher than the control group，the different was statistically significant（t=16.230， P<0.05）. The total satisfaction rate （95.00%） was higher than that of the control group （80.36%），the different was statistically significant（χ2=12.452， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing of vascular access can effectively alleviate the bad mood of patients with blood-purifying nephropathy， improve the quality of life and enhance patient satisfaction. It is a nursing program worth promoting.

[Key words] Blood purification； Vascular access in patients with kidney disease； Comprehensive care

近年，慢性腎病患者患病率逐漸升高，血液透析患者隨之增加[1]。血液透析是腎病患者延續生命最主要的治療手段。其原理主要是通過儀器將患者部分的血液引流到儀器內清除和吸附血液中的致病因子后送還至人體內，持續凈化血液改善病癥。血管通路護理是血液凈化治療過程中非常重要的環節，此治療過程容易引發多種并發癥，危害患者身心健康[2]。從來該院診治的2014年3月—2018年9月的血液凈化的患者中隨機抽取116例，根據隨機數字法隨機分為兩組分別采用不同的護理方案，獲得效果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從來該院診治的血液凈化的患者中隨機抽取116例，男性60例，女性56例，年齡范圍20～92歲，平均年齡為（43.52±6.48）歲，按照隨機數字發抽取56例為對照組28例男性，28例女性，平均年齡為（42.17±7.21）歲，其中有29例動脈內瘺患者，24例置管患者，2例扣眼穿刺患者，1例人造血管患者。；60例為治療組：32例男性，28例女性，平均年齡為（43.16±7.73）歲。該研究經倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經統計學比較分析后差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理的方法進行護理。治療組采用綜合護理對血管通路實施針對性護理：①心理干預 腎病患者常表現厭食、惡心嘔吐等，有的患者還會出現心律不齊癥狀，嚴重影響患者心理健康，多由消極或者抑郁情引起，同時由于高額的醫藥費用和預后是否康復給患者心理造成巨大壓力。護理人員應該充分了解患者情緒改變的原因，積極與患者溝通，實施心理干預，降低不良情緒，多為患者提供一些療效顯著的案例，幫助患者樹立信心。護理人員還要與患者家屬溝通，在日常減少對患者消極信息的輸入，多關心，多鼓勵，幫助患者積極配合治療。②血液凈化穿刺護理 血管穿刺是血管通路護理第一步，在穿刺時常選用橈動脈或者足背動脈，在實施穿刺時要進行無菌操作，大多為固定位置穿刺，防止更多血管組織受到損傷。在穿刺位置產生假性動脈瘤，皮膚組織變薄，動脈血管內的血壓升高，加大了穿刺部位的疼痛，極易再次出血，血管破裂，在該種情況要換位穿刺。操作時，針面要與皮膚呈現25°，穿刺成功后固定，檢查其他部位有沒有再出血癥狀。③置管護理 護理人員要嚴格遵守無菌操作，操作人員要為患者鋪巾，戴好無菌手套，使用無菌巾將導管末端包住，將肝素帽打開，消毒，借助注射器洗出上一次封管的肝素鹽水。透析后，要為患者每天更換無菌輔料，叮囑患者注意休息。④動靜脈內瘺護理 不能在動靜脈內瘺的手臂實施穿刺或者測量血壓。患者在血液透析后一定要保證充足的休息時間，鍛煉腕關節，抬高下肢運動，加快血液循環，預防內瘺阻塞，同時密切觀察血流通暢情況。

儀器：德國費森的血透機為4008及4008S血液透析濾過機，透析器型號為尼普洛150G及130G（個別人用）血液透析濾過用的是Ts-1.6的，血液灌流采用HA130。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行分析和整理，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量情況的比較

治療組護理后感情指數評分（8.73±1.42）分高于對照組，差異有統計學意義（t=17.495，P<0.05），情感指數評分（48.43±5.52）分高于對照組，差異有統計學意義（t=16.524，P<0.05），健康指數評分（11.26±2.72）分高于對照組，差異有統計學意義（t=18.312，P<0.05），生活滿意度評分（9.67±0.98）分高于對照組，差異有統計學意義（t=16.230，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度情況

對照組不滿意有11例，占19.64%，滿意21例，占37.5%，非常滿意24例，占42.86%，總滿意度為80.36%；治療組不滿意有3例，占5.00%，滿意27例，占45.00%，非常滿意30例，占50.00%，總滿意度為95.00%。治療組總滿意度（95.00%）高于對照組（80.36%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎臟氣血功能失調常會引發腎病，具有較高危險性。患得腎病應該及時治療，預防該病累及其他臟器，危害患者生命安全?，F臨床上，腎病患者主要的治療方法是采用血液透析治療，有效改善患者病情，提高生活質量，血管通路在血液透析過程更快的凈化和轉移血液，加快血液循環力[3]，但是在血液凈化過程常會引發多種并發癥，嚴重影響病情預后、降低治療效果，更嚴重的甚至會危害患者生命，因此，臨床護理服務的優化是減少血液透析患者并發癥的重要手段[4-6]。綜合護理是現臨床所提出的新型護理方案，它是以常規護理為基礎，由“疾病”為重點轉向為以“患者”為重點[7]。這就要求醫護人員在經過診斷疾病、治療疾病及常規護理外，還要求護理人員加強對患者心理狀態和精神狀態的關注，及時給出針對性的幫助[8]。

在該結果中治療組護理后感情指數評分（8.73±1.42）分高于對照組（t=17.495，P<0.05），情感指數評分（48.43±5.52）分高于對照組（t=16.524，P<0.05），健康指數評分（11.26±2.72）分高于對照組（t=18.312，P<0.05），生活滿意度評分（9.67±0.98）分高于對照組（t=16.230，P<0.05）。劉春艷[9]的研究結果中顯示實施綜合護理的實驗組健康指數為（11.4±2.3）分，情感指數（49.9±8.3）分，生活滿意度為（9.4±1.0）分，感情指數為（8.0±0.9）分，與該結果相符。由此可以看出綜合護理可以滿足患者身體和心理的需求，體現了現代臨床的人文關懷這一特點，對患者產生積極作用，促進患者恢復，生存質量明顯提升，有效緩解患者不良情緒，促進患者家庭的和諧。本結果還顯示治療組總滿意度（95.00%）高于對照組（80.36%）（χ2=12.452， P<0.05），姜琦[10]的結果顯示采用綜合護理的觀察組患者總滿意度為94.0%高于對照組（χ2=8.682， P<0.05）與本結果相符。綜合護理對患者產生的影響是積極的，不僅僅提高患者康復效果，還促進了醫患關系的和諧性，提高了患者在醫院的關注度和社會地位，張蘭珍[11]的研究結果也證實了這一點。此外，血管通路可以延續腎病患者的生命，提高患者生存質量，是血液透析重要一環，綜合護理的實施可提高醫護人員進取精神，不斷提升業務能力[12]。

綜上所述，血管通路綜合護理可以有效緩解血液凈化的腎病患者不良情緒，提高生活質量，加強患者滿意度，是一項值得推廣使用的護理方案。

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（收稿日期：2018-12-16）