探討糖尿病腦梗死近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素

王庭燕

【摘要】目的 觀察糖尿病腦梗死患者近期預(yù)后情況，總結(jié)其危險(xiǎn)因素。方法 選取2015年8月～2017年8月本院收治的糖尿病腦梗死患者46例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床療效對(duì)其進(jìn)行預(yù)后分析。結(jié)果 研究對(duì)象中，性別、年齡、居住方式、體重指數(shù)、高血壓作為一般資料對(duì)比顯示僅體重指數(shù)及高血壓為糖尿病腦梗死近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素；臨床指標(biāo)中總甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、白細(xì)胞（WBC）為糖尿病并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素，膽固醇（TC）對(duì)預(yù)后影響無差別。結(jié)論 肥胖，高血壓是糖尿病腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，積極監(jiān)測(cè)TG、FPG、HbA1c、WBC幾項(xiàng)指標(biāo)可為預(yù)后判斷提供一些參考，積極應(yīng)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)變化一定程度可改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；腦梗死；預(yù)后危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.8..02

To explore the risk factors of short-term prognosis of

diabetic cerebral infarction

WANG Ting-yan

（Huaping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunnan Lijiang 674800，China）

腦卒中（cerebral stroke）包括缺血性和出血性卒中。因發(fā)病率、致殘率及致死率高成為國內(nèi)外研究的焦點(diǎn)。糖尿病作為一類代謝性疾病困擾著千千萬萬的家庭。糖尿病的眾多并發(fā)癥中，腦梗死（缺血性卒中）由于發(fā)病率高，治療時(shí)間短，預(yù)后不良等因素，對(duì)患者的生命威脅較大。本研究通過探討糖尿病腦梗死患者近期預(yù)后危險(xiǎn)因素，為臨床研究及治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年8月本院收治的糖尿病腦梗死患者46例作為研究對(duì)象，其中，男24例，女22例，年齡（53.5±11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死發(fā)生7天之內(nèi)入院就診；診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中；腦梗死發(fā)生7天以上入院就診；靜止性腦梗死。

1.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括一般資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)兩項(xiàng)。一般資料包括性別、年齡、居住方式、體重指數(shù)、高血壓。此部分通過分析整理患者資料得來。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括與肥胖患者體重指數(shù)相關(guān)的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）；與糖尿病血糖相關(guān)的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與炎癥相關(guān)的白細(xì)胞（WBC）。

通過資料整理將患者分為預(yù)后良好及預(yù)后不良兩組，分別對(duì)上述各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，將結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析得出差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者人口信息對(duì)預(yù)后的影響

患者男女比例，年齡，居住方式在預(yù)后良好及預(yù)后不良患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；體重指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，在預(yù)后不良21例患者中，10例是超重或肥胖患者，而在預(yù)后良好患者中僅4例為超重或肥胖患者。此外，高血壓在預(yù)后良好及預(yù)后不良患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，在11例高血壓患者中，有8例預(yù)后不良。

2.2 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較

被調(diào)研的患者中，25人預(yù)后良好，21人預(yù)后不良。各檢查指標(biāo)中，TC及HbA1c兩個(gè)指標(biāo)在預(yù)后良好及預(yù)后不良組無顯著差異（P>0.05）。TG、FPG、WBC在預(yù)后不良組均顯著增加；其中TG、FPG指標(biāo)組間差異（P<0.05），WBC指標(biāo)組間差異（P<0.01）。

3 討 論

臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病并發(fā)腦梗死的患者正在逐年增加。眾所周知，血糖增高為糖尿病的直接特征，且長期高血糖會(huì)導(dǎo)致血液黏度增大，血小板聚集從而造成血流緩慢。缺血性腦卒中便是由于腦供血不足導(dǎo)致的組織壞死，又被稱為腦梗死。腦梗死患者合并糖尿病的嚴(yán)重程度為沒有糖尿病的患者的2倍[1]。由于腦卒中是全球第二大致死病因，糖尿病患者合并腦卒中又無疑增加了救治難度，降低了患者生存率。因此積極探討該病的預(yù)后可為糖尿病腦血管病的預(yù)防提供參考，指導(dǎo)臨床疾病治療。

本研究首先對(duì)患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)高血壓對(duì)腦梗死患者的預(yù)后有顯著的影響。高血壓為腦小血管病變常見的影響因素[2]。這是由于血壓增高，常常導(dǎo)致腔隙性腦梗死、皮質(zhì)下白質(zhì)病變等，高血壓也被認(rèn)為是腔隙灶形成的直接原因。因此，密切觀察血壓變化對(duì)糖尿病合并腦梗死預(yù)后維護(hù)有重要作用。在一般資料匯總中，體重指數(shù)也可以在一定程度上影響糖尿病腦梗死的預(yù)后，并且超重或肥胖的患者TC及TG的水平一般較高，這是因?yàn)樘悄虿』颊咛?脂代謝紊亂，導(dǎo)致胰島素抵抗，外周組織對(duì)葡萄糖的利用率降低，多余的糖因?yàn)闊o法消耗供能，常常以脂肪的形式存儲(chǔ)，造成肥胖。本研究在實(shí)驗(yàn)指標(biāo)檢查中同步測(cè)定了TC，TG兩指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TC在預(yù)后良好及預(yù)后不良組之間比較，并未產(chǎn)生顯著差異；相較于預(yù)后良好組，預(yù)后不良組的TG水平卻明顯增高。因此，TG指標(biāo)變化對(duì)預(yù)后的影響更大。

血糖值和糖化血紅蛋白直接反映了患者糖尿病的嚴(yán)重程度，研究顯示，糖尿病的病情是腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病病情進(jìn)展直接導(dǎo)致腦梗死的進(jìn)展。因此，本研究測(cè)定了FPG及HbA1c指標(biāo)，結(jié)果預(yù)后不良組FPG及HbA1c均高于預(yù)后良好組，該結(jié)果證實(shí)了糖尿病對(duì)預(yù)后的影響，因此，定期監(jiān)測(cè)并控制血糖可減輕不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

此外，有研究顯示腦梗死并發(fā)癥對(duì)患者的死亡率及恢復(fù)均有影響[3]。腦梗死發(fā)生后，神經(jīng)功能恢復(fù)慢，效果不佳導(dǎo)致患者致殘及致死率較高，此時(shí)合并醫(yī)院感染對(duì)患者預(yù)后非常不利，醫(yī)院感染也被列為常見并發(fā)癥之一。因此，本研究選擇監(jiān)測(cè)白細(xì)胞指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良組WBC顯著高于預(yù)后良好組，此結(jié)果說明預(yù)后不良組更多患者發(fā)生了感染。所以，有效預(yù)防感染一定程度上可改善患者預(yù)后。

綜上所述，本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示高血壓及肥胖，高血糖為糖尿病腦梗死近期預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，實(shí)驗(yàn)室配合監(jiān)測(cè)血糖，糖化血紅蛋白，甘油三酯，白細(xì)胞及血壓，并及時(shí)應(yīng)對(duì)指標(biāo)變化可緩解不良預(yù)后的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張江玲，陳紅玲，袁 萍，等.影響糖尿病并發(fā)腦梗死患者近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，37（S1）：178-80.

[2] Pantoni L.Cerebral small vessel disease：from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges[J].Lancet Neurology，2010，9（7）：689-701.

[3] 楊 濱，康 梅.降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病診斷及治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（03）：596-7+601.

本文編輯：劉欣悅