骨髓細胞形態檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別中的臨床價值

黃秀群

[摘要] 目的 研究探討在難治性貧血（RA）、巨幼細胞性貧血（MA）鑒別中骨髓細胞形態檢驗的臨床價值。方法 方便選取該院2017年8月—2018年8月期間接收治療的120例貧血患者，RA、MA患者各60例，抽取兩組患者骨髓液，通過骨髓形態學檢驗的方法進行檢驗。 結果MA組患者巨幼變原始紅細胞體積（19.3±2.1）μm、早幼紅細胞體積（17.5±3.2）μm顯著大于RA組，差異有統計學意義（t=12.547，t=5.411，P<0.05）；MA組患者的中幼紅細胞體積與RA組患者的相比，差異無統計學意義（P>0.05）。RA組患者的淋巴樣小巨核細胞百分率（100.00%）、粒系（75.00%）與紅系（70.00%）細胞病態百分率、PAS陽性率（88.33%）都顯著高于MA組，差異有統計學意義（χ2=108.57，χ2=49.00，χ2=47.88，χ2=94.93，P<0.05）。RA組患者粒系、紅系細胞、多核小巨核細胞百分比、巨幼變百分比和MA組相比差異無統計學意義（P>0.05）。RA組患者外周血中幼稚粒細胞百分比、幼稚紅細胞百分比和MA組相比差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 RA患者骨髓形態檢測診斷應當強調巨核系病態造血，尤其是淋巴樣小巨核細胞現象；MA患者應當對巨幼變幼紅細胞體積進行重點的檢測，此外有核紅細胞的PAS陽性率也可以作為MA、RA疾病鑒別診斷的依據。

[關鍵詞] 骨髓細胞形態檢驗；難治性貧血；巨幼細胞性貧血；鑒別

[中圖分類號] R556 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0186-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of bone marrow cell morphology test in the identification of refractory anemia （RA） and megaloblastic anemia （MA）. Methods A total of 120 patients with anemia who received treatment from August 2017 to August 2018， and 60 patients with RA and MA were convenient enrolled. The bone marrow fluids of the two groups were taken and tested by bone marrow morphological examination. Results In the MA group， the volume of primordial red blood cells （19.3±2.1）μm and the volume of early red blood cells （17.5±3.2）μm were significantly greater than those in the RA group， and the difference was significant （t=12.547， t=5.411， P<0.05）. The volume of the young and middle red blood cells in the MA group was not significantly different from that in the RA group （P>0.05）. The percentage of lymphoid small megakaryocytes （100.00%）， granulocyte （75.00%） and erythroid （70.00%） cell morbidity and PAS positive rate （88.33%） were significantly higher in the RA group than in the MA group （χ2=108.57， χ2= 49.00， χ2=47.88， χ2=94.93， P<0.05）， statistically significant. There were no significant differences in the percentage of granulocytes， erythroid cells， multinucleated small megakaryocytes， and percentage of giant larvae in the RA group compared with the MA group （P>0.05）. There was no significant difference in the percentage of immature granulocytes and the percentage of immature red blood cells in the peripheral blood of the RA group compared with the MA group （P>0.05）. Conclusion The diagnosis of bone marrow morphology in patients with RA should emphasize the pathological hematopoiesis of megakaryocytes， especially lymphoid megakaryocytes. MA patients should focus on the detection of megaloblastic erythrocyte volume. In addition， the positive rate of erythrocytes may also be used as the basis for the differential diagnosis of MA， RA disease.

[Key words] Bone marrow cell morphology test； Refractory anemia； Megaloblastic anemia； Identification

難治性貧血（Refractory anemia，RA）是一種骨髓增生異常綜合征，通常發病群體主要是50歲之上的人群；巨幼細胞性貧血（Megaloblastic anemia，MA）主要是因為患者缺乏維生素B12、葉酸[1-2]，造成細胞中DNA合成障礙，使得骨髓造血細胞的數量降低，包含巨核細胞系、粒細胞系以及紅細胞系，最終導致貧血。骨髓造血細胞主要特點是胞質、胞核發育、成熟并不同步，也就是細胞會產生巨幼變。難治性貧血、巨幼細胞性貧血都是比較特殊的貧血種類，并且在臨床上癥狀非常相似，外周血象特征也非常相似，所以極易導致誤診問題[3]。研究探討高效、安全的鑒別方法是當前醫學領域的熱點問題。在此背景下，該文方便選取該院2017年8月—2018年8月期間該院接收治療的120例MA、RA患者作為研究對象，探討了骨髓細胞形態檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別中的臨床價值，現道告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的120例MA、RA患者作為研究對象，其中MA、RA患者各60例。60例MA患者中，女性30例，男性30例；年齡在23～66歲之間，平均年齡為（43.7±2.03）歲。60例RA患者中，男性29例，女性31例；年齡在22～66歲之間，平均年齡為（42.6±2.71）歲。兩組患者在上述一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經過該院倫理委員會通過，且入組病例均簽署患者知情同意書。

1.2 臨床納入與排除標準

根據《血液檢驗學》規定標準進行判斷，MA的診斷標準為：①患者骨髓中的巨幼紅細胞數量增加；②患者具有典型血象的改變；③患者具有消化道癥狀。RA的診斷標準：①患者骨髓增生較為活躍；②患者貧血癥狀較為顯著，并且2～3系的血細胞具有降低的趨勢。排除標準：①患者正處于妊娠哺乳期；②患者具有凝血功能障礙；③患者具有精神病史[4]。

1.3 檢驗方法

患者采取側臥位，對其髂后上棘進行穿刺，對患者臀部上方、骶椎兩旁骨性突出的地方做好標記。醫護人員需要戴好無菌手套，對做好標記部位的皮膚進行常規消毒，并鋪上消毒洞巾，然后通過利多卡因（2%）進行局部的麻醉，用左手的食指、拇指將穿刺部位的皮膚固定好，右手持針在骨面上方垂直刺入骨髓腔中。用之前備好的干燥的注射器（20 mL），抽取少量骨髓液，通常抽取量在0.1～0.2 mL之間，制備5～6張骨髓涂片，然后進行骨髓細胞形態學檢驗。同時，還需要抽取周圍靜脈血以便對血常規進行檢查，也需制作2張外周血涂片。抽取完成之后，需要用膠布進行加壓固定。兩種涂片均用瑞吉氏染色液進行染色，在顯微鏡下進行觀察檢驗。

1.4 觀察指標

①巨幼變原始、早幼、中幼3個時期紅細胞的體積。②有核紅細胞過碘酸-希夫染色（PAS）的陽性率。③骨髓病態造血觀察標準。其中，巨核系：顯微鏡之下能夠看到淋巴樣的小巨核細胞、巨大血小板；紅系：顯微鏡之下能夠看到細胞具有核碎裂、畸形核以及奇數核等現象，并且外周血中產生巨大紅細胞；粒系：細胞核、細胞漿兩者的發育產生不平衡現象，并且發生Pelger畸形、核分葉過少或過多以及雙核等問題。

1.5 統計方法

對結果采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料通過均數±標準差（x±s）的方式進行表示，并進行t檢驗；計量資料通過[n（%）]的方式進行表示，并進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者巨幼變原始、早幼、中幼紅細胞體積

MA組患者巨幼變原始、早幼紅細胞體積顯著大于RA組，差異有統計學意義（P<0.05）；MA組患者的中幼紅細胞體積與RA組患者的相比，差異無統計學意義（P>0.05），具體見表1。

2.2 對比分析兩組患者

RA組患者的淋巴樣小巨核細胞百分率（100.00%）、粒系（75.00%）與紅系（70.00%）細胞病態百分率、PAS陽性率（88.33%）都顯著高于MA組，差異有統計學意義（P<0.05）。RA組患者粒系、紅系細胞、多核小巨核細胞百分比、巨幼變百分比和MA組相比無顯著差異（P>0.05）。RA組患者外周血中幼稚粒細胞百分比、幼稚紅細胞百分比和MA組相比無顯著差異（P>0.05），具體見表2。

3 討論

通常，MA是由血細胞DNA合成障礙造成的，缺乏VB12、葉酸是導致該病病發的主要原因，進而使得骨髓造血功能發生異常，同時還會使得粒系、紅系細胞發生巨幼變問題[5，6]。RA是由骨髓造血干細胞受到損傷造成的，是骨髓增生異常綜合征的一種，貧血癥狀較為明顯，并且伴隨著免疫功能異常，血小板、中性粒細胞以及網織紅細胞數量的降低。粒系、紅系細胞具有類巨幼變現象，并且發生顯著的病態造血問題。此外，骨髓中紅細胞異常活躍、發生增生問題，所以在診斷MA、RA時，極易發生誤診問題，是非常不利于疾病預后與治療的[7，8]。

醫學上，骨髓細胞形態檢驗需要通過穿刺的方法抽取患者的骨髓液，然后對骨髓液進行制片、染色，在顯微鏡下對骨髓細胞形態學、組化染色進行檢驗。骨髓細胞包含了漿、單、淋、巨、紅、粒等系統，在腫瘤浸潤、臨床監測以及疾病鑒別診斷等方面被普遍應用。相關研究證明，在MA、RA兩種疾病的鑒別診斷中使用骨髓細胞形態檢驗具有顯著的效果[9-10]。

該次研究結果顯示，RA組患者骨髓形態中病態造血是比較主要的，PAS陽性率顯著高于MA組（P<0.05），巨核系淋巴樣小巨核細胞百分率顯著高于MA組（P<0.05），粒系、紅系細胞病態百分率顯著高于MA組（P<0.05）。該結果表明，難治性貧血患者骨髓形態中，病態造血為主，并且在顯微鏡下能夠發現粒細胞產生巨幼樣變、成熟障礙、單核樣變以及活躍增生等現象；紅細胞產生巨幼樣變、活躍增生等現象。肖衍[11]以64例貧血患者為研究對象，研究了骨髓細胞形態檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別中的臨床價值，其結果顯示RA組陽性率（71.88%）、淋巴樣小巨核占比（100.00%）、紅系病態占比（65.63%）、粒系病態占比（75.00%）顯著高于MA組（P<0.05）；RA組巨幼變原始紅細胞直徑（18.64±4.23）μm、早幼紅細胞直徑為（17.64±2.84）μm，顯著短于MA組，差異有統計學意義（P<0.05），這與該次研究結果是相似的，說明骨髓細胞形態檢驗可用于鑒別診斷難治性貧血與巨幼細胞性貧血兩種疾病。