社區老年日間照料中心的社會工作介入研究

摘 要 為了應對老齡化到來的壓力，我國相關部門積極制定了各種養老政策，全力促進社區居家養老服務的發展。當前，在各地的實踐中，出現了不同的形式的社區居家養老服務模式，而社區老年日間照料中心則是其中比較典型的一種。社區老年日間照料是一項為老服務專業實務，極具人性化和專業化等性質，而社會工作作為一門專業的技術，能促進老年日間照料服務的發展。文章選取N市作為研究對象，對其發展概況進行梳理，討論社會工作介入老年日間照料服務的優勢和可能遇到的問題，最后探索了老年日間照料服務的社會工作專業化發展之策。

關鍵詞 日間照料服務 社會工作 老年人

作者簡介：邵際煒，南京理工大學研究生，研究方向：社會福利與社會政策。

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.05.179

隨著老齡化趨勢的加劇，老人預期壽命不斷延長，加之家庭結構小型化，備受老人青睞的家庭養老負擔不斷加重，這樣一來，也就使得養老問題在我國成為社會焦點問題。而在社區內開展老年日間照料，即以家庭為基礎，依托社區資源，調動社區的組織協調性和積極性，為老年人提供基本生活照顧、醫療保健、上門服務、精神關愛等類型的新型養老方式。與此同時，社區中的老年日間照料中心通過聯結社區、家庭內各種正式和非正式的支持網絡，能夠實現維持或增強老年人在日間照料中心的生活能力，這將有利于老年人心理——社會功能提升。

一、N市日間照料中心總體概況與發展困境

當前，N市為積極應對人口老齡化，以及日益突出的養老服務體系不夠完善等實際問題，積極探索以“立足社區、面向老人、專業服務”為特點的關于老年人在社區享受日間照料的服務。在N市日間照料探索過程中，雖然取得了一些成效，但也在觀念、專業、資金、人才等方面仍存在困境。

（一）N市日間照料中心總體概況

為響應國家《中國老齡化事業發展“十三五”規劃》，N市政府相繼頒布了許多關于社區開展老年日間照料服務的一系列政策。與此同時，N市許多社區積極地響應各級民政部門關于社區老年日間照料服務工作的號召，把老年日間照料服務擺在了發展的突出位置。目前，N市區已建成了多家老年人日間照料中心。

在中心模式方面，目前N市社區內的老年日間照料模式大致可以分為兩種：一是為老年人提供基本生活支持的社會模式；二是醫療模式，這是一種在社會模式的基礎上，增加了老年人托養，健康醫療等服務，提供協調所需的醫療性護理服務的新模式。在中心運行情況方面，N市相關老年日間照料服務中心主要有兩種方式：其一，將社區中的老年日間照料服務與養老機構相結合，即依托養老機構現有各種資源的基礎上，對日間照料中心進行日常管理，以及提供相關工作人員，這有利于提高養老院資源的利用率。其二，將日間照料中心嵌入到社區服務體系當中，這是一種由社區相關部門來負責日間照料中心的運營，由社區醫院的醫護人員為日間照料中心的老年人們提供護理和照料的新型運行方式。

（二） N市老年日間照料發展的困境

1.資金困境。資金不足是制約老年日間照料服務發展的一個難題。當前，由于我國對老年日間照料服務的資金支持有限，再加上日間照料中心在收費方面還要考慮服務對象的經濟能力。由于缺少資金的支持，社區老年日間照料中心難以開展相關為老服務的項目和活動，進而影響到老年日間照料服務的發展。以N市干休三所日間照料中心為例，目前日間照料中心僅接收了四位老人，收費水平在1500元每月左右，除了要保障老人的日常生活，還需要支付辦公管理費用和4位護理人員的工資，處于財務虧損狀態。其次在政府財政補貼上，政府能夠給予的財政支持十分有限。

2.專業困境。N市目前存在的專業困境主要包括以下兩方面的內容：一是日間照料中心在管理上存在困境；二是缺乏專業的服務人員。在管理方面，目前，由于我國日間照料中心尚處于起步階段，在日間照料中心日常的運營管理方面缺乏經驗，無法很好地對日間照料中心進行科學、規范的管理。當前保定運營得不錯的幾家中心都是依托養老院的人力資源進行管理運營，因此，今后日間照料中心要發展就必須突破管理上的困境。在服務人員方面，據我們了解，日間照料中心的員工大都是非護理專業畢業，沒有系統的學習過專業護理知識，也沒有相關護理資格證書，僅僅是在工作之前接受幾周技能培訓，專業性不強，對老年人的問題的了解多是從自己的經驗出發，缺少專業化的服務理念。

3.機制困境。當前N市社區日間照料中心的機制困境主要表現為以下兩個方面：一是風險規避機制和護理保險機制缺乏；二是老年人入托標準及評估制度不夠完善。有關老年日間照料服務中心規范的機制建設是一項舉足輕重的工作，因為其關乎日間照料中心的規范管理，以及提供老年人入住中心后一些突發事件的正確處理方式。而現在許多日間照料中心往往缺少老年人入托標準及評估制度、風險規避機制和護理保險機制等，如目前日間照料中心并沒有針對當老人突發疾病，而中心又不具備醫治條件時等意外事件的解決機制。與此同時，由于老年人入托標準及評估制度不夠完善，導致老人在中心的一些突發狀況的處理缺乏應對解決機制。如缺少與老人家屬之間的簽約制度，讓子女意識到老人的安全防護是雙方的責任。

二、社會工作介入老年日間照料服務的優勢分析

（一）專業化優勢

1.人員的專業性。由于老年日間照料服務是一項專業的實務，因此必須有配備一群專業的人來開展專業的為老服務。而社會工作者就是這樣是一群具有專業的人員，他們能憑借自己那些獨特而又專業的方法，為那些生活在日間照料中心且有一定服務需求的老年人們提供專業的服務。此外，社會工作者們可以對中心工作人員提供專業的督導服務，以此提高中心整體的服務質量和服務水平。這將能夠在一定程度上提高社區老年日間照料中心工作人員的專業性。

2.技能的專業性。首先，可以運用個案工作、小組工作和社區工作都是社會工作最常用的工作方法，在日常開展的專業為老服務中，社工們能憑借上述專業方法為老年人提供多層次，寬領域以及個性化的服務。同時，社工們還可以社會工作行政的專業方法糅合進中心的為老服務，介入日間照料中心的管理工作，將有利于提高服務機構的工作效率和服務品質。社工們憑借獨特的工作方法以及專業的工作理念，不僅能在微觀層面上給予老年人心理——社會等多方面的專業服務，而且還能切實增強老年人的社會功能。此外，有利于老年人此基礎上形成穩定的社區互助關系與支持體系，從而促進日間照料服務的進一步發展。

（二）資源整合優勢

1.拓寬資源整合的廣度。在資源的相關利用方面，社會工作者扮演著服務管理者，資源聯結者和統籌者的角色，這樣，社會工作通過有效地整合多方資源，進而達到拓寬資源廣度的目的。與此同時，社會工作在社區日間照料中心的運作和管理中積極扮演的服務管理者，資源聯結者和統籌者的角色，將來自政府，社會，社區和家庭的多方力量進行良性整合，這不僅在一定程度上加強了其社會支持網絡的密度，而且拓寬了其資源整合的廣度。

2.創新資源組合形式。目前，國內有關社工介入社區老年日間照料的方式主要有以下兩種類型：第一是購買社工服務，第二是通過項目招標、公益創投等方式，讓一些比較專業的社會組織等來參與為老年服務。社會工作者可以通過建立一個信息交流平臺，對服務對象的家庭成員在為老年提供照料方面出現困難的時候，運用通信或網絡設備對其及時進行社會工作相關知識技能的指導和培訓，提高老年人家屬的照料水平。同時，社會工作的介入不僅有利于促進社會各方力量參與養老事業，而且有利于創新和豐富各種資源的組合方式，使其靈活性增強。

三、社會工作介入日間照料服務可能遇到的挑戰

（一） 社會工作知曉度低，介入難度大

當下，由于深受傳統家庭養老觀念的影響，許多老年人及其家屬在思想觀念上很難接受社會工作這一新鮮事物，更有甚者出現了對社會工作排斥的現象。與此同時，社會上大多數人沒聽過社工，對社會工作的認知還停留在一個較為粗淺的階段，甚至專門從事社區老年日間照料服務的工作人員也對社會工作缺乏了解。

（二）資金欠缺，社會工作介入的空間受限

資金是制約社會工作介入社區老年日間照料服務發展的關鍵癥結所在。縱觀美國、英國等西方發達國家，抑或是我國的香港和澳門地區，日間照料中心的運營的資金支持主要來自于個人捐贈、社會各方支持等渠道。而在我國，現階段的資金支持主要來自于政府財政撥款。由于缺少資金的支持，難以開展相關為老服務的項目和活動，進而導致社會工作專業的價值理念和助人技巧施展的空間受到限制，影響老年日間照料服務的發展。

（三）專業人才缺乏

據有關資料顯示，在我國現有從事老年日間照料服務的人員中，較少有經過系統的專業技巧培訓。另一方面，由于當前我國社會工作的知名度較低，再加上目前老年日間照料從業人員在待遇、社會認同以及職業聲望等方面還存在許多未解決的難題，社會工作服務隊伍較難保持穩定性。

四、社會工作介入老年日間照料服務的路徑

（一） 加強宣傳，提高社會工作的社會認同

由于社會工作在中國起步較晚，為了促進社會工作順利介入社區為老服務，需要加大社會工作的宣傳力度，增進社會大眾對社會工作的了解。在宣傳內容方面，可以邀請老年人及其家屬免費體驗融入社會工作元素的日間照料中心的服務，以此來達到宣傳的目的。在宣傳途徑方面，可以通過新等方式對社會工作的價值觀、理論以及專業的實務方法進行宣傳，積極普及相關知識。

（二） 加大資金投入，促進社會工作介入日間照料服務

一方面，國家要加大對社區日間照料中心養老服務的資金投入，比如通過設立社區老年日間照料服務專項資金來保證社區養老服務的持續運行，與此同時，國家要建立和完善相關資金使用的監督和管理機制，確保專項養老資金使用的有效性。另一方面，要積極拓寬資金的籌集渠道，例如借鑒西方發達國家的經驗，除了國家支持外，要積極吸納企業、非政府組織等參與到社區日間照料養老服務中來。

（三） 加強社會工作人才隊伍建設

由于當前我國社會工作的社會起步較晚，整個社會工作服務隊伍的實力較薄弱，再加上目前老年日間照料發展還處在探索階段，還存在許多不足。基于此，現階段我國要加強社會工作人才隊伍的建設，以此來為社會工作介入社區老年日間照料服務提供人才支持。通過提高相關從業人員工資待遇以及職業聲望、建立社會工作人員保險機制和相關的人才激勵機制等，以此來激發工作人員的工作熱情和保持社會工作隊伍的穩定性。與此同時，還可以邀請專業的社會工作者對服務人員進行專業的咨詢和指導服務，以此來提高社區老年日間照料中心整個服務隊伍的專業性。

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