步長腦心通膠囊輔助急診經皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床觀察

張 晉

(山西省長治醫學院附屬和平醫院，山西 長治046000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床常見急危重癥之一，具有致殘率高、病死率高等特點，嚴重影響患者生命健康[1]。隨著近年來介入技術和器械的不斷發展，PCI已成為治療AMI的首選方法，可為患者早期血運重建提供有效、可行的綠色通道，從而降低患者病死率。但據統計數據顯示，AMI患者PCI后致殘及死亡報道越來越多，臨床發生率為0.14%～5.12%[2]。因此，PCI后應用改善預后的藥物已逐漸成為臨床治療AMI的常規方案。腦心通膠囊是一種中藥復方制劑，具有通絡止痛、益氣活血之效，且有臨床基礎研究結果顯示，其還有抑制炎癥反應、改善微循環、抗動脈粥樣硬化等諸多作用[3]。鑒于此，本研究采用步長腦心通膠囊輔助PCI治療AMI，取得較好療效。現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年9月于山西省長治醫學院附屬和平醫院接受治療的AMI患者92例。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男26例，女20例；年齡34～75歲，平均(51.22±6.59)歲；病程1～45 h，平均(20.20±4.48)h；紐約心臟病協會(NYHA)分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級17例。觀察組男28例，女18例；年齡35～76歲，平均(51.78±6.42)歲；病程1～46 h，平均 (20.47±4.59)h；NYHA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級19例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 西醫診斷符合世界衛生組織(WHO)制定的AMI診斷標準[4]；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中心脈瘀阻證[5]：胸悶隱痛，時作時止，乏力倦怠，失眠多夢，時欲噯氣，舌質紫黯且苔白微膩，伴有瘀點，脈弱澀；急性起病，且病程在48 h內；患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴有急性、慢性感染或嚴重凝血功能障礙者；合并嚴重免疫系統疾病或惡性腫瘤者；合并肝腎功能損傷或嚴重原發性疾病者。

2 治療方法

所有患者入院后均行冠狀動脈造影對梗死動脈進行觀察，獲取家屬同意后行PCI。

2.1 對照組 采取常規治療。即術前嚼服阿司匹林(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021186)300 mg和氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115)300 mg；術后根據病情每日服用阿司匹林50～100 mg和氯吡格雷25～75 mg。連續治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用步長腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001)治療，每次4粒，每日3次。連續治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①相關血清指標水平：高敏心肌肌鈣蛋白T(hs-c Tn T)、N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)等。②心功能指標水平：左心室舒張末期內徑(LVEDd)、左心室收縮末期內徑(LVESd)、左心室射血分數(LVEF)等。

3.2 療效評定標準 根據臨床癥狀改善程度并結合NYHA分級進行療效評估[6]。顯效：呼吸困難、全身乏力等臨床癥狀明顯改善，NYHA分級達到Ⅰ級或提高2級及以上；有效：癥狀有所好轉，NYHA分級提高1級；無效：臨床癥狀及NYHA分級較治療前無明顯改善，甚至加重。總有效=顯效+有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)相關血清指標比較 治療前，兩組患者hs-cTnT、NT-proBNP比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者NT-proBNP、hs-c Tn T均出現下降(P＜0.05)，同時觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者相關血清指標比較

表1 兩組急性心肌梗死患者相關血清指標比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(2)心功能比較 治療前，兩組患者LVEDd、LVESd、LVEF比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者LVEDd、LVESd均顯著下降(P＜0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)；兩組患者LVEF均出現顯著提高(P＜0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者心功能比較

表2 兩組急性心肌梗死患者心功能比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(3)臨床療效比較 觀察組總有效率(91.30%)明顯高于對照組(73.91%)，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性心肌梗死患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

AIM患者由于不穩定斑塊破裂，繼發急性血栓形成，并完全阻塞血管。目前，PCI是挽救AMI的重要急診方案，其可機械疏通血管，促進病理變化嚴重的存活心肌類型向病理變化輕微的類型轉化，從而避免整體心功能惡化。但手術操作可能會加重血管內皮損傷，激活細胞內成分，促進血小板活化和聚集，進而增加支架內血栓形成風險。由此，急診PCI圍術期和術后需要長期服用抗血小板藥物，而臨床多以阿司匹林為基礎的二聯抗血小板藥物的抗血小板治療方案，但仍有部分患者發生再次心血管事件，對患者預后造成嚴重影響[7]。

中醫認為，AMI屬“真心痛”“厥心痛”等范疇，病者以老年人居多，多因陽氣不足、心肺氣虛、胸陽不振、氣滯血瘀、心脈痹阻而致本病，故治療應以益氣溫陽、活血化瘀為主。本研究所用藥物為腦心通膠囊，含黃芪、赤芍、當歸、丹參、川芎、牛膝、地龍、全蝎、水蛭等，其中黃芪益氣活血，祛瘀通絡而不傷正；赤芍、當歸散瘀止痛，補血活血；丹參活血祛瘀，養血安神，涼血消腫；水蛭化瘀通絡；牛膝逐瘀通經；川芎乃血中氣藥，可活血行氣、化瘀通絡、走而不守，具有引經之效；全蝎祛風解毒，通絡止痛，配伍地龍，可通風止痙攣，以解心絡之絀急。諸藥合用，共奏活血通絡、寧心復脈、益氣化瘀之功效[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組LVEDd、LVESd明顯低于對照組(P＜0.05)，LVEF明顯高于對照組(P＜0.05)，臨床療效顯著高于對照組(P＜0.05)，表明在PCI基礎上輔以腦心通膠囊可改善患者心功能，顯著提高整體治療效果，筆者考慮這與腦心通膠囊具氣旺血行、絡脈暢通之效，促進病情恢復有關。hs-c Tn T可通過調節心臟內游離Ca2+及三磷腺苷酶活性，以平衡肌球蛋白和肌動蛋白的相互作用，而其高表達水平提示心肌損傷[9]。NT-proBNP是一種維持血壓、平衡機體水鈉代謝的多肽類神經激素，主要由左心室肌細胞分泌，當心室容量和壓力負荷增高時其表達亦相應提高，可反映心功能的情況。本研究中，觀察組NT-proBNP、hs-c Tn T均明顯低于對照組(P＜0.05)，表明該治療方案可改善患者心肌損傷狀態。

綜上所述，步長腦心通膠囊輔助PCI治療急性心肌梗死患者療效較佳，能夠明顯調節BNP、hs-c Tn T表達，且可促進患者心功能恢復，值得臨床推廣。