急診，“輕重緩急”重于“先來后到”

魏子檸

急診，是一條生命與死神的賽道，是一場急診醫護人員與時間的賽跑。“先來后到”可用于普通門診，但不適用急診科。然而，在“先來后到”的規則面前，醫院急診科這一生命“應急車道”常被非急診占用。為解決“急診不急”、讓急危重癥患者能夠得到優先救治，北京市醫管局決定，自5月1日起，20家提供急診服務的市屬醫院，統一實施急診預檢分級就診（即急診分級管理），給急診患者讓出生命通道。這一舉措引起了社會廣泛關注和普遍點贊，成為2019年醫改路上充滿人文關懷的一道靚麗風景。

醫院急診科是醫院重要科室之一，是搶救急危重癥患者的特殊通道。每一個前往醫院急診科的患者，都希望第一時間得到救治，也因此導致很多“急診不急”的狀況，就像高速公路上的“應急車道”常被非緊急車輛占用一樣。當前，“先來后到”既是社會所倡導的，也是大家能夠接受的。但“先來后到”并不適合醫院急診科。數據顯示，北京市市屬三級醫院年急診量已達235萬人次，而其中非急診患者卻占30%～50%，在個別醫療機構甚至高達80%。有些居民只是普通感冒、頭疼腦熱等輕癥，有的是掛不上普通門診就到急診就診，他們既沒有急診的屬性，也不屬于急診的范疇，卻故意占用著生命的“應急車道”。此時“先來后到”就醫原則嚴重威脅著急危重癥患者的生命。

“輕重緩急”是急診醫學的本質特征，體現了對生命更高的敬畏。按照病情的輕重緩急安排就醫是急診醫學的本質特征和基本要義，是急診科應該首先和必須遵循的基本原則。原國家衛生部《急診科建設與管理指南（試行）》（衛醫政發〔2009〕50號）、國家衛生行業標準《醫院急診科規范化流程》（WS/T390—2012）明確要求，“急診應當制定并嚴格執行分診程序及分診原則”，將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1—4級進行分級管理，按照從重到輕、從病情迅速變化到相對穩定的原則，合理安排患者就診順序，優先處理較重病人。還指出“急診科是醫院急癥診療的首診場所，承擔來院急診患者的緊急診療服務，為患者及時獲得后續的專科診療服務提供支持和保障。”醫院急診科不是普通的診療科室，更不同于普通的公共場所，不應該教條地遵守“先來后到”規則，應該把救治急診患者生命放在第一位。北京市推出急診分級管理做法，既是對國家急診分級管理有關政策規定的進一步落地，也是深化醫改增強群眾獲得感的重要舉措，更是對生命和健康更高層面的尊重與敬畏。

“急診分級管理”的新規則需要全社會共同遵守并營造良好氛圍。善破更要善立，善做更要善成。在打破急診“先來后到”就醫規則同時，要積極營造基于“輕重緩急”急診分級管理原則的社會氛圍，主動為護佑生命讓路。一是加強宣傳教育。通過多種形式和手段，加強社會對急診分級管理的了解，引導全社會樹立正確的急診就醫理念，把有限的急診資源留給急危重癥患者。這既是對他人生命的尊重，也是對自己生命負責。二是建立急診分級管理統一標準。北京市實行急診分級管理，要盡量做到急診診療均質化，提高急診人員診斷、巡視水平，最大可能保證急診病人第一時間得到應有救治。保證急診分級管理的科學性、公平性，避免急診病人等候時間過長致使病情惡化，防范和杜絕醫生人為加塞的現象發生。三是加強急診人員隊伍建設。隨著我國人口總量增加和老齡化程度加深，要不斷加強急診隊伍建設，特別是巡視的水平，要能夠根據患者癥狀、體征及采集數據情況，區分病情輕重緩急及隸屬專科，科學分級、科學就診。四是相關部門要出臺政策對濫用急診資源、擾亂急診秩序的人進行負激勵，甚至納入失信人名單。

（作者系著名醫改專家、《醫改界》創始人）