互聯網下電子病歷在醫院信息系統建設中的應用

遲愛民

【摘要】電子病歷作為醫院信息化建設的重點內容之一，隨著醫院信息化系統建設的開展與完善，其優勢也日益突出，本次研究將就電子病歷的應用優勢，結合目前電子病歷的實際情況，分析電子病歷作為醫院信息化建設核心內容的發展趨勢和意義，為醫院信息化系統的建設提供參考。

【關鍵詞】電子病歷；醫院；信息化；建設

【中圖分類號】R197.324 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..01

在醫改政策指導下，醫院信息化建設逐漸向著“以患者為中心”、“以電子病歷為核心”的現代化、科學化管理模式轉變，而病歷電子化進而成為了醫院信息化建設的核心內容之一。國家衛生部相繼出臺了電子病歷管理規范相

關文件，為電子病歷的管理和應用、發展提供了指導方向。

1 電子病歷的概念

電子病歷是醫療機構相關醫務人員在進行醫療活動的時候，采用醫院信息系統所生成的包括文字、符號、圖表、圖形、影像以及數字等在內的數字化信息，同時還能夠完成實時存儲、管理和傳輸、重現等功能，是病歷的一種有效記錄形式。電子病歷包括門（急）診病歷和住院病歷兩部分，以患者為中心，將患者整個就診過程相關診療信息（基本信息、就診記錄）進行采集、存儲和利用，建立完善診療信息數據庫。電子病歷的應用，體現了以患者為中心的現代化診療觀念，為患者形成可記錄終身健康管

理的個人健康檔案，也為各類保險、司法取證提供了依據。

2 電子病歷的優勢

與傳統紙質的病歷相比，電子病歷最具有優勢的是可實現信息共享。傳統紙質病歷由于無法建立有效的關聯機制，常常出現與患者就診信息脫節的情況。在患者異地就診或者辦理轉院、復診時，難以實現信息共享。而電子病歷在應用過程中，可將來源于各個信息系統的患者進行有效處理后，存儲在信息終端內，并通過醫院內部網絡實現資源共享，隨時可形成診療記錄，便于醫生和患者的使用。另外電子病歷將紙質的病歷書寫信息化，有效的降低了醫院對于病歷的管理成本，避免了由于意外導致的病歷遺失等情況的發生。電子病歷不僅僅是將紙質版的病歷電子化，其還能夠通過醫院的信息系統將患者的就診信息進行有效的整合，便于醫務人員的查詢。利用信息平臺對病歷進行管理，將電子病歷信息化，從患者入院到開始為期建立完整的病歷資料，確保了病歷質量有據可循，有效的提高了醫院管理層的管理效果和管理質量、傳統的紙質版病歷需要人工書寫和管理，浪費了大量的精力和時間，容易出現漏寫、寫錯等情況，醫務人員需要將更多的時間花費在病歷書寫上，影響了工作效率。電子病歷的應用，采用規范的書寫模板和輔助系統，有效的提高了醫務人員的工作效果，減少了人為出錯因素。同時電子病歷的應用，有效提高了病歷的質量和規范化，降低了由于病歷問題對醫院造成的不良應先，因為司法取證提供了有效依據。同時電子病歷依靠網絡平臺進行數據傳遞，醫務人員可隨時通過院內網絡平臺調取數據，也為遠程門診、遠程會診等遠程醫療服務奠定了基礎。電子病歷利用網絡進行數據傳遞，醫務人員可以利用病歷共享

功能，請求上級醫院醫生協助治療，提高了臨床診療效果。

3 電子病歷實施和發展的意義

3.1 提高醫療服務效率和質量

電子病歷管理系統為病歷的建立提供了規范化的模板，從而有效的提高了醫務人員的書寫質量和效率，避免人為因素導致的書寫誤差，也縮短了病歷書寫所消耗的時間，使醫務人員可以將更多的精力放在臨床工作上。同時電子病歷利用其特有的一些輔助系統，利用信息化的優勢，輔助醫務人員進行診療工作，自動為其提供高性價比、優質的診療方案和用藥劑量，提高了臨床醫療質量。

3.2 加強醫療質控管理

電子病歷的實施能夠有效對醫療質量進行全面、多角度的監控管理。電子病歷除了日常對病歷進行質控管理外，還能夠對整個工作流程的各個環節進行監控，從而實現了病歷實時監控和管理，便于對病歷質量進行管理。

3.3 電子病歷數據挖掘和遠程服務

電子病歷管理系統數據目前可利用部分主要是初級的編輯和查詢，大量有價值的數據尚未得到有效利用。隨之數據化時代的到了，這些有價值的數據將被充分發掘，深入利用，為科學研究提供更加有價值的參考依據。另外電子病歷系統的建立，還可制成區域醫療信息共享和遠程醫療功能，利用互聯網平臺實現不同醫療機構之間的資源共享。在患者就診時，可通過網絡平臺查詢其在其他醫療機構的檢查結果，以便于更加快速、準確的做出合理診療方案，有效的節約了醫療醫院，降低了患者的經濟負擔。同時通過遠程醫療平臺，對患者的資料進行有效分析，降低了部分重癥患者在轉院過程中存在的風險。

4 結 論

電子病歷作為醫院信息系統建設的核心部分，其以成為未來發展的賓然趨勢，不僅能夠有效提高醫院的醫療質量，節約醫療資源，也為醫療事業的發展奠定了堅實的基礎。由于我國醫療信息系統的建立起步較晚，目前還需要加快建設步伐，制定規范的管理措施，完善相關管理制度，推進我國醫院信息化進程。

參考文獻

[1] 張祥偉.基于多特征融合的中文電子病歷命名實體識別[J].軟件導刊.2017（02）.

[2] 張 培.基于數據共享的中醫電子病歷研究[J].信息技術與信息化.2017（Z1）.

[3] 劉 釗.結構化電子病歷在我院的應用[J].通訊世界.2017（12）.

本文編輯：劉欣悅