股神經—股外側皮神經阻滯對全麻髖部術后患者鎮痛效果的觀察

李曉棟 高靜丹

[摘要] 目的 探討股神經-股外側皮神經阻滯用于全麻髖部術后鎮痛的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2018年8月該院60例全麻髖部手術患者為研究對象，依據術后鎮痛方法不同分為實驗組（羅哌卡因神經阻滯，30例）和對照組（地佐辛靜脈鎮痛，30例），對比觀察兩組鎮痛效果，統計不良反應及患者陣痛滿意度。結果 實驗組術后4 h VAS評分（1.8±0.7）分、8 h VAS評分（1.5±0.6）分，12 h VAS評分（1.1±0.5）分，24 h VAS評分（0.6±0.2）分，均低于對照組，鎮痛滿意度（93.33%）高于對照組，差異有統計學意義（t=3.62，3.47，3.22，3.09，χ2=5.81；P<0.05），兩組術后不良反應基本相當。結論 全麻髖部術后應用股神經-股外側皮神經阻滯鎮痛效果確切，安全性良好，患者滿意度高，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 髖部手術；全身麻醉；術后鎮痛；股神經阻滯；股外側皮神經阻滯

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0044-03

Effect of Femoral Nerve-lateral Femoral Cutaneous Nerve Block on Analgesia in Patients with General Anesthesia after Hip Surgery

LI Xiao-dong， GAO Jing-dan

Department of Anesthesiology， Second People's Hospital of Changshu， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of femoral nerve-femoral cutaneous nerve block for postoperative analgesia in general anesthesia. Methods Convenient select from January 2017 to August 2018， 60 patients with general anesthesia hip surgery in our hospital were enrolled in the study. According to the different methods of postoperative analgesia， they were divided into experimental group （ropivacaine nerve block， 30 cases） and control group （30 cases of dexamethasone intravenous analgesia）， the observation of the two groups of analgesic effect， statistical adverse reactions and patient pain satisfaction. Results The 4 h VAS score （1.8±0.7）points， 8 h VAS score （1.5±0.6）points， 12 h VAS score （1.1±0.5）points and 24 h VAS score （0.6±0.2）points were lower in the experimental group than in the control group. The analgesia degree （93.33%） was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=3.62， 3.47， 3.22， 3.09， χ2=5.81； P<0.05）. The adverse reactions were basically the same in the two groups. Conclusion The application of femoral nerve-femoral cutaneous nerve block in general anesthesia for hip surgery has an exact analgesic effect， good safety and high patient satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hip surgery； General anesthesia； Postoperative analgesia； Femoral nerve block； Lateral femoral cutaneous nerve block

髖部連接軀干和腿，是機體自主運動中心，也是容易發生骨折的部位之一。髖部骨折多見于老年人，與老年人生理機能下降、肌肉骨骼退變等因素有關，臨床治療以手術為首選[1]。但是，受骨折損傷、手術二次創傷等因素影響，患者術后早期疼痛感強烈，會引起明顯生理應激反應，對于合并基礎疾病，特別是心腦血管疾病的老年患者而言，風險較大，同時也影響骨折愈合、功能恢復及術后早期患者生活質量，對此，髖部骨折術后有效鎮痛十分必要[2]。神經阻滯是臨床常用局部麻醉方法，該院近年以股神經-股外側皮神經阻滯用于全麻髖部術后鎮痛取得理想效果，文章現以2017年1月—2018年8月該院60例患者為例進行分析探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院60例全麻髖部手術患者為研究對象，依據術后鎮痛方法不同分兩組。實驗組（30例）：男14例，女16例；年齡42～87歲，平均（65.4±6.5）歲；體重指數（BMI）18.9～25.7 kg/m2，平均（21.8±2.4）kg/m2。對照組（30例）：男13例，女17例；年齡40～89歲，平均（64.7±6.1）歲；BMI 18.6～25.9 kg/m2，平均（22.0±2.6）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①單側股骨頸骨折，股骨轉子間骨折，股骨粗隆間骨折，行復位內固定手術；②ASA麻醉分級II～III級；③認知、語言及視聽功能正常，依從性良好，能自主配合治療及研究；④簽署知情同意書；⑤倫理委員會批準同意。

排除標準[3]：①不合作患者；②合并全身或注射局部感染；③出血傾向；④嚴重并發癥；⑤嚴重心肺功能不全；⑥研究用藥及成分過敏；⑦臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 兩組患者入室后均常規監測血氧飽和度（SpO2）、脈搏（P）、心電圖（ECG）、血壓（BP），低流量吸氧（2L/min），建立靜脈通路。患者術中采用喉罩全麻，以芬太尼（H42022076）0.25 μg/kg、順式阿曲庫胺（H20060869）0.25 mg/kg、依托咪酯（H20020511）0.2～0.3 mg/kg進行麻醉誘導，麻醉維持采用靜吸復合，使用 1%丙泊酚（H20130504）持續靜脈泵注（20 mL/h）和1.5%～3%七氟醚（H20070172）吸入。術中密切觀察患者生命體征，出現心率加快、血壓升高等鎮痛不足情況時，靜脈給予芬太尼50 μg/次追加鎮痛。

1.3.2 鎮痛方法 實驗組（神經阻滯）：術后，于B超引導下精準定位股神經和股外側皮神經，分別予以0.5%羅哌卡因（H20060137）20 mL和5 mL。

對照組（靜脈鎮痛）：術后，予以患者地佐辛（H20080329）靜脈注射鎮痛，5～10 mg/次。

1.4 觀察指標與評價標準

術后4、8、12、24 h時，由對該研究不知情的醫師采用視覺疼痛模擬評分（VAS）評估患者疼痛情況，0分表無痛，10分表最痛，評分越高痛感越強，當患者VAS評分>6分時，可口服非甾體類鎮痛藥緩解疼痛。記錄患者24 h內不良反應發生情況，包括鎮靜、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、血壓異常、呼吸抑制等。統計患者術后鎮痛滿意度。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果

實驗組術后各時點VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應

實驗組不良反應率均低于對照組，差異無統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 鎮痛滿意度

實驗組鎮痛滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年，隨著人口老齡化進展，高齡老人人口數量增加，接受骨科手術的老年患者也逐年增多，髖部骨折多發于老年人，常見股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，由于疾病特點和高齡老人生理機能特殊性，患者術后恢復緩慢、并發癥多[4]。疼痛是一種復雜的生理心理活動，屬機體正常防御性保護反應，是創傷性骨折患者圍術期常見癥狀[5]。術后疼痛會增加心肌耗氧，并促進兒茶酚胺、抗利尿素等內源性物質釋放，這些物質會直接作用于心肌和血管平滑肌，從而增加心血管系統負擔，可引起高血壓、心動過速、心肌缺血等癥[6]。疼痛也會造成不同程度呼吸功能障礙，延長患者術后呼吸功能恢復，增加呼吸系統感染風險；會刺激交感神經興奮反射性抑制胃腸道功能，引起術后腹脹痛、惡心嘔吐等癥[7]，對于多合并心腦血管、呼吸系統、消化道疾病的高齡老人而言，風險較大，也影響生活質量。另外，疼痛也使患者不耐受術后功能鍛煉，使錯過或未在最佳時機獲得理想康復效果，不利于患者骨折早期愈合及肢體功能恢復[8]。因此，術后有效鎮痛十分必要，成為高齡老人髖部手術后管理重點。

神經阻滯指將局麻藥物注射于神經干、叢、節的周圍，以暫時性阻斷神經傳導功能，以達到相應支配區域無痛，是臨床常用局部麻醉方法，只需一處注射即可獲得較大的麻醉區域，鎮痛效果確切[9]。該次臨床研究以股神經-股外側皮神經阻滯對老年全麻髖部手術患者進行鎮痛，術中以B超引導，解剖部位顯示清晰，神經、血管定位準確，藥液能準確注入神經鞘內，從而縮短阻滯起效時間、最大限度的發揮阻滯效果、延遲阻滯持續時間[10]。該次臨床研究結果顯示，實驗組術后24 h VAS評分顯著低于對照組，患者鎮痛滿意度（93.33%）高于對照組（76.67%），與文獻報道髖部術后神經阻滯鎮痛患者滿意度（95.0%）相近[11]，肯定了股神經-股外側皮神經阻滯用于老年人髖部術后鎮痛的臨床效果。另外，超聲引導神經阻滯能有效避免傳統神經阻滯穿刺不當引起的相關并發癥，而且麻醉藥物作用于局部，較靜脈鎮痛相比對胃腸、呼吸等器官系統影響小，全身性并發癥發生率低，故安全性更高[12]。該研究中，患者術后未見嚴重不良反應，發生率與靜脈鎮痛基本相當略偏低，考慮與樣本病例數較少，無法廣泛體現局部鎮痛優勢有關，有待擴展病例，進一步深入研究。

綜上所述，全麻髖部術后應用股神經-股外側皮神經阻滯鎮痛效果確切，安全性良好，患者滿意度高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-11-12）