以血液學改變為主要表現的HIV/AIDS患者52例臨床分析

黃中元 蘇海萍 黃慧娟

[摘要] 目的 探討HIV/AIDS患者的血液學改變特點與臨床表現。 方法 便利選擇2016年9月—2017年9月期間該院收治的HIV/AIDS患者52例為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。 結果 該組的52例患者中，22例皮膚瘀點瘀斑、30例發熱、1例抽搐、3例皮疹、5例頭痛、4例真菌感染、4例淋巴結腫大、5例乏力、6例慢性腹瀉、11例氣促、心悸以及頭暈；血液學改變：①血常規。52例患者中，26例血色素低于正常范圍，占50.00%，其中6例為輕度貧血，占11.54%，13例為中度貧血，占25.00%，7例重度貧血，占13.46%；18例血小板減少，占34.62%，34例白細胞減少，占65.38%，其中30例合并淋巴細胞百分比減少；②骨髓細胞數目及形態。52例患者中，13例骨髓細胞活力低下，占25.00%，其余39例活躍，占72.00%；26例粒系增生活躍，占50.00%，7例欠活躍，占13.46%，6例明顯活躍，占11.54%；同時，患者治療前后的外周血T淋巴細胞和VL變化比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 艾滋病患者往往合并免疫功能低下，其骨髓和血液學改變存在著一定的特點。

[關鍵詞] 細胞免疫缺陷；血液學改變；艾滋病

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0083-03

Clinical Analysis of 52 Cases of HIV/AIDS Patients with Hematological Changes as the Main Manifestation

HUANG Zhong-yuan， SU Hai-ping， HUANG Hui-juan

Department of Infectious Diseases， Hechi People's Hospital， Hechi， Guangxi， 547000 China

[Abstract] Objective To investigate the characteristics and clinical manifestations of hematological changes in HIV/AIDS patients. Methods A total of 52 HIV/AIDS patients admitted to our hospital from September 2016 to September 2017 were random selected as subjects， and their clinical treatment data were retrospectively analyzed. Results Of the 52 patients in this group， 22 had ecchymosis， 30 had fever， 1 had convulsions， 3 had rash， 5 had headache， 4 had fungal infection， 4 had lymphadenopathy， and 5 had fatigue， 6 had chronic diarrhea， 11 cases of shortness of breath， palpitations and dizziness； hematological changes： 1.blood routine. Of the 52 patients， 26 had hypoglycemia below the normal range， accounting for 50.00%， of which 6 were mild anemia， accounting for 11.54%， 13 were moderate anemia， accounting for 25.00%， and 7 were severe anemia， accounting for 13.46%； 18 cases of thrombocytopenia， accounting for 34.62%， 34 cases of leukopenia， accounting for 65.38%， of which 30 cases of combined lymphocyte percentage decreased； 2.bone marrow cell number and morphology. Of the 52 patients， 13 had lower bone marrow cell viability， accounting for 25.00%， and the remaining 39 were active， accounting for 72.00%； 26 cases were active in granulocyte hyperplasia， accounting for 50.00%， 7 cases were underactive， accounting for 13.46%， and 6 cases were significantly active of 11.54%； at the same time， the difference of peripheral blood T lymphocytes and VL before and after treatment was statistically significant （P<0.05）. Conclusion AIDS patients often have low immune function， and their bone marrow and hematological changes have certain characteristics.

[Key words] Cellular immunodeficiency； Hematological changes； AIDS

艾滋病在臨床上又被稱之為獲得性免疫缺陷綜合征，其發病與感染人類免疫缺陷病毒（HIV）有關，具有傳染性，當前尚無法完全治愈，并且如果不及時治療，容易出現諸多并發癥如免疫系統地下、全身衰竭等，嚴重的情況下，甚至危及患者生命安全，所以早發現、早診斷、早治療尤為重要[1-2]。因此，該文對以血液學改變為主要表現的HIV/AIDS患者的臨床特征進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的52例HIV/AIDS患者為研究對象，年齡22～71歲，平均（46.7±14.3）歲，其中20例為女性、32例為男性。入選標準：①所有患者均出現了不同程度的乏力、頭暈、皮膚瘀斑、發熱以及淋巴結腫大等癥狀，且符合臨床HIV/AIDS診斷標準；②經醫院倫理委員會批準同意；③患者自愿參與，且簽署知情同意書。排除標準：①不愿意參與研究者；②嚴重意識障礙或精神異常者；③哺乳期或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 血常規檢查 于清晨空腹狀態下，采集2 mL靜脈血，放入EDTA抗凝的DB管中，在1～3 h內檢測血常規，即選擇全自動五分類STKS血球分析儀，運用配套試劑，操作的過程中，嚴格按照說明書要求進行。

1.2.2 骨髓細胞形態學檢查 骨髓涂片經瑞氏染色后，運用光學顯微鏡進行觀察，有500個計數有核細胞，對各類細胞的描述形態特點和所占比例進行計算，并且對血小板、成熟紅細胞形態以及造血細胞增生狀況進行觀察。

1.2.3 測定病毒載量（VL） 于治療前后分別采集3 mL靜脈血，通過EDTA抗凝血后，以2 400 r/min轉速進行10 min離心處理后，取血漿1 mL，放入-26°C冰箱中，運用the system340 Analyzer病毒定量檢測儀對血漿VL進行檢測，采用bDNAAssay方法，選擇HIV-RNAbDNA Assay3.0K試劑，操作的過程中，嚴格按照說明書要求進行。

1.3 觀察指標

觀察以下指標：①血常規。血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）、淋巴細胞總數以及白細胞計數（WBC）；②骨髓細胞形態及數目。對各類細胞的描述形態特點和所占比例進行計算，并且對血小板、成熟紅細胞形態以及造血細胞增生狀況進行觀察；③臨床表現。包括發熱、皮膚瘀點瘀斑、頭暈、乏力、慢性腹瀉、氣促、淋巴結腫大、真菌感染、頭痛、皮疹以及抽搐等。

1.4 統計方法

該次研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件分析，其中計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，運用t檢驗組間對比，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現

該組的52例患者中，22例皮膚瘀點瘀斑、30例發熱、1例抽搐、3例皮疹、5例頭痛、4例真菌感染、4例淋巴結腫大、5例乏力、6例慢性腹瀉、11例氣促、心悸以及頭暈。

2.2 血液學改變

2.2.1 血常規 52例患者中，26例血色素低于正常范圍，占50.00%，其中6例為輕度貧血，占11.54%，13例為中度貧血，占25.00%，7例重度貧血，占13.46%；18例血小板減少，占34.62%，34例白細胞減少，占65.38%，其中30例合并淋巴細胞百分比減少。

2.2.2 骨髓細胞數目及形態 52例患者中，13例骨髓細胞活力低下，占25.00%，其余39例活躍，占7500%；26例粒系增生活躍，占50.00%，7例欠活躍，占13.46%，6例明顯活躍，占11.54%。

2.2.3 患者治療前后VL和外周血T淋巴細胞變化比較 與治療前相比，治療后6個月，患者的VL水平明顯下降，且CD8+、CD4+以及CD4+/CD8+水平均有所上升，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 HIV/AIDS感染的一般血液學特征

HIV能夠侵犯骨髓，誘發類似于血液病的異常改變如血液學異常、發熱等。當前臨床上認為不同類型的血液學異常是AIDS持續和比較重要的一個并發癥，始終貫穿于HIV感染的整個過程，并且可能對HIV感染后改變機體的免疫系統和對骨髓其他細胞及造血干細胞的直接損傷有關[3-4]。該次研究發現，HIV/AIDS患者的血液學特征包括以下2點：①周圍血象改變。在血常規檢查中，HIV患者具有AIDS病的特征，即PLT減少、淋巴細胞百分比減少、粒細胞減少以及血色素低等。Garner Bryan等在文獻中報道，AIDS血液改變具有多種類型，包括PLT、WBC減少以及貧血等外周血異常，并且在HIV/AIDS患者中占有較高的比例，約為50%～70%左右[5]。在該次研究的52例患者中，26例血色素低于正常范圍，占50.00%，其中6例為輕度貧血，占11.54%，13例為中度貧血，占25.00%，7例重度貧血，占13.46%，提示HIV/AIDS患者以貧血為主，其次為PLT和粒細胞減少，這一結果與上述報道一致；②骨髓細胞形態學改變。趙勤等[6]在文獻研究中，選擇100例HIV/AIDS患者為研究對象，結果發現出30例骨髓細胞活力低下外，其余均活躍，占70%。而該組的52例患者中，13例骨髓細胞活力低下，占25.00%，其余39例活躍，占75.00%；26例粒系增生活躍，占50.00%，7例欠活躍，占13.46%，6例明顯活躍，占11.54%，提示患者出現AIDS病的特征，即沒有出現骨髓異常增生活躍者，主要為紅系和粒系者增生，而骨髓增生正常活躍者多于骨髓增生低下，并且巨核系和粒系往往存在成熟障礙。艾滋病患者發病后，其巨核系數目明顯增加，主要為顆粒巨核細胞，而產血小板巨核細胞明顯減少，其原因可能與AIDS病毒損害巨核細胞，再加上HIV感染后形成抗血小板抗體，對PLT生成進行抑制有關[7]。

3.2 HIV/AIDS患者出現血液學異常的原因及治療

通常情況下，艾滋病患者發病后，其臨床表現常見于血液系統、消化系統以及呼吸系統，并且免疫細胞功能和數量的減退包括以下幾點：①因為減少了淋巴因子數量，減弱了NK細胞功能，從而降低了腫瘤細胞的功能；②骨髓干細胞感染減少了CD4+細胞產生；③細胞在感染的情況下，其表面出現編碼包膜蛋白的表達，并且該細胞能夠結合未感染的CD4+細胞，對抗體依賴性進行介導，從而破壞CD4+。人體感染HIV后，淋巴細胞最早受到攻擊，所以比較常見的是血液系統改變，再加上治療藥物、形成新生物以及機會性感染等因素的影響，患者的外周血象在AIDS期會出現一定的變化特征。有研究發現，HIV初次感染者發生貧血的幾率較低，一般為10%～20%，但是其發生率隨著病情的發展明顯上升，甚至高達70%～80%。而AIDS感染者則常見于外周血象異常，包括血小板減少、白細胞減少以及貧血等，其中血小板減少可單獨出現，約見于1/3的患者，而白細胞減少和貧血同時出現在患者中占50%～70%左右，并且AIDS患者出現粒細胞減少和貧血的原因有很多，其中無效造血是比較重要的一個因素，其發生可能與HIV感染直接損傷骨髓中的其他細胞和造血祖細胞或繼發惡性腫瘤、感染等并發癥有關。同時，HIV能夠造成骨髓祖細胞感染，使骨髓細胞表面出現病毒抗原表達，尤其是針對病毒抗原的抗體能夠對祖細胞產生直接作用，對其造血生長因子的增殖活性反應進行抑制，從而導致血細胞減少[8]。此外，該次研究結果顯示，患者治療后的外周血T淋巴細胞水平明顯上升，這一結果與向海平等[9]研究報道一致，提示根據患者的實際情況，采取HAART治療方案，能夠提高CD8+和CD4+淋巴細胞水平，降低病毒載量，控制機會性感染，增強患者免疫功能，有助于改善患者病情。

綜上所述，HIV/AIDS患者的血液改變具有多種類型，包括骨髓細胞異常、外周血異常等，并且始終貫穿于整個病程，通過了解患者的血液學特點，能夠使臨床診斷率提高，使醫源性感染風險降低，也有助于提高治療效果。

[參考文獻]

[1] 王瑞興.艾滋病患者進行的血液學檢驗異常分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（42）：8414.

[2] 張慶團，覃善芳，呂青.艾滋病患者外周血象及骨髓象的臨床研究[J].中國醫學創新，2017，10（14）：142-143.

[3] 陳祖聰，李雯.以血液學改變為主要表現的HIV/AIDS患者52例臨床分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2018，12（5）：80.

[4] 陳紅英，朱小丹.12例HIV感染與艾滋病人的血液學異常[J].新疆醫學，2018，39（1）：26-30.

[5] Garner Bryan R，Gotham Heather J，et al. Testing the effect- iveness of a motivational interviewing-based brief intervention for substance use as an adjunct to usual care in community-based AIDS service organizations： study protocol for a multisite randomized controlled trial.[J]. Addiction science &； clinical practice，2017，12（1）：223-225.

[6] 趙勤，張會芬，李麗華，等.40例艾滋病患者外周血細胞及骨髓細胞異常改變[J].實用醫技雜志，2017（34）：4682-4684.

[7] 楊克利，張弛，沈鳳.AIDS并發肺結核的血液學改變與死亡[J].中國艾滋病性病，2014（3）：193-194.

[8] 王時書，陳琪，林榕，等.艾滋病患者15例血液改變觀察[J].實用醫學雜志，2017（12）：1326-1328.

[9] 向海平.吳昊.汪 習成.等.HIV/AIDS患者血漿病毒載量及外周血T淋巴細胞亞群的變化對病情評估的探討[J].中華實驗與臨床病毒學雜志，2017，19（2）：145.

（收稿日期：2018-11-11）