重癥醫(yī)學科急性呼吸窘迫綜合征患者應用機械通氣治療的臨床價值體會

李建軍

[摘要] 目的 觀察并探討重癥醫(yī)學科急性呼吸窘迫綜合征患者應用機械通氣治療的臨床價值。 方法 方便選取該院2016年3月—2018年3月期間收治的136例急性呼吸窘迫綜合征患者，將所有患者按照機械通氣治療手段分為對照組（68例患者）與實驗組（68例患者），對照組患者及實驗組患者分別給予常規(guī)機械通氣治療與肺保護性機械通氣法治療，對兩組患者臨床治療有效率、治療前后PaCO2、PaO2進行觀察與比較。 結果 實驗組患者臨床治療總有效率（95.59%）顯著優(yōu)于對照組（79.41%），結果間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.362 8，P<0.05）。實驗組患者治療后PaCO2、PaO2（40.36±7.32）、（81.32±10.32）mmHg均顯著優(yōu)于治療前（44.26±7.32）、（76.89±10.32）mmHg（P<0.05），對照組患者患者治療后PaCO2、PaO2（48.62±6.38）、（72.32±10.38）mmHg均顯著優(yōu)于治療前（45.32±6.38）、（78.62±10.38）mmHg（P<0.05），實驗組患者治療后PaCO2、PaO2顯著優(yōu)于對照組，結果間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 肺保護性機械通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者臨床治療中應用具有顯著效果，值得推廣應用。

[關鍵詞] 機械通氣治療；急性呼吸窘迫綜合征；重癥醫(yī)學科；臨床治療效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0086-03

Clinical Value of Mechanical Ventilation Therapy in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Department

LI Jian-jun

Wenshang County People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To observe and explore the clinical value of mechanical ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome in critical medicine. Methods A total of 136 patients with acute respiratory distress syndrome admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were convenient selected enrolled. All patients were divided into control group （68 patients） and experimental group （68 patients） according to mechanical ventilation therapy. Patients in the control group and the experimental group were treated with conventional mechanical ventilation and pulmonary protective mechanical ventilation respectively. The effective treatment of the two groups of patients， PaCO2， PaO2 before and after treatment were observed and compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group （95.59%） was significantly better than that in the control group （79.41%）. There was a significant difference between the results and statistical significance（χ2=5.362 8， P<0.05）. PaCO2， PaO2 （40.36±7.32）， （81.32±10.32）mmHg in the experimental group were significantly better than before treatment （44.26±7.32）， （76.89±10.32）mmHg （P<0.05）， PaCO2， PaO2 （48.62±6.38） and （72.32±10.38）mmHg were significantly better than those before treatment （45.32±6.38）， （78.62±10.38）mmHg （P<0.05）. PaCO2 and PaO2 in the experimental group were significantly better than the control group after treatment. There was a significant difference between the results， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pulmonary protective mechanical ventilation has a significant effect in the clinical treatment of patients with acute respiratory distress syndrome， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Mechanical ventilation therapy； Acute respiratory distress syndrome； Intensive medicine； Clinical treatment effect

急性呼吸窘迫綜合征在臨床上通常是指在休克、創(chuàng)傷、嚴重感染等肺部遭受嚴重創(chuàng)傷后發(fā)生的進行性的、急性的缺氧性呼吸衰竭[1]。該疾病疾病主要有發(fā)紺、心率增速、急性型呼吸困難、窘迫及呼吸頻數等多種臨床表現，其致死率較高[2]。急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療中主要應用機械通氣方法，但不同機械通氣手段治療效果存在差異，因此臨床上需要結合患者實際情況找準有效機械通氣方法[3]。該研究方便選取該院2016年3月—2018年3月期間收治的136例急性呼吸窘迫綜合征患者，對照組患者及實驗組患者分別給予常規(guī)機械通氣治療與肺保護性機械通氣法治療，對兩組患者臨床治療有效率、治療前后PaCO2、PaO2進行觀察與比較?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136例急性呼吸窘迫綜合征患者，將所有患者按照機械通氣治療手段分為對照組與實驗組，其中男女患者人數比例為65：71，年齡在24～79歲范圍內，平均年齡為（58.32±3.21）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的關于急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標準，該研究得到患者、家屬的許可及醫(yī)院倫理委員會的批準，兩組患者在性別比例、年齡、疾病誘發(fā)原因等一般資料比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予小燕、抗生素、控制原發(fā)病、維持電解質平衡等常規(guī)治療，護理人員在為間歇性通氣及為患者置留微管期間，協助患者翻身、叩背等促進痰液排出，并且保持患者口鼻腔等呼吸道的通常。對照組患者給予常規(guī)機械通氣治療，潮氣量設置：12H2O，初始吸氣相正壓設置：9 cmH2O，呼吸末正壓設置：12～15 H2O，呼吸頻率設置：15 min/次。輔助通氣期間對患者血氧飽和度、血壓、心率及其面色等情況變化給予密切觀察，并按照患者具體情況進行參數設置的及時調整[4]。實驗組患者給予肺保護性機械通氣法治療，呼吸機模式設置為PCV，潮氣量設置為 6 mL/kg，氣道平臺壓設置 25 cmH2O左右。輔助通氣期間對患者血氧飽和度、血壓、心率及其面色等情況變化給予密切觀察，并按照患者具體情況進行參數設置的及時調整。

1.3 觀察指標

顯效：患者治療后臨床指標及相關癥狀得到完全恢復，日常生活完全恢復正常；有效：患者治療后有效改善了臨床指標及相關癥狀，日常生活得到顯著恢復；無效：患者治療后臨床指標及相關癥狀無任何改變甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。觀察并記錄兩組患者治療前后PaCO2、PaO2。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中所得數據均采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，應用平均數±標準差方式（x±s）表示計量資料，用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者治療總有效率為79.41%，治療顯效為30例（44.12%），有效為24例（35.29%），無效為14例（20.59%），實驗組患者治療總有效率為95.59%，治療顯效為37例（54.41%），有效為28例（41.18%），無效為3例（4.41%），結果間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

實驗組患者治療后PaCO2、PaO2（40.36±7.32）、（81.32±10.32）mmHg均顯著優(yōu)于治療前（44.26±7.32）、（76.89±10.32）mmHg，對照組患者患者治療后PaCO2、PaO2（48.62±6.38）、（72.32±10.38）mmHg均顯著優(yōu)于治療前（45.32±6.38）、（78.62±10.38）mmHg，實驗組患者治療后PaCO2、PaO2顯著優(yōu)于對照組，結果間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上多種因素均會引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，其中常見原因有肋骨骨折、血胸、氣胸、肺破裂、肺挫傷等造成的胸腔內及胸廓的直接損害，病理性原因主要是因為多種損傷引發(fā)的肺泡—毛細血管的急性損傷，造成炎癥介質的釋放，造成通透性增高[5]。輔助機械通氣是臨床上主要用于搶救多種因素造成的急慢性呼吸衰竭的方法，傳統(tǒng)機械通氣治療中能夠促進患者肺通氣情況的顯著改善，但是很容易造成患者的PaCO2的升高，從而引發(fā)患者發(fā)生酸中毒，容易發(fā)生VAP，通氣中若出現了呼吸機相關性肺炎，不僅會對通氣療效產生嚴重影響，甚至會造成患者死亡率的增加[6]。該研究實驗組患者臨床治療總有效率（95.59%）顯著優(yōu)于對照組（79.41%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.362 8，P<0.05）。在李峰等人[7]撰寫的《無創(chuàng)-有創(chuàng)-無創(chuàng)雙水平正壓機械通氣序貫治療急性呼吸窘迫綜合征58例分析》一文中，實驗組患者臨床治療總有效率（95.68%）顯著優(yōu)于對照組（78.65%），結果間差異有統(tǒng)計學意義。該文中實驗組患者治療后PaCO2、PaO2（40.36±7.32）、（81.32±10.32）mmHg均顯著優(yōu)于治療前（44.26±7.32）mmHg、（76.89±10.32）mmHg（t=5.638 1，P<0.05），對照組患者患者治療后PaCO2、PaO2（48.62±6.38）、（72.32±10.38）mmHg均顯著優(yōu)于治療前（45.32±6.38）、（78.62±10.38）mmHg（P<0.05），實驗組患者治療后PaCO2、PaO2顯著優(yōu)于對照組，結果間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在楊依等人[8]撰寫的《一例急性呼吸窘迫綜合征伴機械輔助通氣患者的循證護理：臥位方式的選擇》一文中實驗組及對照組患者治療后PaCO2、PaO2均顯著優(yōu)于治療前，實驗組患者治療后PaCO2、PaO2顯著優(yōu)于對照組，結果間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，肺保護性機械通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者臨床治療中應用具有顯著效果，能夠顯著改善患者缺氧狀態(tài)，能夠降低患者病死率及VAP發(fā)生率，對改善患者生存質量起到了積極促進作用，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 常明，盧紅艷，相虹，等.不同機械通氣方式聯合肺表面活性物質對新生兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征療效比較[J].中國當代兒科雜志，2016，18（11）：1069-1074.

[3] 高天巍，朱克毅，汪建英.加味桃仁承氣湯輔助機械通氣對急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患兒的療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2015，11（6）：48-52.

[4] 仲崇輝，張建，姜有珠.以氧合指數為控制窗進行序貫性機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].安徽醫(yī)學，2015，36（10）：1229-1231.

[5] 張坤，周青云，王利軍，等.血液濾過聯合機械通氣治療重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（14）：3952-3953.

[6] 唐玉珍，魏繼紅，張國虎.有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣對高齡急性呼吸窘迫綜合征患者血氣分析、血漿腦鈉肽及C反應蛋白水平的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（9）：2464-2465.

[7] 李峰，游淑紅，徐方林，等.無創(chuàng)-有創(chuàng)-無創(chuàng)雙水平正壓機械通氣序貫治療急性呼吸窘迫綜合征58例分析[J].東南國防醫(yī)藥，2015，17（2）：196-197.

[8] 楊依，蔣曉蓮.一例急性呼吸窘迫綜合征伴機械輔助通氣患者的循證護理：臥位方式的選擇[J].中國循證醫(yī)學雜志，2012，12（2）：243-246.

（收稿日期：2018-11-15）