常州地區1—6歲健康兒童末梢血細胞分析參考范圍評價

常岐 巢杰 楊文明

[摘要] 目的 探討常州地區學齡前健康兒童末梢血血常規參考范圍。方法 整群選取該院2017年7月—2018年7月兒保體檢的3 026名健康兒童進行末梢血血常規檢測，并對白細胞計數WBC、紅細胞計數RBC、血紅蛋白HGB、紅細胞壓積HCT、紅細胞平均體積MCV、紅細胞平均血紅蛋白含量MCH、紅細胞平均血紅蛋白濃度MCHC、血小板計數PLT等8項主要參數，按照兒童性別分為男童、女童兩組，按照兒童年齡分為6組（1歲組、2歲組、3歲組、4歲組、5歲組、6歲組）確定95%參考區間，并通過單因素方差比較各組間差異。 結果 對末梢血血常規結果不同性別間各數值對比（F=1.057、1.290、0.549、0.787、0.057、0.184、2.898、0.276，P=0.313、0.264、0.464、0.381、0.831、0.671、0.098、0.603 P>0.05）；按照年齡分組，6組間各數值對比（F=0.501、1.380、0.826、0.898、0.839、0.568、0.749、0.659，P=0.491、0.250、0.538、0.492、0.530、0.724、0.592、0.657 P>0.05）。按照95%參考區間得出WBC（3.9～12.4）×109/L，RBC（3.50～5.19）×1012/L，HGB99～140 g/L，HCT29%～42%，MCV70～90 fL，MCH23～31 pg，MCHC315～359 g/L，PLT（127～459）×109/L。 結論 末梢血血常規與靜脈血血常規各參數之間存在差異，且地區、民族、年齡、生活環境等因素間存在差異，應根據不同方法建立該地區參考范圍，給臨床提供更加準確的數據，用于疾病診斷及療效觀察。

[關鍵詞] 兒童；末梢血血常規；參考范圍

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0179-03

Reference Range Evaluation of Peripheral Blood Cell Analysis of Healthy Children Aged 1-6 in Changzhou Area

CHANG Qi， CHAO Jie， YANG Wen-ming

Department of Clinical Laboratory， Menghe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To investigate the routine reference range of peripheral blood in preschool healthy children in Changzhou. Methods The routine blood tests were cluster performed on 3 026 healthy children in our hospital from July 2017 to July 2018. The white blood cell counts WBC， red blood cell count RBC， hemoglobin HGB， hematocrit HCT， red blood cell mean volume MCV， red blood cells mean hemoglobin content MCH， erythrocyte mean hemoglobin concentration MCHC， and platelet count PLT of the eight main parameters， divided into boys and girls according to the child's gender. They are divided into 6 groups according to the age of the children （1 year old group， 2 years old group， 3 years old， the 4-year-old group， the 5-year-old group， and the 6-year-old group） were determined to have a 95% reference interval， and the differences between the groups were compared by one-way variance. Results The conventional results of peripheral blood were compared with different genders（F=1.057， 1.290， 0.549， 0.787， 0.057， 0.184， 2.898， 0.276， P=0.313， 0.264， 0.464， 0.381， 0.831， 0.671， 0.098， 0.603 >0.05）； grouped by age， the values of the six groups were compared（F=0.501， 1.380， 0.826， 0.898， 0.839， 0.568， 0.749， 0.659， P=0.491， 0.250， 0.538， 0.492， 0.530， 0.724， 0.592， 0.657 >0.05）. According to the 95% reference interval， WBC（3.9～12.4）×109/L， RBC（3.50～5.19）×1012/L， HGB99～140 g/L， HCT29%～42%， MCV70～90 fL， MCH23～31 pg， MCHC315～359 g/L， PLT（127-459） ×109/L were obtained. Conclusion There are differences between peripheral blood routine and venous blood routine parameters， and there are differences among regions， ethnic groups， age， living environment and other factors. The reference range of this region should be established according to different methods to provide more accurate clinical results for disease diagnosis and efficacy observation.

[Key words] Children； Peripheral blood routine； Reference range

血細胞分析是臨床最常用的檢測指標之一，也是健康體檢時重要的檢查指標。隨著全自動血細胞分析儀的普及，血細胞檢測越來越成為簡便、快捷、能夠及時反映患者狀況的常規檢測項目。但由于地域不同，檢測儀器不同，以及患者對就醫滿意度的要求，越來越多的兒童采集末梢血而不是靜脈血進行血細胞分析。而因為末梢血與靜脈血各指標間存在差異，常規的參考范圍不能滿足診斷需要，關于該地區末梢血血細胞參考范圍沒有具體的規定，現將該院2017年7月—2018年7月健康體檢的3 026名1～6歲兒童檢測結果進行分析，確定該地區兒童末梢血血細胞分析參考范圍，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整群選取該院兒童預防保健科體檢的3 026名健康兒童，其中，男1 365名，女1 661名，按年齡分組，1歲組402例，2歲組507例，3歲組536例，4歲組528例，5歲組525例，6歲組528例，均發育正常，無慢性病史，采血前未使用過任何藥物。

1.2 方法

上午8：00前采血，用75%酒精消毒，用刺血針快速刺入左手無名指內測，稍擠壓，棄掉第一滴血，采集200 μL末梢血，加入EDTA-K2抗凝管中，混勻，30 min內上機檢測。

1.3 儀器

邁瑞BS-5180、邁瑞BC-6000全自動血細胞分析儀，均采用原裝校準品校準，并每天進行室內質控，結果均在控。每月對兩臺儀器進行比對，比對結果良好。

1.4 檢測項目

白細胞計數WBC、紅細胞計數RBC、血紅蛋白HGB、紅細胞壓積HCT、紅細胞平均體積MCV、紅細胞平均血紅蛋白含量MCH、紅細胞平均血紅蛋白濃度MCHC、血小板計數PLT等8項主要參數

1.5 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，發現各參數均呈偏態分布。取對數后呈正態分布，以95%可信區間作為參考范圍，各年齡組數據間對比采用單因素方差分析。計數資料（x±s）用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同性別兒童的各項指標均值對比通過對3 026名數據進行分類和匯總分析，得出不同性別組間及不同年齡組間WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT數據如下。不同性別組間數據見表1。

從表1中得出，不同性別兒童間WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT八項參數對比（F=1.057、1.290、0.549、0.787、0.057、0.184、2.898、0.276，P=0.313、0.264、0.464、0.381、0.831、0.671、0.098、0.603 >0.05）。

2.2 不同年齡組間結果對比

從表2中得出，1～6歲年齡組兒童間WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT均值對比，F=0.501、1.380、0.826、0.898、0.839、0.568、0.749、0.659，P=0.491、0.250、0.538、0.492、0.530、0.724、0.592、0.657 >0.05）。

并獲得常州地區 1～6歲健康兒童末梢血血常規參考范圍WBC（3.9～12.4）×109/L，RBC（3.50～5.19）×1012/L，HGB 99～140 g/L，HCT 29%～42%，MCV 70～90 fL，MCH 23～31 pg，MCHC 315～359 g/L，PLT（127～459）×109/L。

3 討論

血常規檢查是目前最常用的臨床檢驗項目，是臨床機構進行臨床診斷、療效評估、健康篩查等重要指標[1-2]。由于地域、環境等方面的因素，血常規標本的采集方式各有不同。通常情況下采用靜脈血標本，但兒童由于靜脈血管較細、采集標本時哭鬧、不配合等因素，給標本的采集造成了很大的困難。因此，該地區通常情況下，兒童血常規的標本均采用末梢血標本。但末梢血各項指標受地域、民族、環境等方面的影響，建立起適合本地區的血常規參考值范圍具有重要的臨床價值，可以為臨床診斷提供更為嚴謹的依據。

在統計中以發現：①有研究表明成人的紅細胞相關指標存在性別方面的差異，其中RBC和HGB男性高于女性[3]，而在1～6歲年齡段不存在此差異，這點與相關報道一致[4-5]。②6個年齡段組統計結果之間差異無統計學意義，這與相關報道一致[4-5]。各數據與上海、南京、長沙、昆明、東莞等地數據對比，見表3。由表3可見中，該研究中WBC下限略低于報道數據，上限與報道數據較一致；RBC、HGB、HCT下限低于高緯度地區；與各對比數據比較，PLT 的數據較分散，上下限的差異教大，可見末梢采血過程中的擠壓，可能造成血小板的輕度聚集，導致下限較低；而擠壓引起的細胞碎片和組織液混入，混入血小板的計數，對 PLT 統計結果產生較大的影響。③與文獻報道的靜脈血各項指標對比，靜脈血WBC、RBC、HGB等項指標在<3歲時差別無統計學意義（P>0.05），3歲以上，不同性別間差異有統計學意義（P<0.05）；而該次研究末梢血各項目間差異無統計學意義（P>0.05）[8-9]。④該研究中選取的1歲組年齡基本在8個月以上，對于新生兒的相關數據還難以獲得，希望可以通過不斷的研究中加以補充。⑤為提高該次研究結果的臨床應用價值，該研究選取了兒保健康體檢數據3 026名，標本例數較多，而且覆蓋了年齡段為 1～6 歲的學齡前兒童，因樣本量大，數據覆蓋年齡層次全面，旨在基于該實驗室的監測系統和方法學途徑，制定該實驗室的參考范圍。隨著該領域認識的提高和方法學的改進，會對該參考范圍進行不斷的修訂。

[參考文獻]

[1] 王秀芹. 探討靜脈血與末梢血對血常規檢查結果的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（63）：141-142.

[2] 尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].4版.南京： 東南大學出版社，2015： 135 - 147.

[3] 趙茜. 末梢血與靜脈血的血常規結果比較[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（20）：2936-2937.

[4] 高原，楊劍敏，王歡，等. 上海市區 2408 例健康兒童末梢血血常規參數的參考區間調查分析[J].檢驗醫學，2012，2（3）：217-220.

[5] 李松濤，唐吟岫.南京地區2～5歲健康兒童末梢血血常規參考范圍調查[J].廣東醫學，2014，35（8）：1247-1248.

[6] 榮莉莉，王淑慧，姚淑雯，等.兒童末梢血不同放置時間對血常規各參數的影響[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（10）：1316-1318.

[7] 周延峰，胡麗芬，韋旭榮.東莞市清溪鎮3～7歲健康兒童末梢血血常規參考區間調查分析[J].國際檢驗醫學雜志 ， 2016，37（18）：2626-2625.

[8] 德吉梅朵，姜袁，次旦卓嘎，等.西藏地區2～14歲藏族兒童血常規和血清鐵參考值的建立[J].中國循證兒科雜志， 2017， 12（3）：164-169.

[9] 張馳、黃李霜、李果.華中地區0 ～12歲兒童靜脈血常規參考區間調查[J].檢驗醫學，2017，32（7）：610 -613.

（收稿日期：2018-11-13）