中醫綜合療法治療輸卵管炎性不孕癥34例臨床觀察

山東省聊城市中醫醫院婦產科,山東 聊城 52000

近年來，隨著人民生活水平的提高、工作壓力的增加以及家庭環境的改變，使得不孕不育的人數明顯增加。誘發不孕癥的原因較多，有研究表明[1-2]，輸卵管炎性因素占不孕原因的30%～50%，輸卵管炎性引起的不孕不僅僅是醫學問題，更是社會關注的重點問題，近年已引起人們的高度重視與關注。中醫認為，輸卵管炎性不孕多屬于氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕瘀滯等證型，以氣滯血瘀型較為多見，其根本因素在于“瘀”，治療本病的關鍵在于以疏肝理氣、活血化瘀通絡方法辨證用藥[3]。筆者對確診的34例氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕癥采取中醫綜合療法后，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月我院確診的氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕癥患者68例作為研究。診斷標準：西醫診斷參照《婦產科學》(第8版)[4]經子宮輸卵管造影檢查證實輸卵管不完全性阻塞、通而不暢或輕度積水；中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]：按中醫辨證屬氣滯血瘀型，主癥下腹刺痛拒按，或伴有胸脅乳房脹痛，性交痛、經血有塊、經色紫黯，舌薄白，脈弦。納入標準：符合中西醫診斷標準；入選患者均為近1年無避孕性生活而未孕者；男性性功能正常，夫妻性生活正常。排除標準：合并染色體異常、排卵障礙及子宮畸形者；合并心腦血管疾病者；精神疾病者；近期采用同類藥物治療者；未完成治療或未獲得隨訪者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組年齡21～38歲，平均(27.43±2.18)歲；病程1～6年，平均(2.18±0.46)年。觀察組年齡22～36歲，平均(26.91±2.23)歲；病程1～5年，平均(2.23±0.49)年。兩組平均年齡、病程比較差異無統計學(P>0.05)。所選患者均簽署知情同意書，且經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組于月經干凈后第3天開始行輸卵管通液術，常規消毒處理后，采用糜蛋白酶(上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字：H31022112，規格：4000U)4000U，慶大霉素(成都迪康藥業有限公司，國藥準字：H50021367，規格：4萬U)8萬U，地塞米松(廣東南國藥業有限公司，國藥準字：H44021869，規格：1 mL∶5 mg)5 mg，加入30 mL生理鹽水中進行治療，通液后口服甲硝唑(華中藥業股份有限公司，生產批號：20160815，規格：0.2 g)進行消炎，劑量0.5 g/次，3次/d，用藥3 d，每個月經周期行2次通液術，共治療3個月。

觀察組首先疏肝理氣并服用活血化瘀通絡的中藥，同時聯合具有活血化瘀及清熱解毒作用的中藥進行保留灌腸處理，隨后制取中藥外用藥行通電離子導入治療。中藥內服方：柴胡9 g，白芍15 g，川芎15 g，香附15 g，甘草6 g，丹參15 g，莪術12 g，路路通12 g，皂角刺15 g，沒藥10 g，三棱10 g，夏枯草9 g，每天服用1劑，加水煎煮取汁300 mL，分早晚2次服用，每月服用14劑。中藥保留灌腸處理：方中金銀花15 g，蒲公英15 g，魚腥草15 g，紅藤15 g，敗醬草18 g，丹參15 g，乳香6 g，沒藥6 g，小茴香6 g，干姜6 g，每日1劑，加水煎煮取汁150 mL。灌腸時囑患者取仰臥位，使用灌腸管插入肛門至15 cm左右后，緩慢注入制取的中藥，藥液保留時間至少4 h及以上，每日治療1次，月經來潮時停止治療。中藥離子導入治療：選取丹參、莪術、三棱、赤芍、王不留行等中藥藥材蒸餾煎合后配制成外用液。將浸有上述藥液的藥墊浸放置于小腹關元、子宮(雙)穴位上，采取通電離子導入治療的方式，電流量設置為5 mA，每次導入治療的時間控制為30 min左右，每天治療1次，共治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定 觀察治療前后均經子宮輸卵管造影檢查，比較兩組臨床療效和輸卵管復通率，電話回訪或門診復查等方式隨訪6個月，比較兩組受孕率。療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，顯效：經子宮輸卵管造影檢查確認雙側輸卵管通暢，或半年內受孕；有效：經子宮輸卵管造影檢查確認阻塞情況較治療前有所改善，或單側輸卵管通暢；無效：治療后經子宮輸卵管造影檢查無變化，總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組比較，觀察組治療后總有效率高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組輸卵管復通率及受孕率比較 與對照組比較，觀察組輸卵管復通率及受孕率均較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸卵管復通率及受孕率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

有研究表明[6]，盆腔炎癥反應的發生是導致輸卵管炎性不孕的主要原因之一，其可引起輸卵管壁收縮功能減退，上皮纖毛蠕動功能下降，使得精子與卵細胞結合能力下降或輸卵管運送受精卵進入宮腔著床的功能減退，從而引發不孕。臨床多采取西醫抗炎治療輸卵管炎性不孕，但隨訪觀察發現治療效果并不十分理想。雖然采取輸卵管通液術分離粘連組織可起到一定效果，但受嚴格無菌操作環境、治療后禁止同房、治療時間等因素影響，往往給患者帶來較多不便。

中醫認為，輸卵管炎性不孕癥的發生與脈絡不通、血瘀阻滯存在密切聯系，使得受精卵和精子不能相遇而致不孕，多表現為帶下病、痛經、盆腔炎癥、不孕等[7]。目前引起血瘀阻滯的原因有很多，如婦科手術的創傷刺激，傷及臟腑、經絡，使得機體氣血運行不暢而致血瘀；同時經期攝入生冷食物、外寒侵襲或情志失調也可引起肝氣郁結、氣滯血瘀、血瘀阻滯胞脈及沖任，進而引起輸卵管不暢，故治療本病的關鍵在于活血化瘀，疏通脈絡?；诖耍以簩斅压苎仔圆辉邪Y患者采取中醫綜合療法，包括中藥內服、中藥灌腸及通電離子導入治療等。本研究所選中藥基本方為柴胡舒肝散，方中柴胡可疏肝解郁;香附理氣助肝，助柴胡以解肝郁;白芍、甘草、皂角刺養血柔肝，川芎、丹參、莪術行氣活血;路路通祛風通絡、利水除濕;沒藥活血散瘀;三棱破血行氣;夏枯草清肝、散結、利尿;諸藥配伍，共奏活血化瘀，疏通脈絡之效。夏瑞婷[8]前瞻性研究表明，對輸卵管炎性阻塞性不孕癥患者采取中醫綜合療法治療3個療程后，其治療總有效率高達91.84%。本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，且輸卵管復通率提高，可見采取中醫綜合療法，有利于促進不孕癥患者輸卵管復通，原因在于通過中醫辨證治療，給予中藥內服可加強臟腑功能，提高患者免疫力；同時給予中藥保留灌腸處理，藥液直接作用于直腸易被吸收，確保藥物濃度，有利于胞中炎癥及瘀血的吸收[9]。此外，根據循經取穴原則，選取關元、子宮穴位進行通電離子導入治療可起到行氣活血化瘀的作用，同時給予中草藥液，借助通電離子導入儀將藥液導入體內，使局部保持較高的藥液濃度和治療時間，達到內治外治的作用，可提高其受孕率。本研究隨訪6個月，發現中醫綜合療法能提高患者的受孕率。

綜上所述，輸卵管炎性不孕癥是多種因素作用的結果，盆腔炎癥是誘發本病發生的主要原因之一。通過中醫辨證治療，采取中藥內服、中藥灌腸、通電離子導入等多種中醫療法，不僅可促進患者輸卵管復通，同時可有效提高其受孕率，臨床療效較好。