外踝理筋手法聯合中藥熏洗治療陳舊性踝關節扭傷42例臨床觀察

河南省許昌龍耀醫院骨科，河南 許昌 461000

陳舊性踝關節扭傷是常見慢性骨科疾病，以青壯年為主要發病群體?；颊啧钻P節受力不均，使得機體出現肢體腫脹、疼痛，形成陳舊性關節扭傷[1]。造成陳舊性關節扭傷，多因踝關節扭傷后延誤治療、治療不規范所致[2]?，F階段，主要通過手法整復、正骨手法、中藥熏洗等進行治療，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量[3]。筆者采用外踝理筋手法聯合中藥熏洗治療，并評價其效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年4月我院收治的84例陳舊性關節扭傷患者臨床資料作為研究。本研究經過醫院倫理委員會批準同意。隨機分為對照組42例和觀察組42例。對照組男18例，女24例。年齡為24～57歲，平均年齡為(34.15±7.16)歲；病程為4周至8個月，平均病程為(4.23±1.12)個月。觀察組男19例，女23例。年齡為23～57歲，平均年齡為(33.34±7.55)歲；病程為4周至8個月，平均病程為(4.11±1.05)個月。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：患者均符合《中醫骨傷學》中關于陳舊性踝關節損傷的診斷標準[4]；患者均知情同意，簽署知情同意協議書；所有患者均符合本研究干預方案，能夠配合完成本研究；所有患者均有外傷史。排除標準：合并其他損傷；在臨床接受其他方面的研究；難以配合完成本研究者；合并皮膚軟組織破損的踝關節扭傷者；合并皮膚軟組織破損的皮膚病者；合并風濕、類風濕、痛風等疾病，影響踝關節的活動情況者；精神疾病史者；難以有效溝通者；治療期間發生其他病癥需治療者。

1.3 方法 對照組采用中藥熏洗?；痉剑汗鹬?5 g，細辛15 g，川芎15 g，白芷15 g，劉寄奴15 g，透骨草15 g，干姜15 g，當歸15 g，防風15 g，伸筋草15 g，紅花15 g，藿香15 g。加水5000 mL，煮30 min。去掉藥渣，用藥汁外洗患處。30 min/次，1次/d。治療2周。觀察組在對照組的基礎上采取外踝理筋手法治療?；颊呷扰P位，傷肢在上，助手握住傷側肢體近端，使其固定不搖晃。手摸心會：在外踝位置尋找“筋結”。手法理筋：通過輕、巧、柔、和的手法，對“筋結”部位進行按揉，等到“筋結”變軟以后，采取拔、搖、戳手法進行理筋。拔法：醫生和助手相對拔伸，并且把足跖屈內翻；搖法：醫生兩虎口相對，雙手的拇指按住外踝間隙，剩下的四個指頭拿住患足，將足環轉搖晃6次；戳法：然后將足背伸外翻，雙手拇指同時向下戳按。輕捋收功：最后順著肌腱韌帶的走向捋順筋脈。每次搖拔戳7次，2d治療1次，治療2周。

1.4 觀察指標及療效判定 觀察療效、VAS評分。療效評價[5]：根據《中醫病癥診斷療效標準》擬定，分為優、良、可、差，患者經治療后踝關節腫痛消失，關節穩定，踝關節活動功能正常為優；患者經治療后踝關節腫痛消失，關節穩定，踝關節活動功能基本正常為良；患者經治療后踝關節腫痛改善，踝關節活動功能有所改善為可；其他為差?？們灹悸蕿?優+良)例數/總例數×100%。VAS評分[6]：采取視覺模擬評分法，分值為0～10分，分值越高，患者疼痛越明顯。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總優良率為88.10%，高于對照組的69.05%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組VAS評分比較 兩組患者在干預前VAS評分對比，P>0.05；觀察組干預后VAS評分低于干預前和對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組干預后VAS評分低于干預前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較 [分，

注：與同組干預前比較，△P<0.05；與對照組干預后比較，*P<0.05。

3 討論

踝關節是肢體的關鍵負重關節之一，活動頻率高，韌帶的固定能夠保證其穩定性。踝關節損傷也是機體關節中最容易發生的[7]。機體發病后，需要積極治療，延遲活動負重時間，才能夠促進韌帶修復，避免發展為陳舊性踝關節扭傷[8]?；颊呷粘２蛔⒁怵B護，寒邪侵襲，使得氣滯血瘀，經絡瘀阻。

對于不伴有骨折、脫位的單純踝關節扭傷，容易被忽視，也會逐步發展為陳舊性踝關節扭傷[9]?；颊邥霈F踝關節周圍慢性疼痛、踝關節不穩等，甚至發生踝關節骨性關節炎，治療難度加大，經濟負擔加重[10]。本研究結果顯示，觀察組總優良率為88.10%，高于對照組的69.05%，差異具有統計學意義(P<0.05)?；颊啧钻P節功能恢復較好。而且觀察組干預后VAS評分低于干預前和對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明患者的疼痛狀況減輕，生活質量有所提高。

外踝理筋手法能夠有效緩解慢性炎癥后出現的局部攣縮、粘連、經絡受阻的情況，達到舒經活絡、活血化瘀的效果。配合熏洗方熏洗，溫經散寒、通絡止痛、化瘀消腫，達到較好的治療效果。外踝理筋手法，能夠調和氣血，促進血腫吸收，松解局部粘連的軟組織，恢復踝關節的正常生理解剖位置，改善僵硬的踝關節功能。在治療的過程中，主張輕揉“筋結”的同時，通過“搖、拔、戳”手法進行治療。

綜上所述，外踝理筋手法治療陳舊性踝關節扭傷效果較好，應用價值較高。