補腎健腦針法聯合康復訓練治療腦癱患兒33例臨床觀察

河南省開封市中醫院兒科，河南 開封 475000

腦癱即腦性癱瘓(Cerebral Palsy，CP)是由妊娠前期病毒感染、產程中腦損傷及產后發生感染性疾患等各種因素引起的非進行性腦損傷[1]。臨床多表現為姿勢異常、肌肉強硬、吸吮困難、中樞性運動障礙、感知異常、智力低下及行為異常等，若未及時治療或治療不當極易引發心肌損傷、高膽紅素血癥及心律不齊等嚴重并發癥，危及患兒生命安全。康復訓練是一種安全、有效的物理療法，可有效改善患兒姿勢異常等腦癱癥狀，但目前其干預效果仍有較大的提升空間。有學者研究指出結合中醫針灸治療，效果更佳，不僅可緩解患兒腦癱癥狀，且可促進患兒肢體運動功能恢復，提高其生活質量，改善預后[2]。本研究將補腎健腦針法與康復訓練聯合應用于腦癱患兒，觀察其對患兒肢體功能恢復及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年9月在我院接受治療的65例CP患兒，按照隨機數字表法分組，對照組32例，男20例，女12例;年齡2～12歲，平均年齡(7.57±2.60)歲;病程1～6年，平均病程(3.55±1.21)年;發病原因：窒息11例，早產18例，核黃疸3例；病情程度：重度8例，重度15例，輕度9例。觀察組33例，男19例，女14例;年齡1～12歲，平均年齡(8.62±2.54)歲;病程1～5年，平均病程(3.67±1.09)年;發病原因：窒息10例，早產19例，核黃疸4例；病情程度：重度9例，重度16例，輕度8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合賈建平等主編的《神經病學》中CP臨床診斷標準[3]；年齡均為1～12歲；患兒家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有腦積水、先天性心臟病、顱內高壓者；存在明顯遺傳基因異常者；合并嚴重智力障礙者；合并慢性傳染性疾患者；治療過程中自行改變診療方案者；依從性差或其他因素導致難以完成本研究者。

1.3 方法 對照組(康復訓練)：①肢體平衡訓練。輔助患兒身體側傾(雙腳分開與肩同寬，并雙手插腰，盡量向左右方移動能髖部，向側位移動肩部)、前傾(向后伸展髖部，向前伸展肩部)、立位抬腳尖(站立，分開雙腳，抬起腳跟，伸直雙手維持平穩)等平衡訓練，5～10 s/次，3～5次/d。②頭部訓練。左右、前后伸屈頭部，全身非對稱姿勢訓練(臥位時)，對上肢進行內收、內旋屈曲訓練，肘關節支撐軀體，手握為拳狀，內收拇指，坐位前傾訓練，20 min/d；沿手、足、肢體等屈曲方向，略施力度，增加旋轉角度，回旋軀干。③翻身訓練。輔助患兒伸展全身、單臂支撐、手足協調，擺放體位，在固定誘導帶輔助下輔助患者進行翻身訓練，20 min/次，2～3次/d。④爬行訓練。將患兒骨盆分離、固定，略上提，下肢交互進行爬行訓練，20 min/d。⑤行走訓練。先輔助患兒小步幅移動左腳，穩定站立后再移動右腳，交叉步態抑制及靜動態平衡訓練，30 min/次，2次/d。共訓練3個月。觀察組實施康復訓練同時加用補腎健腦針法：①以三陰交、命門、身柱、太溪、大椎、太沖、印堂、腰陽關、腎俞、太沖為體針主穴。依據病情隨癥加減：若步態不穩則取風市、髀關；吞咽困難則取天突、上廉泉等；若言語障礙則取啞門、地倉、廉泉、照海；肢體則取曲池、合谷、足三里、懸鐘、肩髃、內關、環跳、陽陵泉等。②頭針為四神聰、顳三針、智三針、腦三針。具體如下：對穴位處皮膚予以消毒(消毒液為酒精)，體針、頭針取一次性無菌1寸毫針，肢體肌肉豐厚患兒以平補平瀉法于進針后小角度、快頻率捻轉；以平刺或斜刺針刺頭三針及四神聰，左右旋轉毫針，得氣后留針，肩、頸、項部肌層較厚患兒則以斜刺迅速進行針刺，捻轉得氣后留針。捻轉200次/轉，留針30 min，每間隔15 min針刺1次，每治療6 d休息1 d，共治療3個月，毫針為蘇州醫療用品有限公司華佗牌0.35 mm×25 mm毫針。

1.4 觀察指標 ①統計對比兩組臨床療效。療效評定標準：肌張力恢復正常，殘留原始反射及異常姿勢消失，運動功能與同齡正常兒童基本一致，可見發育階段相應的正常姿勢反射出現為基本治愈；運動功能、肌張力同異常姿勢明顯改善，正常姿勢反射未完全出現，原始反射消失為顯著好轉；干預后患兒肌張力仍有異常，正常姿勢反射未完全出現，原始反射仍有殘留，運動功能有所恢復為好轉；干預后患兒癥狀無明顯改善，未見發育階段的正常姿勢反射出現為無效[4]。總有效=(好轉+顯著好轉+基本治愈)例數/總例數×100%。②采用Fugl-Meyer運動功能評分法對兩組干預前及干預3個月后肢體運動功能進行評估比較，總分0～100分，得分越高，肢體運動功能恢復越好，不足50分為肢體存在嚴重運動障礙[5]。③以生活質量評定量表(QOL)評估對比兩組干預前及干預3個月后生活質量，評分越高，生活質量越佳[6]。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組Fugl-Meyer評分比較 與對照組相對比，觀察組干預3個月后Fugl-Meyer評分較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組QOL評分比較 兩組干預3個月后QOL評分對比，觀察組較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組Fugl-Meyer評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組QOL評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

CP為神經內科常見疾病類型，多發于小兒，發病率較高，相關數據顯示，我國每1000例小兒中即有1.8～4例患有CP，已成為導致兒童殘疾、死亡的主要疾病之一，加重患兒家庭及社會負擔[7]。有學者指出通過科學、有效的干預措施，可促進患兒腦部釋放神經遞質，激活其他細胞代償功能，緩解腦癱癥狀[8]；但該病具有病情兇險、病情進展迅速、致殘致死率高等特點，加之腦癱患兒大腦發育尚未成熟，導致其治療難度較大。肌肉注射法、藥物療法、佩戴矯形器等為目前臨床治療小兒CP主要手段，雖取得一定效果，但藥物療法及肌肉注射法存在一定的毒副反應，預后效果較差，佩戴矯形器可避免藥物治療不良反應的發生，但該療法治療時間長，存在一定局限性。

康復訓練是一種通過指導患兒運動來改善其病情的物理療法，其通過對患兒給予合理運動模式指導，充分利用平衡與自發性姿勢反射，并結合患兒運動障礙具體情況等特點，促進其形成正確運動姿勢及感覺，提高其自身自控能力，糾正異常姿勢；同時該方法可通過誘導反射性移動運動，改善患兒運動模式及發射通路，促使其形成正常的運動模式及發射通路，促進患兒肢體運動功能恢復。中醫認為CP屬“五硬”“五軟”等范疇，因后天失養、氣血虧虛或髓海受損致使肝腎脾虛、髓海失充、血行不暢、血瘀內阻引起，故其治療應以通絡活血、補益肝腎、祛瘀養血、益精生髓、健腦益智為主[9]。補腎健腦針法通過針刺與大腦有關的穴位，促進患兒病灶區腦組織側支循環建立，擴張腦血管，解除腦部痙攣；其中頭針四神針位于患兒大腦前動脈主干，通過針刺此穴可調節患兒感覺功能及大腦皮質運動，改善腦部前動脈循環；顳三針位于患兒腦部顳葉相應皮質投射區，通過針刺此穴可調節患兒運動功能及記憶、學習力；智三針位于患兒腦部額葉相應皮層投影區，通過針刺此穴，可改善患兒情感障礙及智力障礙；腦三針位于枕葉及小腦，針刺該穴可緩解患兒視力異常及共濟失調癥狀；命門、太溪、太沖、大椎、腎俞等為體針主穴，通過針刺體針主穴諸穴位可達到填髓補腎、益智健腦的作用；與頭針相結合共達補益心腎、調理氣血脾胃、充髓健腦之目的；同時該方法可將處于抑制狀態下的腦細胞激活，改善患兒腦細胞代謝，修復受損腦組織，促使其腦功能恢復，促進患兒康復；此外其可降低CP患兒血管緊張度，提高腦血流量，進而提高腦部供血效率[10]。與康復訓練聯合使用可有效緩解患兒肌肉痙攣，降低其四肢肌張力，促進患兒恢復正常運動功能，提高干預效果。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率及Fugl-Meyer評分均高于對照組，提示補腎健腦針法輔助康復訓練治療CP，可改善患兒肢體運動功能，提高療效；同時本研究發現，觀察組干預3個月后QOL評分較對照組高，旨在說明補腎健腦針法結合康復訓練可提高CP患兒生活質量。

綜上所述，補腎健腦針法聯合康復訓練應用于腦癱患兒療效較好，有助于患兒肢體功能恢復，提高其生活質量，值得臨床推廣。