臭氧液沖洗聯合乳桿菌制劑治療非特異性陰道炎的效果

史雅裙

（河南省鞏義市人民醫院婦科 鞏義451200）

非特異性陰道炎是伴有外陰瘙癢或灼痛、陰道內分泌物異常等癥狀的陰道炎癥，通常由葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌等共同作用引起，容易反復發作，臨床中十分常見，但尋找致病菌十分困難，尚無規范的治療方法[1～2]。大量臨床研究表明，乳桿菌制劑在陰道炎治療中療效確切，復發率較低；臭氧液在陰道炎治療中也具有明顯的臨床療效，能夠改善患者陰道內環境[3～4]。因此，本研究將臭氧液沖洗與乳桿菌制劑聯合應用于非特異性陰道炎的治療中，觀察其療效，以期為非特異性陰道炎的臨床治療提供一條更有效的治療途徑?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月我院婦科收治的122 例非特異性陰道炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與聯合組，每組61 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究均通過我院醫學倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別 n 年齡（歲） 平均年齡（歲） 病程（月） 平均病程（月） 陰道充血癥白狀帶表增現（多例 ）外陰瘙癢對照組6121～4231.27±5.431～105.24±1.57596060聯合組6123～4330.92±5.361～125.36±1.28586061 t/χ20.560.460.02 P＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 納入標準 符合《婦產科學》第8 版[4]中非特異性陰道炎相關診斷標準者；非孕期婦女；陰道分泌物pH 值≥4.5 者；入組前1 周內未進行抗菌治療者；無長期激素或免疫抑制劑應用史者；可配合研究治療后禁止性生活2 周者；對本研究知情并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 其他類型的陰道炎癥患者；合并外宮頸炎、盆腔炎等婦科炎癥疾病者；有臭氧、乳桿菌制劑治療禁忌證者；重要器官功能異常者；精神疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 于月經排凈后3 d 開始治療，睡前清洗外陰后，將乳酸桿菌膠囊（國藥準字S20030005）置于陰道深處，1 粒/次，1 次/d，持續治療7 d。

1.4.2 聯合組 在對照組的基礎上，以臭氧液沖洗陰道5 min/次，1 次/d，持續治療7 d。

1.5 觀察指標 （1）兩組的臨床癥狀改善時間：包括患者外陰瘙癢、排尿燒灼、白帶異常和腰腹酸痛的改善時間；（2）兩組的炎癥狀態：治療前后檢測患者的血清炎癥因子水平，包括白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤細胞壞死因子-α（TNF-α）；（3）兩組的陰道內環境：用pH 試紙檢測患者陰道內分泌物pH 值；同時檢測患者陰道內乳桿菌、白細胞和上皮細胞的含量，根據陰道清潔度判定標準[5]評估患者陰道清潔度；（4）兩組的治愈率與復發率：記錄癥狀體征消失且連續3 次實驗室檢查結果正常的治愈患者和治愈后4周復發的患者例數。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間比較 治療后，聯合組外陰瘙癢、排尿燒灼、白帶異常、腰腹酸痛等癥狀的改善時間明顯短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（d

表2 兩組癥狀改善時間比較（d

組別 n 外陰瘙癢 排尿燒灼 白帶異常 腰腹酸痛對照組614.12±0.734.18±0.862.71±0.325.78±0.38聯合組612.34±0.482.32±0.471.63±0.283.59±0.72 t 15.9114.8219.8421.01 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組炎癥狀態比較 治療后，兩組的炎癥因子IL-8 和TNF-α 水平均較治療前降低，差異有統計學意義，P＜0.05；且聯合組的IL-8 和TNF-α 水平明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組炎癥狀態比較（pg/L

表3 兩組炎癥狀態比較（pg/L

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前I L-8治療后 治療前 TN F-α治療后對照組618.47±2.933.94±0.67*89.52±28.1637.14±8.31*聯合組618.34±2.871.73±0.29*87.78±26.2820.79±6.07*t 0.2523.640.3512.41 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩陰道內環境情況比較 兩組的陰道pH 值較治療前降低，差異有統計學意義，P＜0.05；且聯合組的降低幅度更大，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組陰道清潔度相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表4。

表4 兩組陰道內環境比較

表4 兩組陰道內環境比較

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

組別 n 治療陰前道 pH治 值療后 Ⅰ陰道清潔度Ⅱ[ 例（%）]Ⅲ對照組616.84±0.574.93±0.43*32（52.46）20（32.79）9（14.75）聯合組616.88±0.624.72±0.41*38（62.30）18（29.51）5（8.20）t 0.372.761.54 P＞0.05＜0.05＞0.05

2.4 兩組治愈率與復發率比較 經治療，對照組治愈57 例，治愈率為93.44%，聯合組治愈61 例，治愈率為100.00%，聯合組治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義，χ2=4.14，P＜0.05。治療后隨訪4 周，對照組復發8 例，復發率為13.11%，聯合組復發1例，復發率為1.64%，聯合組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義，χ2=4.32，P＜0.05。

3 討論

乳酸桿菌在正常陰道微生物菌群中數量最多，是維持陰道內微生態平衡的重要優勢菌，能夠黏附于陰道黏膜上皮細胞上，阻止病原微生物的感染和入侵，維持陰道酸性環境，同時，可產生過氧化氫殺滅或抑制其他致病菌[6]。而非特異性陰道炎患者因陰道內厭氧菌、堿性厭氧菌等致病菌大量繁殖，導致乳酸桿菌大量減少甚至消失，使陰道微生態平衡被打破，微生態環境失調，清潔度降低，pH 值升高，致病菌分泌大量有害物質，引起陰道內感染，使患者出現陰道瘙癢、疼痛等癥狀[7]。非特異性陰道炎患者多為混合感染，常規抗生素治療雖能夠在短時間內改善患者的臨床癥狀和體征，降低陰道內炎癥反應，但治療后極易復發，所以，需要尋找更為有效、復發率更低的臨床治療途徑。近年來，有大量關于臭氧或乳酸桿菌制劑治療陰道炎的研究報道，但兩者合用的療效仍需進一步驗證。

乳桿菌制劑是人工體外培育繁殖的乳酸桿菌微生態制劑，含有乳酸桿菌活菌和乳糖，能夠作用于陰道黏膜上皮細胞，增加陰道內乳酸桿菌數量，產生大量乳酸恢復陰道酸性環境，并產生大量過氧化氫抑制致病菌的繁殖，扶正陰道內乳酸桿菌的優勢地位，重建陰道內微生態環境平衡，恢復陰道抵抗病原菌的能力，有利于提高陰道自凈作用，從根本上緩解患者陰道的炎癥反應及不適癥狀[8]。但乳酸桿菌制劑作用緩慢，需經過一定時間的治療才能獲得理想療效。臭氧液沖洗是陰道炎治療中常用的非抗菌藥物治療途徑，臭氧為強氧化劑，臭氧液在常溫下可分解產生具有極強氧化能力的氧原子和羥基，能破壞致病菌的生物結構，達到殺滅致病菌的作用，改善陰道內環境；臭氧在殺滅致病菌的同時能夠激發陰道自身免疫，提高其抵抗致病菌的能力，且臭氧水可被還原為清水，清潔陰道的同時不會對陰道內環境造成不利影響[9～10]。相關報道也指出，臭氧沖洗能夠有效清除陰道炎患者陰道內的炎性分泌物，有利于促進患者陰道內微生態環境的恢復。本研究結果顯示，治療后，聯合組外陰瘙癢、排尿燒灼、白帶異常、腰腹酸痛等癥狀的改善時間明顯短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組的陰道pH 值較治療前降低，差異有統計學意義，P＜0.05；且聯合組的降低幅度更大，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組陰道清潔度相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；經治療，聯合組的治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后隨訪4 周，聯合組的復發率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。說明臭氧沖洗與乳桿菌制劑聯合治療非特異性陰道炎效果顯著，能夠改善患者陰道內環境，治愈率高，且復發風險低。武麗[11]以臭氧聯合乳桿菌制劑治療非特異性陰道炎同樣獲得了良好的療效，與本研究結論一致。

炎癥是非特異性陰道炎患者的主要生理表現，IL-8 和TNF-α 均為臨床常見的炎癥因子，能夠反映機體炎癥狀態。本研究中，聯合組的IL-8 和TNF-α水平明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，說明臭氧液沖洗聯合乳桿菌制劑治療對非特異性炎癥患者陰道炎癥的改善效果更佳。綜上所述，臭氧液沖洗聯合乳桿菌制劑治療非特異性陰道炎效果顯著，有利于改善患者陰道內環境。