數(shù)據(jù)挖掘嚴光俊教授治療腸上皮化生經(jīng)驗

屈偉 嚴光俊 李潔

（1 湖北中醫(yī)藥大學2016 級碩士研究生 武漢430061；2 湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科 荊州434000）

隨著社會的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)案研究方法已無法滿足當代對于醫(yī)案研究的需求。建立醫(yī)案大數(shù)據(jù)庫，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)快速提取信息，尋找名老中醫(yī)治療各種疾病的經(jīng)驗和隱性規(guī)律，已是中醫(yī)藥發(fā)展的必需[1]。嚴光俊教授是第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，對中醫(yī)藥治療腸上皮化生有豐富的經(jīng)驗。本研究運用“中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)”對嚴教授治療腸上皮化生的臨床醫(yī)案進行了數(shù)據(jù)挖掘分析，總結(jié)了其治療腸上皮化生的經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 醫(yī)案來源 回顧性分析了2016 年10 月～2017 年7 月嚴光俊教授在荊州市中醫(yī)醫(yī)院門診診治的117 例慢性萎縮性胃炎（病檢提示：腸上皮化生）患者的病案。

1.2 診斷標準 胃鏡檢査和胃黏膜組織活檢檢查是確診腸上皮化生的主要依據(jù)。診斷標準參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》[2]、《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識對比分析》[3]、《慢性胃炎的分類及內(nèi)鏡診斷標準》[4]和《慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷》[5]。

1.3 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)采集錄入采用雙人制，采用中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所研制的“中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)V1.1.7”構(gòu)建數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)挖掘分析。通過臨床數(shù)據(jù)錄入、醫(yī)案規(guī)范標準化、臨床癥狀規(guī)范、中藥名規(guī)范、數(shù)據(jù)挖掘分析和病案數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果與分析等步驟，對嚴光俊教授治療腸上皮化生的證型、治法和用藥進行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 證型和治法頻數(shù)分析 常見證型以中虛氣滯型為主，主要治法為理氣通降法。

表1 頻次在前4 的證型和治法

2.2 用藥頻數(shù)分析

2.2.1 治療腸上皮化生中藥頻數(shù)分析 統(tǒng)計治療腸上皮化生用藥頻次＞40 次的中藥藥名、相應頻次和常用劑量，其中常用藥物以陳皮、茯苓、黃芪、白術(shù)、川芎、紫蘇梗、枳殼、香附等健脾理氣的藥物為主，即是嚴師將“治胃不行氣非其治也”的學術(shù)思想貫徹于臨床的具體治療中。見表2。

表2 使用頻次＞40 的中藥

2.2.2 中虛氣滯型用藥頻數(shù)分析 中虛氣滯型（最主要證型）前20 味高頻用藥以理氣通降藥為主，但常有兼夾證，佐以祛濕、清熱和活血藥。見表3。

表3 中虛氣滯型前20 味高頻用藥

3 討論

臨證過程中，嚴師指出該病多因壓力大，情志不遂，致肝郁乘脾土而致。因肝主疏泄、暢氣機，協(xié)調(diào)脾胃升降及膽汁分泌、排泄，可助脾胃運化，故肝氣不舒則脾胃受損，失于和降。脾虛生濕，水濕停聚，濕郁化熱，而成濕熱，濕和濕熱皆可阻滯氣機。脾為后天之本，久病易耗傷脾陽，陰寒內(nèi)生，且脾虛生濕，濕為陰邪，礙脾陽。氣的升騰依賴陽氣升發(fā)，陽虛則影響氣機暢達。另久病則瘀，瘀則礙氣機通條。故嚴師認為該病病機以肝郁脾虛血瘀為主，多夾濕。

通過分析可知，不論何證，均可影響氣機升降。而脾胃生理功能的正常有賴于脾胃氣機升降。嚴師認為胃失和降是腸上皮化生發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這一認識與中虛氣滯型為最常見證型相吻合。嚴師治療腸上皮化生時以“通降”為主要原則，凡針對失于和降的治法皆屬通降。

通過對腸上皮化生的總體用藥頻次分析可知，嚴教授臨床常用藥物依次為陳皮、黃芪、白術(shù)、川芎、紫蘇梗等，大致可分為理氣藥（陳皮、紫蘇梗、枳殼、香附），健脾祛濕藥（黃芪、白術(shù)、山藥、白術(shù)），清熱藥（黃連），活血藥（川芎、丹參、當歸）和溫里藥（肉桂）。其中使用頻次和藥味最多者為理氣藥。嚴師治療該病以理氣通降為主，融清化、溫中通降，佐活血之品，以三降“行降、溫降、苦降”為治則。氣機壅滯者給予蘇梗、陳皮等辛味行氣導滯之品以“行降”；寒襲胃而郁滯者用肉桂等溫中散寒之藥而“溫降”；濕熱內(nèi)阻者用黃連等苦寒之品清熱燥濕以“苦降”。常有兼夾證，若兼夾食積者予消食導滯藥乃“消”；脾胃虛弱者予健脾和胃藥乃“補”；津液耗損者予養(yǎng)陰生津藥乃“生”；血瘀者予活血化瘀藥乃“化”；寒熱錯雜者予調(diào)和胃腸藥乃“和”。

嚴師認為腸上皮化生是由氣入血、由經(jīng)入絡的過程，不論何證，適當均配以活血之品。脾胃受損，因虛而瘀；病程纏綿，久病而瘀；濕、濕熱阻滯氣機，氣滯而瘀；寒凝血脈，因寒而瘀。故不論腸上皮化生中的何證，均兼有血瘀阻絡證。氣滯為該病最常見的證型，氣滯則血瘀，嚴師常將理氣藥和活血藥相配，血、氣行而臟腑調(diào)，瘀去則新血生，治療時多加川芎、當歸、赤芍等活血之品，往往收效甚佳。

嚴師認為腸上皮化生的基本病機是虛實夾雜，虛實皆可使氣機不暢，升降失調(diào)而壅滯為病。故治腸上皮化生以通降為主，用行降、溫降、苦降三降，佐以“消、補、生、化、和”五法，以恢復中焦升降。本研究總結(jié)的用藥規(guī)律符合嚴教授對該病的認識，但因時間有限，只對整體用藥方向進行了挖掘和分析，今后將繼續(xù)收集病案，擴大樣本量，對所使用的藥物進行歸納分析，總結(jié)藥物的相關(guān)性，從其他角度挖掘和總結(jié)更多隱藏的知識。