對足月產婦實施縮宮素、球囊合并引產的促宮頸成熟有效率觀察

鄧翠平,丁昭寧

(重慶市江津區婦幼保健院 402260)

足月引產指的是在妊娠足月后、于宮縮自主出現前通過藥物、機械擴張等手段加快子宮收縮達到可陰道分娩的效果[1]。就引產產婦來說，引產成功概率很大程度上取決于子宮頸的成熟度，若子宮頸的條件欠佳，則會延緩產程，增加剖宮該術概率，并致胎兒窘迫等[2]。臨床促進子宮頸成熟的方法主要有藥物、機械擴張兩種手段，藥物應用較多，以靜脈滴注縮宮素為主，但縮宮素是借助縮宮素受體產生藥效，而子宮頸不佳產婦的宮頸分布較少的縮宮素受體，故療效不理想，引產成功概率低[3]。近年來，雙球囊宮頸導管被廣泛運用在足月引產中，取得突出效果。為此，本院以2016年7月至2017年7月收治的128例足月產婦為研究對象，旨在觀察縮宮素與雙球囊導管在引產中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月至2017年7月在本院行引產的128例足月產婦臨床資料。納入標準：均符合引產指征，孕周37～42周，足月單胎，頭盆對稱，頭位，完整胎膜，羊水指數50～80，宮頸Bishop評分小于或等于4分，陰道分娩無禁忌，自愿簽訂知情認同書。排除標準：宮頸術史、胎兒畸形、胎膜早破、頭盆不對稱、臨產、肝腎功能異常等產婦。按引產方案不同分2組，觀察組64例，年齡25～39歲，平均(28.56±2.24)歲，孕周37～42周，平均(39.14±0.54)周，Bishop評分1～4分，平均(3.02±0.11)分；對照組64例，年齡21～38歲，平均(27.56±2.42)歲，孕周38～41周，平均(40.11±0.26)周，Bishop評分1～3分，平均(2.14±0.25)分；組間基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組靜脈滴注縮宮素(成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021983，0.5 mL∶2.5 U)：縮宮素2.5 U，加至500 mL的5%葡萄糖氯化鈉液中，糖尿病產婦則加至生理鹽水中，靜脈滴注，每分鐘8滴，助產士每隔15 min監測宮縮、胎心以調整滴速，增至每分鐘40滴宮縮仍無效則增加縮宮素至5 U，先減半滴數，再按宮縮調整，最大每分鐘40滴，直到宮縮規律，宮口擴大3 cm停止靜脈滴注。若第1天靜脈滴注8～10 h未擴宮口，停藥，次日上午8點評估宮頸，若無臨產，宮頸成熟，行人工破膜，觀察1 h仍無臨產，繼續靜脈滴注，若Bishop評分小于7分，宮頸不成熟，并在第2、3天繼續靜脈滴注縮宮素，若第3天晚陰道仍無法分娩，則引產失敗，改剖宮產。觀察組置入雙球囊導管：擺膀胱截石體位，陰道、外陰、宮頸消毒，窺陰器暴露宮頸，沿胎盤著床的反方向放置雙球囊導管于宮頸內，生理鹽水40 mL注入子宮球囊，外拉導管，使陰道球囊緊貼宮頸口，生理鹽水20 mL注入陰道球囊。取出窺陰器，再注入生理鹽水20 mL于陰道球囊，每次加20 mL，直到雙球囊體積增至120 mL。在產婦大腿內側固定導管，若宮縮規律，擴張宮頸口，則水囊脫落，達第一產程；若產婦在放置過程有不適感或胎心異常，則隨時撤除。

1.3評價標準 Bishop評分[4-5]：從宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置5個條件評估，分數0～3分，總分≥6分即宮頸成熟；<6分，宮頸未成熟。參照宮頸Bishop評分標準評定宮頸成熟效果，顯效：產婦引產12 h后且24 h內的宮頸評分提高大于或等于3分；有效：產婦引產12 h后宮頸評分大于或等于2分且小于3分；無效：產婦引產12 h后宮頸評分小于2分，且宮頸無改變；總有效率=(顯效數+有效數)/總數×100%。

2 結 果

2.1兩組宮頸成熟效果比較 觀察組宮頸成熟總有效率92.19%較對照組79.69%高(P<0.05)，見表1。觀察組引產后宮頸Bishop評分(7.30±1.10)分較對照組(5.03±1.26)分高，比較差異有統計學意義(P<0.05，t=10.857 3)。

2.2兩組臨產、產程情況比較 觀察組誘發臨產時間、第一產程及總產程均比對照組短，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組圍產結局比較 觀察組產后出血較對照組少(P<0.05)，兩組新生兒體質量、1 min Apgar評分比較差異無統計學意義(P<0.05)，見表3。觀察組陰道分娩率為70.31%比對照組的32.81%高，剖宮產率為29.69%比對照組的67.19%低(P<0.05)。

表1 兩組宮頸成熟效果比較[n(%)]

表2 臨產及產程情況比較

表3 圍產結局比較

3 討 論

分娩屬于正常生理過程，但是，產婦易受多種母胎因素的影響，在陰道分娩實施過程卻又無法自然生產時，產科為保證母胎安全，需實施引產以誘導分娩。根據妊娠時間可分為未足月、足月引產兩種，其中足月引產較為普遍。在足月引產中，宮頸成熟的程度對引產的成功概率極為關鍵，亦對妊娠結局具有直接影響。在我國，約15%以上產婦分娩時需對宮頸進行催熟或引產，若宮頸成熟不佳，則需采取剖宮術，而剖宮術會傷及產婦、胎兒，胎兒未受到產道擠壓，可引起呼吸系統病癥，且手術創傷可造成局部子宮不可逆損害，引起盆腔粘連等諸多病癥，不利于母胎安全[6-7]。因此，促進宮頸的有效成熟是產科醫生探討的重點。促宮頸成熟的理想效果需類似于宮頸自然成熟，既不致宮縮過強，使得子宮出血或胎膜早破，也不干擾子宮胎盤的循環[8]。

目前，臨床有多種方法用于足月引產，無統一標準，其中使用藥物引產較為廣泛，縮宮素是典型藥物，其可結合子宮平滑肌受體，加強子宮收縮節律性，增加宮縮的強度、頻率，誘發宮頸成熟，以促進其分娩[9]。盡管縮宮素具有強效收縮子宮的作用，但因個體存在較大差異，且藥量難以掌控，靜脈滴注時間長，易致宮縮過強或不規律，增加子宮破裂、胎兒窘迫的風險，影響引產效果，故臨床使用受限[10]。機械擴張法促宮頸成熟是另一種手段。在本次研究中，觀察組行雙球囊導管置入進行引產，與靜脈滴注縮宮素的對照組比較，結果顯示：觀察組宮頸成熟總有效率(92.19%)比對照組(79.69%)高，引產后宮頸Bishop評分比對照組高；提示雙球囊導管加快宮頸成熟，為引產創造良好條件。同時，研究顯示：觀察組誘發臨產時間、第一產程及總產程均比對照組短，比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組產后出血(250.45±54.41)mL比對照組少，陰道分娩率(70.31%)比對照組(32.81%)高，剖宮產率(29.69%)比對照組(67.19%)低，比較差異有統計學意義(P<0.05)；進一步說明足月產婦行雙球囊導管引產的效果顯著，安全性高，能降低剖宮產率，縮短產程，加快臨產。原因分析為雙球囊導管屬于機械裝置，球囊加快宮頸成熟的機理在于利用宮頸口內、外球囊能持續性對宮頸口產生張力，縮短宮頸管，逐漸擴張宮口；同時，球囊作用于宮頸的壓力能促使與球囊接觸的局部蛻膜產生內源性的前列腺素，軟化宮頸至其成熟，最后引起宮縮[11-14]。另外，雙球囊導管置入還具有如下優勢：(1)雙球囊可為宮頸提供穩定的機械張力，以促進擴張，留置時間長，則宮口擴張大；(2)宮頸、陰道均固定雙球囊，不易滑脫，可封閉宮頸，減小宮腔感染風險；(3)球囊置入后，產婦仍可自由活動，不易疲勞及看管，縮短待產時間；(3)球囊可避免使用藥物引起的不良反應，對子宮血流量無影響，不會過分刺激子宮，可增強分娩安全性[15-18]。盡管雙球囊應用效果良好，宮頸軟化更好且不需要額外固定，其意外脫落率比較低，但在雙球囊使用中,需要注意球囊引產前胎心監護必須為正常，需膀胱排空；雙球囊擱置以后，孕婦可隨意活動；球囊留置的時間超過12 h，宮縮為不規則，水囊未自行脫出,球囊取出人工破膜,并觀察1 h，之后仍沒有宮縮，需要給予孕婦常規引產。同時需要注意患者使用雙球囊過程中，仍舊會發生胎膜早破、羊水污染等不良事件，臨床需要注意加強相關預防及處理，有效保障其臨床療效。受條件限制，關于產婦產后生活質量，有待進一步研究。

綜上所述，對足月產婦實施雙球囊導管進行引產的效果顯著，不僅能有效促進宮頸的成熟，還能加快臨產，縮短產程，改善圍產結局，提高陰道分娩概率，值得推廣。