高血糖危急值88例臨床分析

湯珂珂 余筱燕 呂迪 毛玉山

[摘?要]?目的?研究分析臨床高血糖危急值的影響因素及意義。方法?收集危急值報告系統登記的88例高血糖危急值患者的臨床資料。排除1型糖尿病和繼發性糖尿病，根據年齡大小分為老年組32例（≥60歲）和非老年組48例（<60歲）。分析比較兩組間內分泌病區收住率、高血糖誘發因素等的差異性。結果?內分泌科為高血糖危急值的最高發科室，其次是重癥監護病房。90.91%高血糖危急值為2型糖尿病患者，其中初發糖尿病比例達18.75%。兩組間的血糖、糖化血紅蛋白、血鈉、血肌酐水平均無統計學意義（P>0.05）;非老年組患者中內分泌病區收住率為75.00%，老年組患者中內分泌病區收住率為53.13%，差異有統計學意義（P<0.05）;老年組患者因腫瘤誘發高血糖危機值的幾率遠高于非老年組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;非老年組因飲用含糖飲料出現高血糖危急值的概率高于老年組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組因感染誘發高血糖危急值的幾率均較高，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組急性心腦血管意外誘發高血糖危急值均占一定比例，差異無統計學意義（P>0.05）。結論?高血糖危急值的應用對臨床工作，尤其是非內分泌科病區具有較好的警示意義;感染因素是高血糖危急值患者（無論老年和非老年患者）重要的高血糖誘因，在臨床工作中應得到重視。

[關鍵詞]?2型糖尿病;高血糖;危急值;感染

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B文章編號：1009-816X（2019）02-0187-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.02.027

危急值亦稱“超生命警戒值”，其流程的應用對提高臨床科室的警戒心和醫療處理的規范性有著重要的作用[1]。有統計研究表明葡萄糖危急值占所有危急值的3.07%，其中高血糖危急值（大于33.30mmol/L）占葡萄糖危急值28.40%[2]。嚴重高血糖可伴隨嚴重脫水、高滲透壓、酸中毒、腎功能不全等，病情危重，如果發現不及時或處理不當，病死率很高。目前國內對于高血糖危急值的設定不統一，臨床研究數據較少[3，4]。本研究對我院近4年高血糖危急值病例的控制效果和臨床資料進行統計分析，比較老年組和非老年組糖尿病患者的各項指標差異，為臨床高血糖危急值的應用提供更多的理論依據。

1?資料與方法

1.1?一般資料：收集我院2013年1月至2016年12月上報的88例高血糖危急值病例。高血糖危機值設定標準：靜脈血糖大于22.20mmol/L，或微量法血糖測定大于33.30mmol/L。88例患者中，Ⅱ型糖尿病80例，Ⅰ型糖尿病6例，胰源性糖尿病2例。排除Ⅰ型糖尿病和繼發性糖尿病，共納入80例Ⅱ型糖尿病患者，其中男58例，女22例，年齡22～88歲，平均（56.15±14.33）歲，血糖25.00～63.68mmol/L，屬危急值范疇。科室分布情況：內分泌病房53例（66.25%），重癥監護病房（Intensive care unit，ICU）10例（12.50%），其他內科病房8例（10.00%），外科病房9例（11.25%）。其中初發糖尿病15例（18.75%）。發生糖尿病酮癥酸中毒14例，糖尿病高滲狀態8例。死亡2例（2.50%），死亡原因分別為大面積腦梗死和多臟器功能衰竭。

1.2?方法：根據我院檢驗科危急值自動報告系統及內分泌科高血糖危急值記錄手冊整理患者名單，并收集患者相關住院信息。將研究對象根據年齡大小分為老年組48例（≥60歲）和非老年組32例（<60歲）。對兩組間內分泌科收住率、高血糖誘發因素等進行分析。

1.3?統計學處理：采用SPSS 16.0版統計軟件進行分析。計量資料采用（x-±s）表示，符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布采用非參數檢驗。計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組一般資料比較：非老年組和老年組間的血糖、糖化血紅蛋白、血鈉、血肌酐水平均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2?兩組病區收住率及誘發因素比較：非老年組患者收住內分泌科病房的機率遠高于老年組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;老年組患者因腫瘤誘發高血糖危急值的機率遠高于非老年組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;非老年組患者因飲用含糖飲料誘發高血糖危急值的機率遠高于非老年患者，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組因感染誘發高血糖危急值的機率均較高，但差異無統計學意義（P>0.05）。兩組因急性心腦血管意外誘發的高血糖危急值均占一定比例，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3?討論

本研究發現90.91%高血糖危急值為Ⅱ型糖尿病，其中初發糖尿病比例達18.75%，這從某種程度上反映了目前國內嚴峻的糖尿病防治形勢。2007～2008年，中華醫學會糖尿病學分會對國內部分地區20歲以上的人群展開糖尿病流行病學調查，結果顯示：糖尿病患病率為9.7%，糖代謝受損的比例為15.5%，糖尿病患者中有60%未獲得診斷[5]。而在之后發起的一項全國范圍內的橫斷面研究結果顯示：2009～2012年間我國Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制情況較差，形勢不容樂觀[6]。

關于高血糖危急值在院內科室分布情況，內分泌科為最高發科室（占66.25%），其次為ICU，而其它內科和外科的占比也不低。非老年組患者的內分泌病區收住率遠高于老年組患者，可能與老年糖尿病患者身體機能退化，糖尿病并發癥及合并癥較多較重[7]，已經超出高血糖本身需要治療的迫切性相關。Chew等[8]研究表明老齡（>60歲）是糖尿病慢性并發癥的獨立危險因素。老年糖尿病患者中冠心病的患病率高達41.3%～55.1%，腦卒中的患病率高達21.3%～27%[9，10]，增加了老年糖尿病人群死亡率[11]。Braqq等[12]研究表明糖尿病患者的全因死亡率是非糖尿病患者的2.13倍。本研究發現高血糖危急值患者的死亡率高達2.50%，死亡原因分別為大面積腦梗死和多臟器功能衰竭。因而高血糖危急值需引起各個科室和醫院的重視。

本研究對高血糖危急值的誘發因素進行統計分析：感染為最常見誘因（占39.77%），飲用大量含糖飲料也是比較多見的誘因，其他誘因還包括心腦血管意外、惡性腫瘤等。既往研究表明，感染是誘發糖尿病急性并發癥的重要原因[13]。本研究中非老年組和老年組患者因感染誘發高血糖危急值的機率均較高，兩組間差異無統計學意義。因而，無論在老年組和非老年組患者都應重視感染因素，預防糖尿病急性并發癥的發生。研究還發現，老年組患者因腫瘤誘發高血糖危機值的機率遠高于非老年組患者，兩組間差異有統計學意義。非老年組患者因飲用含糖飲料誘發高血糖危急值的機率遠高于老年組患者，兩組間差異有統計學意義。故加強糖尿病飲食宣教，重視感染及腫瘤患者的血糖監控，才能有效預防高血糖危急值的發生，減少糖尿病患者的死亡率。

參考文獻

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（收稿日期：2018-5-15）