巴彥淖爾市醫養結合養老模式探究

李燕偉 胡玲

[摘要]“醫養結合”的養老模式作為一種新型養老方式成為社會各界人士普遍關注的社會問題。巴彥淖爾市作為內蒙西部的城市之一，也在積極探索醫養結合的養老服務模式。目前開展的模式主要包括：在養老機構中創辦醫療機構、在醫療機構設立養老院和養老機構與醫療機構協作服務三種。文章通過分析巴彥淖爾市醫養結合模式中存在的問題，提出合理的建議，以期推動巴彥淖爾市養老服務的建設和發展。

[關鍵詞]醫養結合； 養老模式；養老機構

[DOI]1013939/jcnkizgsc201912039

1巴彥淖爾市醫養結合養老模式發展現狀

“醫養結合”作為一種新型養老模式，近幾年成為養老服務行業的熱門話題。醫養結合養老模式是在傳統養老的基礎上一種新的突破，重點在于突出醫療的重要性，功能不再局限于過去的衣食起居等生活照料方面的養老服務，而是將醫療資源與養老服務通過有效整合，為老年人提供更高層次的醫療養老服務保健和服務，包括健康檢查、康復護理、疾病診治等專業醫療保健服務。而且醫療水平不能太低，至少達到國家一級醫院水平。在醫療設備硬性條件方面，要求設備達到一定水準，科目健全，種類完善；在醫療軟件上，要求配備專職醫生和護士，更好地滿足老年人養老過程中對健康問題不同階段的不同需求。

巴彥淖爾市醫養結合養老服務最具代表性的模式主要有兩種，即養老機構中和醫療機構合作提供醫養結合養老服務、醫療機構內設養老中心和養老機構通過聘請全科醫生自設醫療機構。目前，巴彥淖爾市醫養結合機構試點有5個，醫養結合協議合作試點5個。

2巴彥淖爾市醫養結合養老模式發展中存在的問題

21醫療服務水平不高，專業護理人員嚴重不足

筆者調查發現，大部分醫養結合試點機構都存在醫療護理服務水平不高、專業護理人員缺乏的問題。現有的醫養結合養老機構中，由醫院牽頭與養老機構對接的養老機構以及醫院自己內設的養老機構能夠提供較高醫療水平的養老服務，而由養老機構內設醫療機構、或者養老機構聘請全科醫生提供養老醫療服務的大多數養老機構所提供的醫療服務水平相對較低，在滿足失能、患病老人的醫療需求時稍顯后勁不足。此外，大部分專業護理人員學歷水平不高，很多都是沒有經過專業技術培訓而直接上崗，因而護理水平不是很高。即便如此，養老護理人員還是缺乏，而且護理人員流失問題也比較普遍。

22養老機構資金缺乏，老年人支付能力較低

醫養結合養老模式作為一種新型的養老模式，在發展過程中，無論是養老機構還是老年人，都存在經濟方面的窘迫，而政府的資助能力及社會閑散資金的投入有限，因此，醫養結合型養老機構在資金的籌措方面勢單力薄；再加上老年人本身支付能力低，相對于普通養老機構而言，在醫養結合養老機構進行養護的費用相對較高，一旦出現疾病需要治療，每月所需要支付的費用會更高，因此，對醫養結合型養老機構而言，老年人的支付能力又比較低。面對這樣的現狀，有些養老機構為了維持生存，不得不降低醫養結合的共濟水平，傾向于接收一些經濟條件好、健康情況相對較好的老年人；還有些機構通過降低服務質量和水平來維持生存和發展。長此以往，醫養結合型機構養老模式會走向兩個極端，違背了醫養結合養老模式創建的初衷。

23養老機構與醫療機構合作不順暢

通過訪談，我們發現養老機構與醫療機構在進行合作的過程中并不順暢，其中有很多問題一時難以解決，影響到醫養結合模式的發展。目前，我國醫養結合養老服務模式剛開始試行，在此過程中，有很多問題一時難以找到合適的解決方案，影響到養老機構與醫療機構的合作。如：養老機構在與醫院合作的過程中，老年患者對醫生的需求并不能得到及時的回應，并且提供的醫療服務也是非常簡單，并且有很多疾病還是得去醫院進行檢查和治療。另外，如果養老機構與醫療機構合作，還需要給每個老年人建立健康檔案，而現實情況卻是醫院無暇顧及這么細也不愿意這么做；還有醫療護理費用與醫保支付之間的問題等。

24監管體系有待完善

現階段，醫養結合養老模式正處于初步探索階段，養老機構也在不斷摸索經驗。而作為地方政府，在探索醫養結合養老模式的過程中主要起引導、支持和監督作用。巴彥淖爾市作為經濟相對比較落后的城市，由于起步相對較晚，政府有關部門對醫養結合養老模式發展思路不明確，對功能定位及職責界定不清晰，政策支持與保障措施尚不完善，尤其是政府監督、評價和管理體系尚不健全，因此，無法醫養結合試點機構和單位進行統一指導和有效監督，導致醫養結合養老模式的發展不規范，影響養老服務產業的發展。

3解決對策

31培養專業人才，提高服務水平

醫養結合型機構養老模式中存在的一個大問題就是缺乏專業護理人員。社會上很大一部分人對專業護理人員缺乏正確的認識，認為護理人員的工作既辛苦又不體面，而且福利待遇也不高，因此，專業護理人員不僅缺乏，而且流失率很高。因此，一方面，需要國家相關機構重視老年護理工作和護理人才，鼓勵和倡導各大高校將老年康復、老年護理、老年心理健康服務、社會工作等專業增設到高等教育中去，培養專業人才，從源頭上輸出醫養結合型機構養老模式需要的專業護理人員和管理人員。另一方面，要對在崗的老年醫護人員進行不斷的培訓和教育，提高其專業護理水平。

32加大政府支持，完善醫養結合養老模式

在醫養結合養老模式的實踐中，政府應該起到引導、規范的作用。具體體現在資金引進、政策的建立和引領、督查等多方面。對于提供醫養結合養老模式的新建、改建的養老機構和醫院，需要政府投入資金來進行扶持。此外，政府也要對非政府組織建立的新模式養老機構給予經濟和政策支持，讓更多資金投入到養老產業中，促進醫養結合養老模式的發展和完善。

33建立長期護理保險制度，促進醫養結合的發展

醫養結合型機構養老模式的發展主要受限于經濟因素，如參照社會保障制度的基本原則，建立起長期護理保險制度，滿足老年人“老有所依，老有所養”的養老需求，不僅為醫養結合型養老模式的推行托底，更會促進整個養老服務產業的發展壯大。

34加大醫療機構和養老機構的合作力度

醫養結合養老服務模式作為傳統養老模式的延伸和創新，尚處于探索階段，尤其是養老機構和醫療機構合作提供養老服務的模式，在共同合作的過程中出現了很多問題，如，權責問題、管理問題等。為更好地發揮醫養結合養老服務模式的作用，醫院、政府和養老機構要互相配合、相互協作，通過構建完善、合理、科學的合作方案，明確各自的服務職責與權限。尤其要界定好醫療機構和養老機構雙方的“責”“權”“利”，避免互相扯皮、推卸責任。通過建立互助、共贏的方案讓雙方更有效率的合作，以此提高醫養結合養老模式的有效性和社會服務性。

35制定標準、強化監督

醫養結合養老模式的順利推行，不是簡單的醫院與養老機構的合作，更需要政府的助力。因此，政府相關部門要盡快制定和完善推動養老服務業發展的相關法律、法規，以規范服務行為、提高服務水平。同時，要不斷優化公共服務職能，加大養老服務業公共基礎設施建設、完善養老行業準入、退出機制及監管機制等，通過科學有效的引導，切實發揮醫養結合養老模式的優勢和作用，提高老年人生活質量。

參考文獻：

[1]張幸福，王曉峰老年人醫養結合需求的特征及影響因素分析[J].中國初級衛生保健2017（1）.

[2]李思瑤鞍山養老機構醫養結合式服務問題研究[D].沈陽：沈陽師范大學2017