基于PPP的江蘇新時代類CCRC養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新研究

周艷 張新聞

[摘要]我國快速進入人口老齡化社會，江蘇是最早進入老齡化的省份。近年來，隨著老齡化程度持續(xù)加深、老齡化壓力日益凸顯，老年健康服務(wù)的剛性需求不斷釋放，文章探討了如何創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式以積極應(yīng)對人口老齡化，營造有利于老年健康的社會支持和生活環(huán)境，實現(xiàn)江蘇新時代的高質(zhì)量養(yǎng)老。

[關(guān)鍵詞]PPP；類CCRC；養(yǎng)老服務(wù)模式；創(chuàng)新研究

[DOI]1013939/jcnkizgsc201910044

1國外養(yǎng)老服務(wù)模式研究現(xiàn)狀

美國養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀：美國養(yǎng)老模式已經(jīng)發(fā)展的相對成熟，傾向于專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)，根據(jù)老年人身體狀況和需要護理的程度，美國養(yǎng)老機構(gòu)被劃分為三個級別。

①中等程度的護理機構(gòu)。②協(xié)助生活機構(gòu)。③專業(yè)護理機構(gòu)。美國還有Continuing Care Retirement Community（CCRC社區(qū)）復合式的老年社區(qū)。CCRC養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容覆蓋全面，各種設(shè)施齊全，具有典型美國養(yǎng)老模式特色，以提高老年人的生活質(zhì)量為理念設(shè)置不同的功能類型。

日本養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀：日本是世界上老齡化最嚴重的國家，需要面臨的養(yǎng)老問題也更加迫切。日本重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，同時社會保障體系相對比較全面，早在2000年4月就正式實施了照護保險，且允許社會資本或私人資本參與盈利，65歲后可以享受保險提供的服務(wù)。

2我國及江蘇養(yǎng)老服務(wù)模式研究現(xiàn)狀

家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老是我國三種基本的養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式；養(yǎng)老院養(yǎng)老是社會化的養(yǎng)老模式；社區(qū)居家養(yǎng)老是一種兼顧家庭和社會的養(yǎng)老模式。習近平總書記強調(diào)，要著力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)。要積極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)制度、標準、設(shè)施、人才隊伍建設(shè)，構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。

江蘇是1986年進入人口老齡化的省份，比全國早13年，也是全國老齡化程度最高的省份，2016年江蘇省65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?351%，比全國平均水平高出266個百分點。2018—2020年是江蘇省高水平全面建成小康社會的決勝階段，也是江蘇省老齡化程度持續(xù)加深、老齡化壓力日益凸顯的時期。面對更加嚴峻的養(yǎng)老形勢，目前江蘇省已初步建立起以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。江蘇要實現(xiàn)高質(zhì)量養(yǎng)老需不斷完善養(yǎng)老服務(wù)布局，增加服務(wù)內(nèi)容和提升服務(wù)能力。

3構(gòu)建基于PPP的江蘇新時代類CCRC養(yǎng)老服務(wù)模式

（1）PPP+養(yǎng)老模式。PPP（Public-Private-Partnership）：政府和社會資本合作，我國目前的養(yǎng)老模式由家庭養(yǎng)老向社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，“421”的家庭成員結(jié)構(gòu)模式使原有的家庭養(yǎng)老模式難以為繼，政府單方面由于資金等問題無法獨立解決養(yǎng)老問題，勢必需要社會資本的參與。2017年3月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進一步激發(fā)社會領(lǐng)域投資活力的意見》中指出，各省級人民政府負責探索允許營利性的養(yǎng)老、教育等社會領(lǐng)域機構(gòu)以有償取得的土地、設(shè)施等財產(chǎn)進行抵押融資。PPP+養(yǎng)老模式可以在政府和社會資本之間建立起合作“共贏”的合作關(guān)系，由政府引導、社會資本注入、市場化運作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)注入新的生機。

（2）類CCRC。CCRC（ Continuing Care Retirement Community）——持續(xù)照料退休社區(qū)，起源于美國，通過為老年人提供自理、介護、介助一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對應(yīng)的照料服務(wù)。

由于中國老年人緊密的社區(qū)和“百善孝為先”的家庭文化，江蘇新時代養(yǎng)老服務(wù)模式更適合依托社區(qū)來進行“類CCRC”模式的操作，而不是完全封閉割裂的純CCRC模式。類CCRC模式依托社區(qū)（線上線下）為基準，為老年人提供家政服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康旅游、老年文化、康復理療、護理服務(wù)、健康咨詢等服務(wù)，基本準則是居家和社區(qū)可以滿足絕大部分老年人的養(yǎng)老需求。簡言之，“類CCRC”就是將CCRC模式中的服務(wù)搬到相對應(yīng)的各類社區(qū)中去。

（3）基于PPP的江蘇新時代類CCRC養(yǎng)老服務(wù)模式。以國外CCRC的城鎮(zhèn)模式為例，結(jié)合江蘇實際，探討基于PPP的江蘇新時代類CCRC養(yǎng)老服務(wù)模式：政府和社會資本合作構(gòu)建集家政服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康旅游、老年文化等于一體的多功能、融合式、高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)模式。通過政策創(chuàng)制、資金扶持，社會資本注入，鼓勵部分有條件社區(qū)先行先試，以點帶面，以線上線下兩種方式逐步形成適合江蘇養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的類CCRC養(yǎng)老服務(wù)模式，從而有效滿足老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。

基于PPP的江蘇新時代類CCRC養(yǎng)老服務(wù)模式可以簡單分為三大類：互聯(lián)網(wǎng)+“類CCRC”、依托原社區(qū)“類CCRC”、新建“類CCRC”。通過三種類型“類CCRC”為不同需求的老年人提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)。

第一，互聯(lián)網(wǎng)+“類CCRC”。服務(wù)對象：家庭條件一般，居家養(yǎng)老為主，身體相對康健的老人。對于健康的老年人，他們可以居家養(yǎng)老，他們更多地需要精神關(guān)懷和社交活動，醫(yī)療服務(wù)只是其次。除此以外，居家養(yǎng)老的老人一般需要生活輔助（家政、代為購物、上門送餐、輔助洗澡等）和專業(yè)入家服務(wù)（專業(yè)護理、入家機能活動、身體指標檢查等）。

“互聯(lián)網(wǎng)+”類CCRC社區(qū)：社會資本可以和政府合作利用云計算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)搭建智慧養(yǎng)老公共信息平臺，提供家政服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康旅游、護理服務(wù)等居家養(yǎng)老服務(wù)。老年人有服務(wù)需要時，撥電話給信息服務(wù)平臺，或由子女通過網(wǎng)絡(luò)向平臺訂購服務(wù)，平臺按照老年人的要求，派志愿者或服務(wù)人員上門為老年人服務(wù)，同時對服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督。通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺，滿足老年人的健康需求、生活需求和社交需求，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)通過移動互聯(lián)網(wǎng)，提高養(yǎng)老服務(wù)水平。

“互聯(lián)網(wǎng)+”類CCRC社區(qū)特點：便利（一鍵呼叫、一鍵購物、服務(wù)上門等多種方便的服務(wù)方式）、實時（各類服務(wù)實時響應(yīng)，各類信息實時傳遞與互通）、全方位（整合各類服務(wù)機構(gòu)，多渠道地有效解決老年人健康、生活、社會周邊各類需求）和全程管控（各類檔案管理、服務(wù)評價管理、志愿者管理、各類信息動態(tài)管理）。

第二，依托原社區(qū)“類CCRC”。服務(wù)對象：家庭條件一般，適應(yīng)社區(qū)養(yǎng)老，身體或有需要機構(gòu)護理的老人。這部分老年人有兩種情況：一種情況，離開過去的生活環(huán)境，搬到新的社區(qū)會不適應(yīng)，但是身體情況又不適合居家養(yǎng)老，他們可能需要短期護理（比如骨折、輕度部分功能受損人群）；另一種情況，身體情況尚可，但是喜歡社區(qū)養(yǎng)老的氛圍，但又不希望離家太遠，家庭經(jīng)濟條件也一般。對于這部分不愿意與過去生活割裂的老人，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可以采取在原居住地段建立“類CCRC”。依托原社區(qū)“類CCRC”可以進行白天居住，或者短期的全天居住。

依托原社區(qū)“類CCRC”，亦可稱為“原居養(yǎng)老”：在離老年人原居住地不遠的地方，綜合建立社區(qū)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容涵蓋老年生活的各個部分，包括家政服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康旅游、護理服務(wù)等居家養(yǎng)老服務(wù)。在相對熟悉的環(huán)境中，老年人可以獲得與自身狀況向?qū)?yīng)的服務(wù)、照料和醫(yī)療服務(wù)，又能參與各類適合老年人的社交活動，自我價值得以再實現(xiàn)。

依托原社區(qū)“類CCRC”特點：有益身心健康，有相對專業(yè)的機構(gòu)可以提供對應(yīng)的醫(yī)療與服務(wù)，幫助短期護理的老年人恢復后回到家中；改善生活質(zhì)量，增加健康向上的生活情趣，在社區(qū)健康的養(yǎng)老氛圍內(nèi)，老年人找到歸屬感和生活的樂趣。

第三，新建“類CCRC”。服務(wù)對象：經(jīng)濟實力較強，社區(qū)養(yǎng)老為主，健康條件各層次需要的老人。這部分老年人觀念開放，具備一定的消費能力，希望獲得高標準高質(zhì)量的養(yǎng)老需求。

新建“類CCRC”：在風景環(huán)境都適宜（生態(tài)濕地、山林景區(qū)，或是湖畔田園）的區(qū)域環(huán)境內(nèi)，構(gòu)建新養(yǎng)老社區(qū)。社區(qū)擁有便利的生活配套，醫(yī)養(yǎng)融合：餐廳、會所、超市、運動健身房、健康醫(yī)療中心、銀行，距離三甲醫(yī)院車程在10分鐘以內(nèi)，提供高端的家政服務(wù)、組織老年人健康旅游。新建“類CCRC”社區(qū)內(nèi)，將根據(jù)客戶不同階段的健康狀況，提供包括獨立生活、協(xié)助生活和專業(yè)護士護理的系統(tǒng)化服務(wù)。不論入住者健康狀況有何改變，依然可以在熟悉的社區(qū)環(huán)境中繼續(xù)居住，無須脫離社區(qū)即可獲得持續(xù)照料。

新建“類CCRC”特點：接近CCRC模式，但尚未達到CCRC的成熟程度，構(gòu)建社區(qū)時既保留了居家養(yǎng)老的親情和舒適環(huán)境，又配置了大量社區(qū)娛樂休閑場所，同時引入專業(yè)機構(gòu)提供持續(xù)照料和醫(yī)護服務(wù)，讓老人們享受到“居住在家中、生活在社區(qū)、服務(wù)于機構(gòu)”的退休生活。

4基于PPP的江蘇新時代類CCRC養(yǎng)老服務(wù)模式前景展望

基于PPP的江蘇新時代類CCRC養(yǎng)老服務(wù)模式可以調(diào)動社會力量積極參與養(yǎng)老經(jīng)濟，政府引導、市場運作，融合網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，為老年人服務(wù)，滿足老年人不同層次的需要，同時也實現(xiàn)社會資本利益的最大化。近年來，城鄉(xiāng)建設(shè)加快，收入水平提高，養(yǎng)老服務(wù)迅速發(fā)展，居民的養(yǎng)老觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，江蘇要實現(xiàn)高質(zhì)量的養(yǎng)老，需要吸引更過的資本進入養(yǎng)老領(lǐng)域，提供多層次多樣化的社會養(yǎng)老服務(wù)模式，以創(chuàng)新發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)來解決人口老齡化所帶來的嚴峻形勢。

構(gòu)建基于PPP的江蘇新時代類CCRC養(yǎng)老服務(wù)模式可以全面推動江蘇健康老齡化各項工作，使老年健康服務(wù)水平不斷提升，基本滿足老年人健康服務(wù)需求，逐步實現(xiàn)高質(zhì)量養(yǎng)老。

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[3]萬江，余涵，吳茵.國外養(yǎng)老模式比較研究——以美國、丹麥、日本為例[J].南方建筑，2013（2）：77-81.

[作者簡介]周艷（1981—），女，漢族，江蘇無錫人，無錫城市職業(yè)技術(shù)學院講師，貿(mào)易金融學院辦公室主任，研究方向：管理學、管理信息化；張新聞（1983—），男，漢族，江蘇泰興人，無錫市軍隊離休退休干部震澤休養(yǎng)所黨總支副書記，副所長，政工師，社工師，研究方向：社會學、政治學。