新醫改形勢下醫院醫保會計核算

朱羽曦

[摘要]隨著我國全民醫保系統的建立與逐步完善，醫院患者類型逐漸由個體付費向醫保參保群體轉變，醫院為醫保參保患者墊付的資金規模也越來越大。面對復雜化與規模化的醫院醫保會計核算，怎樣優化會計核算成為醫院財務管理的重要課題。文章主要對當前醫院會計核算的現狀進行分析，并給出了相應的完善建議，旨在為醫院的會計核算工作提供有效優化途徑。

[關鍵詞]新醫改;醫保;會計核算;醫院

[DOI]1013939/jcnkizgsc201910168

1醫院醫保會計核算現狀

11醫院醫保管理與財務部門之間缺乏有效溝通

在一個完整的醫保審批結算環節中需要涉及諸多部門，其中最為核心的是醫保管理部門與醫院財務部門之間的溝通協作。依照各個部門的具體職能劃分，醫保管理部門主要職責是向醫保經辦機構申請醫保資金的撥付，而財務部門在此過程中需要對醫保資金發生的賬目進行記錄與處理。但由于這兩個關鍵部門之間缺乏有效、完善的溝通與協調機制，若未能對醫院方所墊付的醫保資金，以及醫保經辦機構撥付的資金進行及時的核對，日積月累后加之相關負責人員的流動，極有可能導致會計信息失真、失效。

12混亂的醫保資金往來賬

醫院醫保資金管理相關的規劃與決策源自基礎的醫保會計信息，該信息質量水平直接影響到醫院整體的資金管理。由于醫保資金在會計核算過程中極易受到多方面因素的影響，造成賬目混亂、不清晰以及會計核算科目單一化等不良問題，最終致使應收醫療款與醫保明細賬無法完整、真實、全面地反映出醫院醫保的欠費金額。這直接導致醫保資金賬目功能性不足，醫院相關管理者也無法對醫保資金墊付情況有一個準確的了解與把握。

13醫院信息系統建設滯后

在全民醫保建設的推進下，政府有關部門針對于此紛紛出臺了醫保付費方式改革、異地就醫即時結算以及醫保統籌區域范圍規定等相關政策條例。這些政策的實施與執行都需要對醫院當前發展滯后的信息化系統平臺進行優化建設。但由于缺乏相關意識、醫院管理者的重視程度不足，同時缺乏系統平臺建設資金與專業化的信息系統操作與維護人才等限制因素，使當前醫院的信息系統無法跟上醫保政策改革的步伐。在相對發展滯后的硬件與軟件環境下，醫院收費明細項目反饋到醫保機構信息中心之后，使醫保機構結算數據與醫院實際發生的不相符，當差額由醫院方承擔后也使醫院承擔了較大的經濟壓力與損失。

14醫院財務管理水平有待提高

由于醫院不同于一般企業，其財務管理所涉及的對象多、環境復雜，因而在工作難度上有所增強。在新醫改政策執行以后，為了降低廣大患者的醫療負擔，醫療保險的覆蓋范圍也逐漸擴大，雖然在一定程度上緩解了看病難的問題，但也明顯增加了醫院財務部門的工作量。隨著醫療保險覆蓋人群的擴增，醫院醫保收入逐漸成為醫院收入的主要渠道之一，與傳統的醫院收入相較而言，醫保收入核算與管理的流程更加煩瑣與復雜。

2我國醫院醫保會計核算的優化措施

21加強醫保管理科與財務部門之間的溝通合作

醫保經辦機構在接到醫保管理部門依據月審核結果所提交的醫保資金支付申請前，醫院財務部門就需要及時與醫保管理部門進行溝通，對醫保財務數據與醫保機構信息系統中的相關數據仔細核對，保證數據的一致性并建立起相應的明細賬。若其中有差額，需要找到差額發生的原因，同時還要對產生原因進行深層次的分析，及時糾正錯誤與偏差，完善醫院信息系統，力保醫院醫保財務數據與醫保機構信息系統中的一致性。另外，醫保管理部門與財務部門之間還要加強協作，醫保管理部門對于財務部門的記賬崗位開展醫保政策相關知識培訓，深化醫保服務意識與理念，減少賬務誤差。而在醫院財務部門要針對性地設立財務管理崗位，專職核對醫保資金記賬核算業務，使醫保資金核算與管理在醫院醫保管理與財務部門的共同監管下充分發揮出應有的作用，提高醫院會計核算水平。

22建立清晰完整的資金往來明細賬目

構建清晰明確的資金往來賬，對于應收醫療款項應依照醫療保險機構設置二級科目，而醫療保險機構管理兩種及以上不同性質醫療保險基金的，還應按不同性質醫保基金設置三級明細科目。與此同時，還要建立起完善、全面的醫保資金往來賬對賬制度規范，與醫保機構建立起有效的溝通機制，并保持暢順的溝通，及時了解醫保資金撥付與結算的實際情況。

23加大力度落實醫院信息系統建設

醫院醫保信息化建設是一項系統化、長期化的復雜工程，醫院要基于當前的計算機網絡技術硬軟件環境實況，以醫保政策為依據，以醫院長遠發展需求與規劃為指導，對醫院信息化系統平臺進行系統化的構建，并賦予該信息系統清晰、明確的職責與任務。醫院財務部門在制定年度預算過程中，需要充分考慮信息化系統建設、日常維護與升級的資金需求，劃撥并預留出充足的經費投入到醫保信息化系統的構建中，實現醫院信息系統的穩定運行，以及與

醫保機構信息系統的完善對接。與此同時，還要加大對醫院醫保信息系統操作與運維的專業人才培養，一方面要掌握完整的信息技術，另一方面還要熟悉掌握醫保政策，保障醫保結算系統的良好運轉。

3增強財務管理工作的全面性

31票據管理規范化

醫院票據類型多種多樣，不僅有醫療保險票據，還有患者繳費、掛號、藥品以及醫療服務相關的票據。為了給醫院財務管理與會計核算提供有效的保障，應該從最基礎的醫保票據管理上著手。醫院針對于此優化票據的審批環節，促進會計核算工作效率與質量的提升。例如，當醫保票據憑證產生時，收費工作人員就要及時地將該票據的影像版或其他電子化形式數據傳輸至財務信息系統中，縮短紙質票據流轉到財務部門的時效，提高會計核算的工作效率。

32提高醫療保險管理能效

（1）即時管理能效。當患者用醫療保險身份就診時，醫院及時收集其保險資料信息，并同步保存在財務信息管理系統中。醫院系統跟蹤醫療費用的產生自動記錄與核對，對于保險報銷與自費部分清晰地區分開來。這樣在醫療服務結束后就能即刻對完整的醫療保險服務過程中產生的費用進行分析與核算、核對，有效地提高了財務即時管理能效。

（2）年度綜合管理能效。醫院醫保會計核算能使財務部門擺脫傳統的“記賬員”身份，并充分地參與到醫保經辦機構的費用談判中，在了解本地醫保經辦機構支付能力的現狀后，做出科學、合理的醫院年度預算，切實提高財務年度綜合管理能效。

4結論

新醫改政策的全面推行，使我國全民參保的覆蓋面得到了較大的擴張，而納入醫保范圍的人員數量也隨之激增，導致醫院墊付醫保與新農合資金金額也越來越高。面臨著不同參保類型患者所對應的不同醫保結算方式，為醫院醫保收入的賬務處理帶來了較大難度，現有的醫院財務管理滯后的發展也無法跟上新醫改形勢發展的步伐。因此，構建完善的醫保財務管理與醫保會計核算來避免財務風險，提高醫院財務工作運轉效率就顯得尤為重要。綜上所述，醫院在新醫改環境下需要積極主動地與國家相關政策相適應，通過調整自身的核算模式與優化管理機制來提高工作效率，促進醫院會計核算水平的進一步提高。

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