淺析現行醫保結算方式下醫院財務管理問題與對策

陳宏濤

[摘要]文章在分析現行醫保結算方式下醫院財務管理的重要性基礎上，深入探討了現行醫保結算方式下醫院財務管理現狀和存在的問題，并針對性地提出了現行醫保結算方式下加強醫院財務管理的對策措施。

[關鍵詞]醫院;醫保結算;財務管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201910169

1前言

由于醫療保險機制正處于完善和創新的階段，醫保支付方式也發生了變化，逐漸由后支付變為預支付，在支付環節也采用了多樣化的支付手段，醫保支付方式的轉變給醫院帶來新的發展空間和契機的同時，也給醫保結賬和財務管理帶來一定的挑戰。例如，醫保業務收入確認難，超出總控額度的扣款、醫保審核扣款、單病種包干超標等問題使得醫院會計的賬務處理比較困難。隨著醫療保險逐步實現全民覆蓋，醫保收入在醫院收入的占比越來越大。為加強醫院醫保資金的管理，不斷摸索和完善醫保財務管理方法，建立醫保賬務的核算體系刻不容緩。

11可促進醫院進一步增收節支

現行醫保結算方式下，醫院為獲得更多的醫保基金，就必須主動與醫保管理機構保持良性的互動，配合醫保管理機構的醫保控費，醫院只有通過加強財務管理，盡可能地合理控制醫院的醫療成本，合理利用自身資源，減少浪費，才能使醫院獲得更多的醫保基金的資源。

12倒逼醫院進行內部的成本控制

現行醫保結算方式下醫院會更加注重醫療安全和服務質量，倒逼醫院的醫務人員和管理人員轉變工作狀態，促使醫院通過財務管理對各方面的支出精確計算，合理控制醫院內部成本，提高資源的利用效率，保證醫院財務的收支平衡。

2現行醫保結算方式下醫院財務管理現狀和存在的問題

醫保的支付方式已從原來的直接支付方式逐步向現在的以預付方式為主等多元化的支付方式轉變，而我國的醫保體系的建立是從試點開始，逐步推廣，因此醫保并沒有統一的會計科目，核算內容，報表樣式等，各醫院根據自己的情況設置科目體系，醫保費用的賬務處理方法也比較簡單，不能清晰地反映會計業務中的具體內容，無法滿足醫院醫保會計業務核算的需求。

21醫保資金核算不清晰

由于現行的醫保各個項目的結算方式和考核方法的不同，醫院財務管理普遍存在醫保收入確認難，醫保審核扣款、單病種包干費用超標等問題的會計處理難等相關問題，使得醫院的應收款不斷增加。而醫保中心撥付醫保統籌基金需通過各種審核，有一個時間差，形成大量的在途資金，導致會計核算不及時。 財務管理人員無法全面地掌握醫院醫保資金墊付信息，無法保證醫保資金的時間價值。同時，醫院的醫保財務管理在關注醫保收入時也要關注醫保成本，才能使醫院的發展更加健康。

22財務部門與醫保管理部門之間缺乏溝通

醫院的財務部門和醫保管理部門作為兩個相互獨立的部門在醫院的醫保結算工作中各司其職，醫保管理部門每月負責向當地醫保管理機構申請醫保資金，財務部門則對醫保管理部門申請的醫保資金和財務部門實現收入時記錄的保統籌掛賬是否相符。目前普遍存在的現象是，很多醫院在進行醫保財務管理時，兩個部門之間缺乏交流，未做有效溝通，造成相互間信息不對稱，從而影響了醫院醫保財務管理的準確性、真實性和及時性。

23財務管理人員不熟悉醫保政策

財務人員疏于掌握醫院政策而僅僅運用所學的財務知識進行醫保財務管理工作，是當下各醫院普遍存在的現象。醫保改革的各個環節都制定了相應的政策法規，只有深入領會了政策的內涵，才能完成好醫保每個環節的工作。因為醫保政策知識的缺失，使得醫院的醫保財務管理人員并未發揮管理作用而是窮于財務賬目的查證核對。

24缺少標準化的醫保財務管理模式

由于現行的醫保結算方式是醫保管理機構不斷改革而形成的新的結算方式 ，而國家也并未出臺統一的醫保會計核算標準，很多醫院在會計科目的設置上只是單純地設置了醫療收支會計科目和賬戶，針對制度性的會計科目和核算內容并未設置。大多數醫院的醫保財務分析也一直是關注醫保收入多少，自費收入多少以及收入預算完成情況，而對醫保收入變化的主要影響因素、各類支出占比是否合理，配置是否科學等重要內容未予以重視。

3現行醫保結算方式下加強醫院財務管理的對策措施

31完善醫院財務風險規避機制

在現行的醫保支付方式下，由于醫保管理機構對醫院通過各類審核會產生或多或少的違規費用，這些違規費用醫保管理機構會拒絕支付而形成醫院的“壞賬損失”。醫院要減少醫保拒付費用和壞賬損失，需盡可能地完善醫院財務風險規避機制。醫院的醫保財務管理人員要主動與醫保結算中心保持密切聯系，對醫院的各項保證金、醫保拒付款、醫保結算款等各類費用及時進行賬務處理，并要與醫療管理機構進行有效溝通，確保醫院的醫保資金及時回籠和順暢周轉。將藥品和醫療耗材納入預算管理，提高醫院庫存的流動性，減少存貨的保管，保證醫院資金充足。醫院要持續發展，就必須在開展合理、有效的治療服務過程中，將醫療成本控制在合理范圍內。

32財務部門與醫保管理部門保持密切配合與溝通

財務管理部門和醫保管理部門作為兩個相互獨立的部門，在醫院醫保運行中承擔著各自的工作，但是要確保醫院醫保資金的安全性和準確性，兩個部門就需要密切配合和溝通。醫保管理部門每月向當地醫保管理機構申請醫保墊支款，財務部門則及時記錄金額，每月兩個部門定期核對醫保統籌掛賬余額，確保醫院醫保財務信息和醫保機構信息體系中的數據能夠吻合，并制作科學完善的明細賬目，對結算過程中出現的差額因素要進行分析，提出相應的處理措施。

33更新財務管理人員的醫保管理理念

醫院要加強醫保財務管理，就必須更新財務管理人員的醫保管理理念，讓財務管理人員掌握更全面的業務知識。醫院在對財務管理人員進行財務知識培訓的同時，還要組織學習醫保政策，只有了解掌握最新的醫保政策才能對醫保財務做出準確的核算和預算，并針對醫保財務數據進行科學理性的分析，提出合理化的建議。

34優化賬務處理

目前很多醫院在會計核算工作中的醫保往來業務所有科目都在“應收醫療款/醫保統籌掛賬”中反映，因而不能清晰反映往來業務中的具體內容和特殊情況，為

提供詳細的會計信息，一定要在“應收醫療款/醫療統籌掛賬”下設置相應的明細科目。醫院財務應結合醫院所墊付的醫保金額實現核算，每月撥款時，當地醫保管理機構實際扣除的保證金要從醫保管理機構的往來賬中結轉到此往來賬中。

要建立醫保保證金這個往來科目，每月撥款的情況下，將實際扣除保證金在醫保管理機構對應的往來賬中結轉，同時在下一個年度的醫保管理機構撥付上一年保證金的基礎上將結轉完成。

4結論

綜上所述，隨著國家醫改的進一步深化，醫保支付方式的不斷創新和變革，逐步驅動醫院的醫保財務管理更加專業化、精細化。醫院必須完善財務管理制度，加強內控風險管理，提高醫保管理人員的水平，才能實現醫院醫保資金的有效控制與管理。

參考文獻：

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