脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)帶教中PBL和LBL教學(xué)法的對(duì)比研究

趙 磊 常 瑩 王鋼銳 邱俊駿 王 強(qiáng)

1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)骨科 ，江蘇省南京市 210006; 2 南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

LBL教學(xué)法指的是以授課為中心的教學(xué)方法，在以往的臨床帶教中有廣泛的應(yīng)用。PBL教學(xué)法指的是以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，是當(dāng)前臨床帶教中應(yīng)用的一種新方法，PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法最大的差別在于其更強(qiáng)調(diào)以教學(xué)中的問(wèn)題為教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)，注重將學(xué)生視作教學(xué)的中心，教師主要起引導(dǎo)作用而不是主導(dǎo)作用[1]。在PBL教學(xué)法下，能夠良好結(jié)合理論和實(shí)踐，幫助患者形成更強(qiáng)的自主思考能力、問(wèn)題分析及解決的能力。本研究以2018年4—10月在我院脊柱外科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生50名作為研究對(duì)象，具體比較PBL和LBL教學(xué)法應(yīng)用的不同價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 以2018年4—10月在我院脊柱外科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生50名作為研究對(duì)象，均為男性實(shí)習(xí)生，其中25名應(yīng)用PBL教學(xué)法開(kāi)展急診臨床實(shí)習(xí)帶教，為觀察組，另外25名應(yīng)用LBL教學(xué)法開(kāi)展急診臨床實(shí)習(xí)代帶教，為對(duì)照組。觀察組年齡22～24歲，平均年齡(23.06±0.59)歲；對(duì)照組年齡22～24歲，平均年齡(23.59±0.64)歲。2組實(shí)習(xí)生年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組帶教老師依據(jù)急診臨床實(shí)習(xí)的綱要指導(dǎo)，就脊柱外科急診中比較多發(fā)的疾病類(lèi)型進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的介紹，尋找脊柱外科急診教學(xué)錄像讓學(xué)生觀看，利用選定的病例向?qū)W生開(kāi)展實(shí)踐講解，就整個(gè)診療過(guò)程：病史詢(xún)問(wèn)、專(zhuān)科查體、影像學(xué)資料分析、分析發(fā)病機(jī)制、診斷及鑒別診斷、制訂治療方案向?qū)W生作示范。觀察組帶教老師提前告知患者學(xué)習(xí)的病例，讓學(xué)生自主查閱資料、思考進(jìn)行診斷，要求寫(xiě)明診斷的依據(jù)、鑒別診斷的內(nèi)容、制訂的治療方案等，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)詢(xún)問(wèn)病史的方法，如何進(jìn)行專(zhuān)科查體，指導(dǎo)學(xué)生正確分析影像學(xué)結(jié)果。將學(xué)生分為多個(gè)小組就一些問(wèn)題進(jìn)行討論，激發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考和分工合作能力。兩組臨床帶教均持續(xù)開(kāi)展4周。

1.3 觀察指標(biāo) 在4周帶教結(jié)束后由帶教老師出具考核內(nèi)容，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生脊柱外科急診臨床問(wèn)診、查體、疾病診斷、理論知識(shí)掌握、病歷書(shū)寫(xiě)、影像檢查結(jié)果分析的掌握情況進(jìn)行考核，每項(xiàng)總分均為10分，得分越高表示掌握度越高。評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)帶教的滿意度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括帶教方法教學(xué)的內(nèi)容、教學(xué)的方法、教學(xué)的形式、教學(xué)中對(duì)學(xué)生的重視程度，評(píng)價(jià)總分10分，超過(guò)8分表示滿意，不足8分表示不滿意。

2 結(jié)果

2.1 帶教效果 觀察組應(yīng)用PBL教學(xué)方法帶教后，實(shí)習(xí)生對(duì)于問(wèn)診、查體、疾病診斷、理論知識(shí)掌握、病歷書(shū)寫(xiě)、影像檢查結(jié)果分析的掌握程度評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種不同帶教方法下的帶教效果比較分)

2.2 帶教滿意度 觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意度為96%，明顯高于對(duì)照組的76%(χ2=4.152 8，P=0.041 6<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意度情況比較[n(%)]

脊柱外科是骨科的重要組成，其包含多種疾病，疾病的診斷及治療對(duì)臨床醫(yī)師的技術(shù)水平有非常高的要求[2]。為了滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量要求，必須注重培養(yǎng)更多脊柱外科專(zhuān)業(yè)人才。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程，實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)，所以做好脊柱外科臨床實(shí)習(xí)帶教非常重要[3]。

脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)帶教要求帶教教師指導(dǎo)學(xué)生掌握脊柱外科急診患者臨床規(guī)范診療的程序和內(nèi)容[4]。脊柱外科急診患者一般病情較重，發(fā)病原因復(fù)雜，診療涉及到神經(jīng)通路及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，所以脊柱外科醫(yī)師必須保證掌握專(zhuān)科查體方法、閱片方法，熟悉掌握脊髓神經(jīng)、椎體及附件的解剖結(jié)構(gòu)[5]。并且對(duì)于急診患者，因?yàn)椴∏樽兓杆伲砸筢t(yī)師必須掌握獨(dú)立思考能力、迅速?zèng)Q策能力，這些都對(duì)脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)帶教提出了較高要求，帶教老師教學(xué)壓力大、任務(wù)重，學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力也大，所以選擇合適的帶教方法非常重要[6]。

本研究觀察組實(shí)習(xí)生通過(guò)接受PBL以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，接受4周的帶教實(shí)習(xí)后學(xué)生對(duì)于問(wèn)診、查體、疾病診斷、理論知識(shí)掌握、病歷書(shū)寫(xiě)、影像檢查結(jié)果分析的掌握程度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明相較于LBL以授課為中心的教學(xué)方法，以問(wèn)題為中心的PBL教學(xué)方法能夠獲得更好的帶教效果，學(xué)生對(duì)于脊柱外科急診臨床各類(lèi)相關(guān)知識(shí)能夠更好掌握[7]。本研究還顯示，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意度為96%，明顯高于對(duì)照組的76%(P<0.05)，分析是由于在PBL教學(xué)方法下，學(xué)生成為教學(xué)的主體，而非知識(shí)被動(dòng)接受者，學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)中發(fā)揮更多的主動(dòng)性，獨(dú)立思考能力得到鍛煉，學(xué)習(xí)的積極性更高，對(duì)知識(shí)的掌握更深刻，所以對(duì)帶教老師的教學(xué)會(huì)有更高的滿意度。PBL教學(xué)法的核心是教師拋出一個(gè)問(wèn)題，讓學(xué)生獨(dú)立或者分小組去查找資料、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，轉(zhuǎn)變了以往直接向?qū)W生灌輸理論知識(shí)的模式[8]。在PBL教學(xué)法下，學(xué)生需要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析及解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)有更高的積極性、主動(dòng)性，會(huì)主動(dòng)補(bǔ)足自己沒(méi)有完全掌握的知識(shí)，獨(dú)立思考能力能夠得到明顯提升。

綜上所述，脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)帶教中PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果要明顯優(yōu)于LBL教學(xué)法，更有推廣應(yīng)用價(jià)值。