小組語言訓練應用于腦癱合并語言障礙患兒的效果及對構音障礙的影響分析

焦建紅

河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心康復科 471000

腦癱是由于出生前至出生1個月內，由各種原因所導致的進行性腦損傷，臨床上多表現為姿勢異常、中樞性運動障礙等，且多合并不同程度的功能障礙，語言障礙是其中較為常見的一種，在腦癱患兒中占70%～75%[1]，導致患兒與他人交流困難，社會適應慢，進一步提升患兒的精神負擔，積極地語言康復治療對于改善患兒生活質量，促進社會回歸有著重要的意義。本文采用小組語言訓練，應用于來我院就診的56例腦癱合并語言障礙患兒，效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的111例腦癱合并語言障礙患兒，采用隨機數字表法進行分組，對照組55例中男36例，女19例；年齡3～6歲，平均年齡(4.45±0.51)歲；智力輕度低下34例，智力中度低下21例。觀察組56例中男35例，女21例；年齡3～6歲，平均年齡(4.43±0.53)歲；智力輕度低下31例，智力中度低下25例。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準 (1)經實驗室、顱腦CT等檢查確診，符合腦癱的診斷標準[2]；(2)格賽爾發育評分<75分；(3)患兒家屬知情并簽署知情同意書；(4)經醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 (1)排除合并精神疾病患兒；(2)嚴重心肝腎功能不全患兒；(3)中途退出患兒。

1.4 方法 所有患兒均給予針灸、吞咽功能訓練、小腦頂核電刺激等常規治療，對照組患兒在此基礎上給予一對一語言訓練，與患兒進行交流溝通，并給予肌肉按摩，引導患兒進行動作模仿，結合節奏型歌曲提升患兒詞匯量，30min/次，4次/周；觀察組患兒應用小組語言訓練，每組4人，在環境整潔、寬敞明亮的房間內進行，主要包括：(1)日常交往能力：指導患兒采用語言或手勢進行交流，可適當通過玩具、零食等患兒感興趣的物品進行誘導，提升患兒的交流欲望及積極性；(2)口腔能力：指導患兒進行呲牙、噘嘴、張嘴等口腔外部群體訓練，及經聲帶發音、卷舌等口腔內部訓練，患兒之間互相監督，同時，指導患兒家長烹調咀嚼性強的食物，使患兒在業余時間亦能得到口腔鍛煉；(3)發聲訓練：構音障礙較重的患兒進行單詞、音節等基礎性訓練，中度患兒進行詞語訓練，輕度患兒進行短句、長句交流，交流過程中需進行大聲而清晰的發音，在患兒訓練過程中及時糾正錯誤發音；(4)呼吸訓練：通過吹氣球、吹泡泡等游戲比賽、激發患兒興趣提升其積極性，在游戲模式的訓練中促進患兒掌握呼吸方式，進而進行聲帶訓練；(5)情景在線：設置情景模式，比如超市購物、擺攤賣物等情景，指導患兒進行購物、討價等進行交流，加快組間成員的熟悉感，減少隔閡感，使患兒能夠毫無拘束地進行交流，促進其表達能力的提升；(6)理解能力：通過圖片匹配、指令傳達等模式，使患兒理解物品、事物的感念，并通過實物操練及過程加深患兒的理解能力，15min/項，3次/周[3]，兩組患兒均于干預6個月后對比療效。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效：顯效：輕度構音障礙患兒全部治愈，中重度患兒聲母矯正率>80%，語言商提升>15分；有效：語言上提升11～14分，輕度構音障礙糾正率>90%，中重度>60%；無效：未達有效標準；總有效=顯效+有效。(2)構音障礙改善效果：依據格賽爾發育量表(Gesell)進行評價，其中，>75分為正常，輕度為55～74分，中度為40～54分，重度為25～39分，極重度<25分[4]。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患兒干預后總有效率為94.64%，顯著高于對照組的81.82%，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.413 6，*P=0.035 7<0.05。

2.2 構音障礙改善效果 兩組患兒治療后Gesell評分均顯著提升，且觀察組患兒改善的幅度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒干預前、后Gesell評分對比分)

注：組內治療前、后對比，*P<0.05；組間治療后對比，t=10.483 1，#P<0.05。

3 討論

腦損傷及腦發育缺陷是導致腦癱發生的主要原因，引起語言輸入、輸出系統發生不同程度功能障礙，臨床研究證實，腦受損及損傷后繼發的腦發育遲緩與腦癱患兒語言缺陷的程度密切相關，患兒臨床上多表現為發音困難、語言發育遲緩、構音不清、話語不連貫、表達不清晰等，嚴重時甚至發展為完全失語[5]，進一步加重原有疾病，不利于預后。

正常語言的產生是在中樞神經系統控制下，經呼吸、發聲、構音等系統相互協調而實現，在此過程中，三大系統任意神經受損，均會導致其支配的肌肉運動受限，進而導致構音肌群不能隨意運動，語言障礙是腦癱患兒最為常見的并發癥之一，與發音、構音、四肢運動障礙、智力、聽覺障礙、生活環境等因素均有著密切的聯系，正常嬰兒由于咽、舌、口唇等運動練習的刺激，更利于后期發音、言語，腦癱患兒由于腦損傷引起語言腦區受損，正常語言發育模式受限，進而促進語言障礙的產生[6]。語言矯治是臨床上治療腦癱合并語言障礙患兒主要的方法之一，語言訓練能夠通過開發患兒的隨意運動，提升患兒運動的主動性，改善運動協調性及肌張力，抑制肌肉異常反射，改善發音及呼吸等促進語言功能的恢復，目前，臨床上多采用一對一模式進行訓練[7]。本文結果顯示，對照組患者治療后Gesell評分顯著提升，證實語言訓練應用于腦癱合并語言障礙患兒中的有效性，且觀察組患兒干預后Gesell評分及總有效率改善幅度均顯著高于對照組，提示在方法相同的前提下，小組訓練模式相較于單對單模式能夠更為有效地改善患兒的構音障礙，促進語言功能的恢復。

一對一訓練雖能夠使患兒在訓練時更為專注，但是，在訓練過程中醫護亦忽略了患兒的年齡問題，一對一訓練時間較長，訓練過程較為單調乏味，極易導致患兒精神不集中，甚至產生逆反心理，導致患兒對訓練產生抵觸心理，降低訓練成果。而小組訓練模式更注重訓練趣味性，更為符合小兒口味，患兒在相互游戲、相互監督中共同進行鍛煉，既能夠增加訓練項目，提升患兒訓練的積極性，又能夠減少一對一訓練的時間，同時能夠提升訓練效果，如日常交往能力、發聲、呼吸、情景、理解能力等訓練過程中，通過小組訓練模式進行訓練，能夠使患兒在訓練過程中進行互相對比，互相交流，既能夠提升患兒的理解能力及日常交際能力，同時組內成員的互相比較亦能夠激起患兒學習的動力，同齡人的相處、交流使患兒之間更為融洽，同時，結合有序的訓練模式，通過聽說讀寫等刺激，以及軀體感覺刺激—反饋等，促使腦部語言功能區域進行重組，使患兒能夠得到循序漸進式綜合性系統的鍛煉，最大限度地提升治療效果[8]。

綜上所述，小組語言訓練通過提升訓練的趣味性及患兒積極性，治療腦癱合并語言障礙患兒效果顯著，有效改善患兒構音障礙，節省臨床人力物力，值得臨床推廣應用。