麻黃湯加減治療急性喘息型支氣管炎臨床觀察

高智星 姚 蕓 張曉誼

急性喘息型支氣管炎是一種較為常見的氣道可逆性阻塞性疾病，其發病主要與支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、炎性細胞浸潤、微血管滲漏、氣道分泌物增多滯留有關；患者主要表現為喘息伴呼氣性呼吸困難、刺激性咳嗽，且癥狀在夜間加重，發作間隙可無任何癥狀和體征，因此日常生活及正常工作受到嚴重困擾[1]。中醫將急性喘息型支氣管炎歸屬于“喘病”“痰飲”等范疇，認為該疾病內因在于痰飲內伏，外因在于外邪入侵、風寒束肺、痰涎壅盛、肺失宣降[2]。麻黃湯加減方在呼吸科疾病中較為常用，常用于外感風邪的治療。本研究旨在探討麻黃湯加減治療急性喘息型支氣管炎的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月我院收治的196例急性喘息型支氣管炎患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各98例。治療組男52例，女46例；平均年齡(43.26±3.57)歲。對照組男60例，女36例；平均年齡(44.03±3.52)歲。2組患者主要一般資料經統計學分析無顯著差異(P>0.05)，組間可進行對比研究。我院醫學倫理委員會批準同意本研究。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參考《呼吸疾病診斷流程與治療策略》[3]，經常規檢查并結合體征確診為急性喘息型支氣管炎；中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，所有患者均伴有氣喘、咳嗽癥狀，舌苔薄白。

1.3 納入與排除標準近期未使用影響療效的藥物者；自愿加入研究并簽署知情同意書；排除伴有肺熱咳喘、慢性肺部疾病及合并精神疾病、認知障礙者；排除過敏體質者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取常規治療，給予止咳祛痰藥物，霧化吸入沙美特羅替卡松，靜脈滴注利巴韋林、多索茶堿、甲強龍針等，酌情給予吸氧治療。治療組在對照組的基礎上采用麻黃湯加減方進行治療，方中麻黃4 g，杏仁、前胡、陳皮各12 g,桂枝、清半夏、紫蘇子各10 g，甘草6 g，對癥加減：痰液呈泡沫樣和清稀狀者加用生姜片、細辛，憋喘明顯且痰液黏稠者減用清半夏，加用膽南星與桑白皮；上述藥物加水煎煮濃縮至300 ml，1劑/d，每日餐后溫服；2組患者連續治療7 d。

1.4.2 觀察指標1)比較2組患者臨床癥狀緩解情況，統計其咳嗽、憋喘、濕啰音、喘鳴音消失時間及住院時間；2)分別于治療前后依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估2組患者中醫癥狀積分，主要癥狀為咳嗽咳痰、喘息、哮鳴，無癥狀、癥狀較輕、癥狀中等及癥狀嚴重程度分別計為0、1、2、3分；3)分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血，離心分離血清后檢測其中hs-CRP(超敏C反應蛋白)、NE(嗜中性粒細胞)水平；4)分別于治療前后檢測2組患者肺功能，檢測FEV1(第1 s用力呼氣容積)，并計算FEV1/FVC(用力肺活量)。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀改善情況比較治療組患者咳嗽、憋喘、濕啰音、喘鳴音消失時間及住院時間均較對照組顯著縮短(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀改善情況比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01，2)P<0.05

2.2 2組患者治療前后主要中醫癥狀積分比較治療前2組患者主要中醫癥狀積分無顯著差異(P>0.05)；治療后2組患者咳嗽咳痰、喘息、哮鳴等癥狀積分均較治療前顯著下降(P<0.01)，且治療組各積分較對照組下降更多(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后主要中醫癥狀積分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

2.3 2組患者治療前后血清指標及肺功能水平比較治療前2組患者血清中hs-CRP、NE水平及FEV1、FEV1/FVC均無顯著差異(P>0.05)；治療后2組患者血清中hs-CRP、NE水平均較治療前顯著下降，FEV1、FEV1/FVC水平則顯著升高(P<0.01)，且治療組改善程度較對照組更為明顯，2組間上述指標存在顯著差異(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清指標及肺功能水平比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01；3)P<0.05

3 討論

急性喘息型支氣管炎是一種以喘息為主要表現的急性支氣管感染綜合征，多發于低齡兒童、支氣管狹窄、體質較弱者及老年人群，這是因為此類人群支氣管周圍彈力纖維功能存在異常，支氣管黏膜易被感染，隨后發生炎癥，逐漸變得充血腫脹，支氣管管腔隨之愈加狹窄，嚴重者可發生分泌物淤積，正常呼吸受到嚴重影響。西醫主要采用抗炎、抗感染、支氣管擴張藥物進行治療，雖可消除臨床癥狀，但難以改善患者肺功能及抵抗力，因此在臨床難以滿足部分患者治療需求[5，6]。

中醫辨證看待急性喘息型支氣管炎，認為其發病過程中外感風寒之邪是主要誘因，風寒傷人肌表，機體肺部受到侵犯后未能及時表散，毛竅閉塞，邪氣聚集內蘊于肺，進而壅阻肺氣，使得肺氣不得宣降，衛氣不得外達，營氣澀而不暢，肺閉痰阻以至于上逆作喘，具體表現為咳嗽咳痰、喘息及哮鳴[7]。麻黃湯出自張仲景的《傷寒論》，具有發汗解表，宣肺平喘的功效，主要擅于治療感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等風寒表實證。麻黃湯加減方中主要由麻黃、杏仁、桂枝、前胡、陳皮、半夏、紫蘇子、甘草組成，其中麻黃為肺經專藥，味苦辛、性溫為君藥，可發汗解表、宣肺平喘，且發汗的同時解衛氣之郁；桂枝為臣藥，溫經散寒、透營達衛，加強麻黃發汗解表的作用，麻黃、桂枝上行而散；杏仁為佐藥，具有降肺氣、散風寒的作用，宣降得當，還可增強解郁平喘之功；前胡、紫蘇子增強降逆平喘功效；半夏、陳皮溫肺化痰、利氣平喘；甘草為使藥，既能調和宣降，又能緩和麻黃、桂枝相合的峻烈之性，發汗的同時不至于傷耗正氣；全方共奏化痰止咳、宣降肺氣、平喘降逆等功效[8]。本研究在常規治療的基礎上應用麻黃湯加減治療急性喘息型支氣管炎，結果顯示，治療組患者咳嗽、憋喘、濕啰音、喘鳴音消失時間及住院時間均較對照組顯著縮短；治療后2組患者咳嗽咳痰、喘息、哮鳴等癥狀積分均較治療前顯著下降，且治療組各積分較對照組下降更多，提示麻黃湯加減方對患者臨床癥狀的改善作用更為顯著。

麻黃、甘草、桂枝同用可引出營分之邪，使之達肌表，再佐以杏仁泄肺而利氣?？虑僭凇秱畞硖K集·傷寒附翼》中稱麻黃湯為開表逐邪發汗之峻劑。胡純嫻[9]分析麻黃湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的臨床效果后發現，常規西藥聯合麻黃湯對患者肺功能的改善情況更為良好；一項應用麻黃湯聯合西藥治療塵肺并發支氣管炎的研究[10]表明，患者聯合用藥后咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、痰鳴音等癥狀緩解效果更為顯著，殘氣量、呼氣量、最大通氣量等肺功能水平得到顯著改善；相關動物性實驗[11]顯示，麻黃湯可有效抑制對二甲苯小鼠耳腫脹及中性粒細胞分泌白三烯這一生理過程，提示麻黃湯具有較好的抗炎效果；本研究結果中，治療后2組患者血清中hs-CRP、NE水平均較治療前顯著下降，FEV1、FEV1/FVC水平則顯著升高，且治療組改善程度較對照組更為明顯，2組間上述指標存在顯著差異，提示麻黃湯加減方治療急性喘息型支氣管炎可有效調節其炎性因子水平，改善患者肺功能。

綜上所述，麻黃湯加減方治療急性喘息型支氣管炎更加快速有效地緩解患者臨床癥狀，抗炎的同時改善患者肺功能，整體臨床療效突出，值得在臨床推廣應用。