當歸四逆湯加味內服外洗治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

龐 瑩

糖尿病是因患者體內多種物質的代謝異常引發的一種綜合征，以血糖升高為主要特征，在我國具有較高的發病率[1]。周圍神經病變是糖尿病的常見并發癥，據相關研究發現，該疾病在糖尿病患者中的發生率高達50%以上，主要癥狀有肢體無力、四肢活動受限、肢體疼痛、麻木、怕冷等，以四肢末端產生對稱性感覺障礙最為常見[2]。臨床治療糖尿病合并周圍神經病變通常采用西藥治療的方式，可較快地改善患者臨床癥狀，但西藥不良作用較多，給患者帶來不適的同時影響治療效果[3]。為探尋治療該疾病的安全有效方式，本文采用當歸四逆湯加味對患者進行內服加外洗的聯合治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月—2017年12月于我院進行治療的糖尿病周圍神經病變患者120例，依據患者就診時間的先后平均將其分為常規組(60例)與中藥組(60例)。常規組中男性患者33例，女性患者27例；年齡45～71歲，平均(59.36±3.57)歲；病程1～13年，平均病程(5.79±1.26)年。中藥組中男性患者34例，女性患者26例；年齡42～72歲，平均(59.58±3.42)歲；病程1～14年，平均病程(5.64±1.33)年。比較患者的一般資料，發現組間差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入患者均依據在1999年WHO提出的相關診斷標準確診病情，且患者知情并同意參與此次研究，已簽署知情同意書，排除精神或智力異常的患者、對本文所用西藥和中藥過敏的患者以及合并惡性腫瘤或心腦血管病的患者。

1.3 治療方法納入患者均進行常規血糖控制治療，包括控制飲食、運動等方面，常規組在此基礎上應用甲鈷胺分散片(江蘇四環生物股份有限公司，國藥準字H20080290，規格：0.5 mg×20 s)進行治療，用法為口服，每次1片，每日3次。中藥組在常規血糖控制措施的基礎上應用當歸四逆湯加味進行治療，其藥方為：當歸15 g，桂枝15 g，地龍15 g，白芍30 g，炙黃芪30 g，雞血藤30 g，通草6 g，細辛6 g，甘草10 g，大棗10 g。根據患者病情可進行適當加減，例如：下肢病情較重者加用杜仲15 g，牛膝15 g，續斷15 g；上肢病情較重者加用桑枝30 g，片姜黃15 g。用法分內服和外洗，內服用量為每日1劑，以文火煎煮成400 ml藥液，分2次于早晚溫服。外洗的用藥劑量為內服的2倍，文火煎煮為400 ml藥液，倒入恒溫足浴盆中，以1500 ml熱水進行稀釋，溫度維持在39℃左右，時間為25 min，每日2次。2組均持續治療1個月，對比其療效。

1.4 觀察指標測定并比較2組患者治療后的血液流變學指標，包括血漿黏度(PV)、紅細胞比容(HCT)、全血高切黏度(HBV)、全血高切黏度(LBV)。比較患者治療后的周圍神經病變嚴重程度，采用TCSS評分系統進行評分，包括癥狀(6分)、感覺(5分)、反射(8分)3個維度，總分為19分，患者得分越高則說明病情越嚴重。采用肌電圖誘發電位儀檢測2組患者治療后的腓總神經和脛神經的感覺神經傳導速度(MCV)及運動神經傳導速度(SCV)，并進行比較。

2 結果

2.1 2組患者血液流變學指標比較中藥組患者治療后的PV、HCT、HBV、LBV指數均低于常規組，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者治療后TCSS評分比較中藥組患者治療后的TCSS癥狀評分、感覺評分、反射評分均明顯低于常規組，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者血液流變學指標比較 (例，

表2 2組患者治療后TCSS評分比較 (例，

2.3 2組患者神經傳導速度比較治療后中藥組患者的腓總神經和脛神經的MCV和SCV均明顯大于常規組，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者神經傳導速度比較 (例，

3 討論

中醫認為糖尿病周圍神經病變屬于“消渴痹證”，依據其臨床表現可歸于“麻木”“痹癥”“痿證”等范疇，是因陽氣虛衰、陰陽失調導致臟腑功能失調、脈道瘀阻、血運阻滯、氣血不通，日久則變生他病[4]。

中醫認為四肢厥冷、麻木是因血虛有寒、血脈不通導致氣血難以運行到四肢，肌肉和筋脈失養所致[5]。當歸四逆湯具有舒筋通絡、活血化瘀、散寒補虛、養血通陽的效果，可有效改善患者手足麻木、畏寒等癥狀，其藥方中所含的當歸可補血養血、舒筋通絡、溫經散寒；桂枝可祛寒溫脈、舒筋通絡；白芍、細辛、雞血藤可補益營血、除痹止痛，具有鎮痛、抗菌、擴張血管的作用；炙黃芪可利水消腫、益氣固表；地龍可通經活絡，清熱息風；通草可通行氣血；甘草、大棗可益氣健脾，調和諸藥[6]。聯合使用多種藥物可使其互相協同、調和，增強補益營血、散寒通脈之效，從而有效促進患者的血液循環，增加四肢供養和供血，改善臨床癥狀[7]。本文采用當歸四逆湯加味治療糖尿病周圍神經病變，通過內服聯合外洗可有效增強治療效果，達到內外相輔、標本兼治的效果?；颊咄ㄟ^雙足浸泡藥液，可有效促進局部血管的擴張，充分吸收藥物，改善血液微循環，從而緩解局部麻木和疼痛感[8]。

本文結果顯示，中藥組患者治療后的各項血液流變學指標、各項TCSS評分以及腓總神經和脛神經的傳導速度均優于常規組(P<0.05))，可見采用當歸四逆湯加味內服外洗治療糖尿病周圍神經病變的療效較好，可有效改善患者的血液運行狀況，促進神經功能的恢復，改善患者的癥狀和體征，值得推廣應用。