宋元之后“溫病學(xué)”興起原因探討

尚藝婉 朱旺旺 陳玉龍

溫病一詞首見(jiàn)于《素問(wèn)·生氣通天論》，其中有“冬傷于寒，春必溫病”的記載。這里所言的“溫”并不是后來(lái)所說(shuō)的“瘟病”。關(guān)于溫病在宋元之后驟然興起的原因，各家看法不一。其中主要的說(shuō)法是在宋元時(shí)期(公元1200年前后)氣候的逐漸回暖導(dǎo)致溫病的發(fā)生增多[1]；也有的學(xué)者認(rèn)為宋元時(shí)期戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，而大災(zāi)之后必有大疫，所以當(dāng)時(shí)瘟疫頻繁，而對(duì)應(yīng)的用寒涼藥治療瘟疫的現(xiàn)象也越來(lái)越多[2，3]。但是這些觀(guān)點(diǎn)總有些牽強(qiáng)，為什么宋元之前溫病反而沒(méi)有傷寒多，偏偏到了13世紀(jì)開(kāi)始變多？要說(shuō)戰(zhàn)爭(zhēng)的話(huà)，那歷史上東漢末年、兩晉南北朝時(shí)期中原地區(qū)也是飽經(jīng)戰(zhàn)亂，為什么當(dāng)時(shí)溫病不多？這些都沒(méi)有人做出過(guò)解釋。溫病自古有之，但宋元之前為什么形勢(shì)衰微，以“傷寒”為主，而宋元之后溫病會(huì)在幾百年間興起達(dá)到與傷寒并駕齊驅(qū)，成為中醫(yī)學(xué)中基本理論之一的存在呢？筆者認(rèn)為，根據(jù)馬克思主義理論來(lái)說(shuō)，只有社會(huì)有較大的需求，才有相應(yīng)學(xué)說(shuō)的流行。如果一個(gè)學(xué)說(shuō)，不立足于社會(huì)需求，那么是不可能繁榮發(fā)展下去的。由此可知，溫病的形成，肯定是由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)者在行醫(yī)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)溫病的發(fā)生率上升，而后由于社會(huì)有這種需求才出現(xiàn)了溫病學(xué)說(shuō)。下面從政治、飲食等方面探討下溫病發(fā)生率上升的原因。

1 宋元之后“溫病”發(fā)展的影響因素

溫病學(xué)得以形成發(fā)展的影響因素是多方面的，但其中氣候變暖所造成的影響卻不是主要因素。造成“溫病”在宋元之后得以萌芽、發(fā)展以及形成溫病學(xué)的原因大致有兩點(diǎn)：①民族大遷移；②白酒以及辣椒等辛辣食物的普及。

1.1 宋朝及其之后的民族大遷移在南宋之前，我國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心都在北方，所以秦嶺以北的廣大地區(qū)人口眾多，當(dāng)時(shí)出名的醫(yī)家也絕大多數(shù)在北方，像扁鵲、淳于意、張仲景、華佗、孫思邈等都是北方人。根據(jù)記載，在中國(guó)歷史上曾經(jīng)發(fā)生過(guò)多次大規(guī)模的人口遷移[4]，而在公元1126年后，隨著南宋定都臨安(今杭州)，隨之而來(lái)的大量北方人口，涌入四川、江蘇、浙江、湖北等大片南方地區(qū)，使得南方人口迅速增長(zhǎng)。而隨著此次大量北方人口涌入南方地區(qū)的還有當(dāng)時(shí)先進(jìn)的北方文化、制度等，因此使得南方原來(lái)的“蠻荒之地”變成了現(xiàn)在的“魚(yú)米之鄉(xiāng)”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·異法方宜論》中有“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所勝處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也。”由此可知，南方多濕熱。這和北方“天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂(lè)野處而乳食，藏寒生滿(mǎn)病”的天氣正好相反。而在宋元之前，名醫(yī)絕大多數(shù)都是北方人，并且北方人口占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。所以北方患傷寒人數(shù)眾多，醫(yī)生可以有更多觀(guān)察記錄對(duì)象。因此宋元之前的文獻(xiàn)記載傷寒案例，注重傷寒理論的占據(jù)了很大部分。但隨著靖康之難，大量北方人口、名醫(yī)尤其是宋朝皇家御用醫(yī)生的南遷，導(dǎo)致南方人口激增。而南方為“陽(yáng)之所勝之處”“霧露所聚之地”，因此所患“溫病”“濕病”的人口基數(shù)也大量增加，而恰好此時(shí)南方有很多隨之而來(lái)的名醫(yī)，因此將所見(jiàn)所聞之病給記錄了下來(lái)。宋元時(shí)期的人口遷移為今后幾百年南方地區(qū)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。“溫病”在有大量人口基數(shù)和名醫(yī)觀(guān)察的情況下也越來(lái)越多的被記載下來(lái)。人口遷移是“溫病”得以開(kāi)始萌芽以及發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)刻。

1.2 白酒以及辛辣調(diào)味品的普及白酒又叫燒酒，在元朝之前是沒(méi)有的。隨著蒙古鐵騎南下，來(lái)自于北方地區(qū)用來(lái)驅(qū)寒的高度酒在中原大地以及南方地區(qū)得到迅速普及。元朝之后隨著蒸餾技術(shù)的發(fā)展而應(yīng)用于釀酒技術(shù)。而在民國(guó)時(shí)期，尤其是建國(guó)初期，白酒更是得到熱烈歡迎。李時(shí)珍《本草綱目·谷部》[5]記載“時(shí)珍曰：燒酒非古法也。自元時(shí)始創(chuàng)其法，用濃酒和糟入甑，蒸令氣上，用器承取滴露。凡酸壞之酒，皆可蒸燒。近時(shí)惟以糯米或粳米或黍或秫或大麥蒸熟，和曲釀甕中七日，以甑蒸取。其清如水，味極濃烈，蓋酒露也。”由此可知，宋元之前中國(guó)人飲酒以米酒或黃酒為主，而到元朝時(shí)才開(kāi)始飲用白酒。并且《本草綱目》記載有燒酒的性味為“辛、甘，大熱，有大毒。”“時(shí)珍曰：燒酒，純陽(yáng)毒物也……北人四時(shí)飲之，南人止暑月飲之。其味辛甘，升揚(yáng)發(fā)散；其氣燥熱，勝濕驅(qū)寒。”從李時(shí)珍在《本草綱目》中的記載可知，白酒不可多飲，多飲則傷人體之“陰”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陰虛者，陽(yáng)必湊之”，由于貪杯過(guò)飲而導(dǎo)致人體陰氣或陰液受損，而在外的陽(yáng)邪則乘虛而入，因此而表現(xiàn)出了“溫病”一派“陽(yáng)盛”的證候。筆者在臨床過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)很多病人由于喝高度酒而患上各種陽(yáng)盛疾病，比如因?yàn)楹染贫鴮?dǎo)致的腦出血、斑疹以及謝頂?shù)取Ａ硗猓F(xiàn)在很多藥酒都是高度酒泡制而成，但是據(jù)《本草綱目》記載，泡藥酒是只能用米酒釀制的，高度酒雖然讓藥物有效成分更多的析出，但是其本身的毒性是不可忽視的。所以高度酒的流行，是導(dǎo)致溫病發(fā)生率增多的較大影響因素之一。元明以及清朝初期之時(shí)，溫病學(xué)正處在發(fā)展階段。這其中除了“人口遷移”“燒酒出現(xiàn)”的原因之外，還有一部分原因則是“外來(lái)食物以及調(diào)味品”的大量流入我國(guó)。其中最為典型的就是辣椒。據(jù)清·趙學(xué)敏《本草綱目拾遺·卷八·諸蔬部》[6]記載“人家園圃多種之，深秋山人挑入市貨賣(mài)，取以熬辣醬及洗凍瘡用之，所用甚廣，而綱目不載其功用。陳靈堯食物宜忌云：食茱萸即辣茄，陳者良。其種類(lèi)大小方圓黃紅不一，唯一種尖長(zhǎng)名象牙辣茄，入藥用；又一種木本者，名番姜。范咸臺(tái)灣府志：番姜木本，種自荷蘭，開(kāi)花白瓣，綠實(shí)尖長(zhǎng)，熟時(shí)朱紅奪目，中有子辛辣，番人帶殼啖之，內(nèi)地名番椒；更有一種結(jié)實(shí)圓而微尖，似柰，內(nèi)地所無(wú)也。藥檢云：辣茄，一名臘茄，臘月熟，故名，亦入食料。苗葉似茄葉而小，莖高尺許，至夏乃花，白色五出，倒垂如茄花，結(jié)實(shí)青色，其實(shí)有如柿形，如秤錘形，有小如豆者，有大如橘者，有仰生如頂者，有倒垂葉下者，種種不一。入藥惟取細(xì)長(zhǎng)如象牙，又如人指者，作食料皆可用”。由此可知，在明朝中后期辣椒隨荷蘭人占領(lǐng)臺(tái)灣而流傳入我國(guó)，并迅速擁有了一大批忠實(shí)的食用者。另外，根據(jù)《本草綱目拾遺》記載，辣椒的功用有“性辛苦大熱，溫中下氣，散寒除濕，開(kāi)郁去痰消食，殺蟲(chóng)解毒。治嘔逆，療噎膈，止瀉痢，祛腳氣，食之走風(fēng)動(dòng)火，病目發(fā)瘡痔，凡血虛有火者忌服。藥檢云：味辛，性大熱，入口即辣舌，能祛風(fēng)行血，散寒解郁，導(dǎo)滯止瀉，擦癬”。由其功用可知，辣椒能“走風(fēng)動(dòng)火”“血虛有火者忌服”。但是眾所周知，在我國(guó)南方地區(qū)，辣椒是大多數(shù)人日常飲食中的必需品。所以，和白酒一樣辣椒也導(dǎo)致了人體的陰氣、陰液受損，而出現(xiàn)了一系列“生風(fēng)動(dòng)火”的陽(yáng)性病癥。由此可知，辣椒也能導(dǎo)致溫病發(fā)生幾率的升高。

綜上可知，白酒和辣椒等外來(lái)飲食的流入導(dǎo)致了中國(guó)人的飲食習(xí)慣的改變。從而出現(xiàn)了一系列新的陽(yáng)性癥狀，為了適應(yīng)新的廣大的社會(huì)需求，而使得溫病學(xué)逐漸得到發(fā)展、繁榮以及鼎盛。

2 中國(guó)氣候變化對(duì)溫病學(xué)形成的影響

現(xiàn)在關(guān)于宋元之后溫病發(fā)病率提高，而出現(xiàn)溫病學(xué)的現(xiàn)象，有很多的學(xué)者認(rèn)為是氣候變化所引起。這主要是因?yàn)殡S著工業(yè)革命至今，全球科技大發(fā)展，導(dǎo)致二氧化碳排放增多而出現(xiàn)的溫室效應(yīng)而導(dǎo)致的全球變暖所引起的假象。眾所周知，工業(yè)革命是在18世紀(jì)開(kāi)始，全球變暖也是在20世紀(jì)開(kāi)始，而溫病萌芽于金元，發(fā)展于明朝，旺盛于清朝葉天士時(shí)期。所以全球變暖的說(shuō)法，筆者看來(lái)是站不住腳的。

另外，筆者查閱了一些文獻(xiàn)，其中通過(guò)竺可楨先生《中國(guó)近五千年來(lái)氣候變遷》中的記載[7]，我們可以看到如圖1所示從晉朝(公元300年前后)到民國(guó)年間(公元1911年)的溫度變化。

從圖1我們可以看出，在張仲景生活的東漢末年即公元200年前后的氣候溫度要比當(dāng)今的溫度低2℃左右，而宋元溫病萌芽時(shí)期的氣候溫度也要比現(xiàn)在低上1℃左右，在之后的明清時(shí)期溫度更是比現(xiàn)在低很多，甚至和張仲景生活年代相比都相差無(wú)幾。所以從中國(guó)氣候溫度變化來(lái)說(shuō)明溫病是隨著氣候溫度的升高而發(fā)病率增高的說(shuō)法顯然是不合適的。

圖1 一千七百年來(lái)世界溫度波動(dòng)趨勢(shì)圖

綜上，中國(guó)溫病學(xué)的誕生是在特定歷史環(huán)境中出現(xiàn)的，這和歷史上的人口由北向南的大遷移有主要關(guān)系，和白酒以及辣椒等外來(lái)飲食的逐漸流行也有著密不可分的關(guān)系。其中，人口遷移導(dǎo)致了南方人口迅速增多而提升了溫病發(fā)病的人口基數(shù)，而白酒和辣椒等的逐漸流行也導(dǎo)致了人體更容易受到陽(yáng)邪侵襲。由歷史可以看出，人口遷移后，溫病學(xué)當(dāng)時(shí)處在萌芽階段，而當(dāng)燒酒和辣椒在明清時(shí)期逐漸流行開(kāi)來(lái)后，溫病學(xué)則慢慢處在了發(fā)展以及頂峰時(shí)期。