補陽還五湯對髖關節置換術后氣虛血瘀證患者血栓前狀態的影響

張青元

血液有形、無形成分的生物化學、流變學發生病理性改變，但是未達到血栓狀態的情況稱之為“血栓前狀態”(PTS)[1]，此時機體抗凝功能、止血功能以及凝血功能都出現障礙，血栓形成風險較高，血液流變學、血液成分以及血管內皮功能改變都和血栓前狀態有關，高發于骨科手術患者，如髖關節置換術，合并癥、術后肢體的制動以及手術帶來的創傷[2]，都是血栓前狀態的高危因素，若是不及時采取治療方案，引起深靜脈血栓的風險最高可達85%[3]。中醫學將血栓前狀態納入“脈痹”的范疇，主張“治未病”治療理論[4]。本文旨在分析補陽還五湯加減在髖關節置換術后氣虛血瘀證患者血栓前狀態治療中的效果，具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在本院接受髖關節置換術治療并在術后確診為氣虛血瘀證血栓前狀態的患者作為研究對象，共計60例(病例選取時間：2016年5月—2018年3月)。采取數字隨機表分組法將60例患者分為30例/組。觀察組中男19例，女11例；年齡62～75歲，平均(66.21±2.16)歲；體質量60～75 kg,平均(69.10±2.26)kg；合并癥：3例高血脂、9例糖尿病、10例高血壓。對照組中男18例，女12例；年齡61～77歲，平均(66.32±2.25)歲；體質量61～77 kg，平均(69.54±2.35)kg；合并癥：4例高血脂、10例糖尿病、9例高血壓。組間資料對比，P>0.05。

1.2 納入標準1)單側手術，術后6 h之內出現血栓前狀態表現；2)精神狀態正常，溝通順暢；3)對此次研究藥物無過敏反應；4)知情本次研究內容并簽署了相關知情文件。

1.3 排除標準1)術前合并其他血液系統疾病及深靜脈血栓；2)長期臥床者、長時間口服抗凝藥物者；3)術前、術中或者術后需要輸血者；4)途中強烈要求退出試驗或者是未遵醫囑用藥者。

1.4 治療方法對照組進行常規性治療。術后2 h，借助下肢間歇式氣壓泵開始治療，每天2次，每次45 min，術后12 h開始，每天注射38 IU/kg低分子肝素鈣注射液1次，4 d后，劑量改為57 IU/kg。觀察組進行常規性治療+補陽還五湯加減口服治療。補陽還五湯中包含地龍6 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，赤芍10 g，當歸15 g，黃芪30 g；隨癥加減，例如患肢出現嚴重疼痛癥狀的患者，方中加入沒藥6 g，三七6 g；患肢出現嚴重腫脹表現的患者，藥方中加入牛膝6 g，澤瀉6 g。使用自動煎藥機煎藥，取汁400 ml(1劑)，均分2次服用，從術后6 h開始，2周后觀察效果。

1.5 觀察指標1)于術后2 h、術后10 d檢測2組患者的血液流變學指標(紅細胞變形指數、血小板電泳時間、血漿黏度)。2)于術后2 h和10 d檢測凝血指標(D-二聚體、纖維蛋白原)。3)術后半個月，統計2組下肢深靜脈血栓發生例數。

1.6 統計學方法數據使用SPSS 17.0 for windows軟件處理，計量資料、計數資料分別用t檢驗、卡方檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學指標2組患者術后2 h的3項血液流變學指標差別不大，P>0.05；術后10 d，與對照組相比，觀察組患者紅細胞變形指數更高，血小板電泳時間更長，血漿黏度更低，P<0.05。見表1。

表1 2組患者血液流變學指標比較(例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 凝血指標如表2，術后2 h 2組患者的凝血指標差別不明顯，P>0.05；術后10 d，觀察組D-二聚體、纖維蛋白原水平都比對照組低，P<0.05。見表2。

表2 2組患者凝血指標比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.3 下肢深靜脈血栓形成情況術后半個月，與對照組相比，觀察組的下肢深靜脈血栓形成率更低，P<0.05。見表3。

表3 2組患者下肢深靜脈血栓形成與否比較(例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

髖關節置換術中的牽拉、創傷會損害靜脈內膜組織，加上圍術期運動量的減少，會出現靜脈血流瘀滯的情況，引起血液高凝[5]，產生血栓前狀態，增加血栓形成風險。血栓前狀態的預防措施包括物理預防和藥物預防，其中物理預防是指利用間歇式氣壓泵，藥物是指予以低分子肝素鈣[6]，本研究對照組患者采取上述預防方法，但效果不夠理想。

中醫學認為，血液正常運行需要以脈道通利、心氣充足以及血液充盈為基本條件，但是髖關節置換術患者因關節損傷引起的各種癥狀[7]，破壞了血液正常流通，引起血栓，加上手術引起的失血和創傷，十分容易出現氣虛血瘀型血栓前狀態。補陽還五湯中君藥——黃芪具有補氣固表的作用[8]，臣藥當歸可活血化瘀，桃仁、赤芍、川芎、紅花為佐藥，方中加入桃仁、赤芍，達到消腫、化瘀的目的[9]，川芎與紅花可促進血脈通暢，使藥地龍有通經活絡的效用。從現代藥理學角度分析，赤芍、地龍以及當歸3種中藥材對纖維蛋白溶解活性有影響，川芎的主要成分是川芎嗪，對微循環的開放有促進作用[10]，進而減少血栓素生物合成量，黃芪的主要成分黃芪皂苷[11]，對血小板聚集有抑制功能。

血液學檢查是診斷血栓前狀態的常用手段，其中D-二聚體水平、纖維蛋白原水平升高，表示處于血栓前狀態，血液流變學各項指標反映血流狀態。此次研究結果中，術后10 d，觀察組患者的血液流變學指標、凝血指標均優于對照組；2組下肢深靜脈血栓形成率對比，觀察組更低，為3.33%，可見觀察組采取的治療方案更加優越。

總之，髖關節置換術后血栓前狀態要及時采取診治措施，否則很容易發展為下肢深靜脈血栓，常規的物理、藥物防治方法效果一般，聯合補陽還五湯加減口服治療可以進一步提升預防效果，值得采納。