推拿理筋康復療法治療膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡術后臨床觀察*

閆 虎

膝骨關節(jié)炎屬于臨床常見疾病，在老年人群中多見，主要由多種因素導致關節(jié)軟骨破壞引起，患者以關節(jié)腫脹、膝關節(jié)疼痛及關節(jié)畸形等表現(xiàn)為主，給患者的運動功能帶來嚴重影響[1]。現(xiàn)階段，在治療膝骨關節(jié)炎時，主要采用保守治療及手術治療，其中手術治療在臨床中應用較多，常用手術方式為膝關節(jié)置換術及膝關節(jié)清理術，但由于手術具有創(chuàng)傷性，術后恢復較慢，所以單純采用手術方式治療后，療效往往難以達到理想程度[2]。因此，現(xiàn)代康復治療研究中，針對膝骨關節(jié)炎患者行關節(jié)鏡術治療后，采用推拿理筋康復療法對患者術后恢復具有促進作用。本次研究對本院2016年1月—2018年1月收治的68例膝骨關節(jié)炎患者進行研究，觀察關節(jié)鏡術后應用推拿理筋康復療法治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年1月—2018年1月收治且隨訪完整的膝骨關節(jié)炎患者68例，隨機分為觀察組與對照組，各34例。對照組中，男性15例，女性19例；年齡47～79歲，平均(58.3±3.6)歲；病程最短8個月，最長5年，平均(1.8±0.3)年；其中15例雙膝、11例左膝、8例右膝。觀察組中，男性14例，女性20例；年齡48～80歲，平均(58.7±3.4)歲；病程最短9個月，最長5年，平均(1.9±0.4)年；其中14例雙膝、12例左膝、8例右膝。2組一般資料對比，差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準所有入選患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于膝骨關節(jié)炎相關診斷標準，經(jīng)X線、CT等診斷確診，入院時以膝關節(jié)疼痛為主要癥狀，下蹲、上下樓及長時間站立、行走后疼痛加劇，X線分級1～4級；患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與；排除其它骨關節(jié)疾病者。

1.3 治療方法對照組患者給予關節(jié)鏡術治療，患者取仰臥位，給予腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉，用氣囊止血帶固定在大腿中上段，患側(cè)膝關節(jié)屈曲40°～50°，于髕骨韌帶內(nèi)側(cè)與脛骨平臺上方一橫指處，分別做小切口入路，長度1 cm，分別作為關節(jié)鏡入口及輔助設備入口。為確保術中關節(jié)鏡視野清晰，相應裝置在通過關節(jié)鏡前需對關節(jié)腔用生理鹽水沖洗；術中主要對軟骨軟化病灶、游離的軟骨塊采用射頻、修刮、刨削等技術去除，采用克氏針對已經(jīng)裸露的軟骨下骨鉆孔減壓，對充血水腫增生的滑膜組織刨除，對關節(jié)屈曲運動、斷裂的骨贅及有明顯壓痛的骨贅去除，對退變不穩(wěn)定的半月板進行修整。觀察組患者在對照組手術治療后切口拆線前給予理筋推拿康復治療，患者取仰臥位，方法如下：經(jīng)絡穴位推揉：治療師用拇指沿膀胱經(jīng)從殷門穴推至承筋穴；胃經(jīng)從梁丘穴推至足三里穴；脾經(jīng)從陰陵泉穴推至血海穴，各推15次，重點揉委中、足三里、血海、梁丘，每個穴位點揉約1 min；用拿法、揉法于股四頭肌處往返施術3～5 min。每天1次，治療1周。

1.4 觀察指標對2組患者術后1個月、2個月、3個月膝關節(jié)運動功能采用Lysholm膝關節(jié)評分量表進行評分并對比，分值越高表明患者膝關節(jié)運動功能越好；對2組患者治療效果進行對比，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀積分評價標準[3]，對患者治療前后癥狀改善情況進行統(tǒng)計，依據(jù)癥狀積分、關節(jié)運動及疼痛癥狀改善情況對治療效果進行評價：痊愈：癥狀積分減少95%及以上，關節(jié)運動正常，疼痛等癥狀消失；顯效：癥狀積分減少70%～94%；關節(jié)運動基本正常，疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀積分減少30%～69%，關節(jié)運動改善，疼痛等癥狀緩解；無效：癥狀積分減少低于30%，關節(jié)運動及疼痛癥狀無改善或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，以%表示。

2 結果

2.1 2組患者術后不同時期運動功能評分對比觀察組術后1個月、2個月、3個月Lysholm膝關節(jié)運動功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 2組患者術后不同時期Lysholm評分對比(例，

2.2 2組患者治療效果對比觀察組治療總有效率為97.06%，對照組治療總有效率為85.29%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

表2 2組患者治療效果對比 (例，%)

3 討論

隨著我國老年人口數(shù)量的增加，骨科臨床中膝骨關節(jié)炎發(fā)病率也呈逐年增長的趨勢，給老年人正常生活帶來嚴重影響。膝骨關節(jié)炎主要以關節(jié)軟骨損害為病理表現(xiàn)，而關節(jié)軟骨的損害程度則與疾病嚴重程度呈正相關[4]。此外，除軟骨退變外，膝骨關節(jié)炎患者通常還伴有骨贅形成、滑膜炎、關節(jié)囊攣縮、半月板損害及關節(jié)裸露、骨面硬化等情況[5]。所以，對膝骨關節(jié)炎患者需及時進行治療，避免病情進一步發(fā)展。以往，開放式手術及保守治療是膝骨關節(jié)炎治療的主要方法，隨著當前骨科領域中對微創(chuàng)技術的逐步推廣應用，在諸多早中期膝骨關節(jié)炎患者治療中，膝關節(jié)鏡手術治療逐漸增多，具有手術創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，對引起膝骨關節(jié)炎癥狀表現(xiàn)的因素利用手術方式進行清除，如切除增生滑膜、削除骨贅、打磨不平整軟骨面、修整退變半月板等，達到治療疾病的目的。

對于關節(jié)鏡手術而言，屬于姑息手術的一種，其治療膝骨關節(jié)炎的效果，一方面在于關節(jié)鏡清理術實施的效果，同時與術后相關康復治療方法應用的效果也有關系，術后對患者進行積極的康復治療，對膝關節(jié)運動功能的恢復有明顯的促進作用。臨床研究顯示，膝骨關節(jié)炎患者多數(shù)存在骶髂關節(jié)紊亂、腰部疼痛等癥狀，因此考慮膝關節(jié)病變與腰部問題有關[6]。但也有研究表明，因膝關節(jié)病變產(chǎn)生關節(jié)活動受限、疼痛感、膝關節(jié)周圍肌肉韌帶緊張，此類病痛信號反饋給大腦，人體在行走、站立時，大腦神經(jīng)反饋中樞保護性調(diào)節(jié)膝關節(jié)，從而使膝關節(jié)周圍肌肉筋膜受到影響[7]。人體中所有的運動關節(jié)由一張完整的筋膜構成，肌肉筋膜鏈連接各個運動關節(jié)，在人體運動中，進行穩(wěn)定、協(xié)調(diào)；一旦某一處筋膜出現(xiàn)異常改變，則其他部位也會受到影響發(fā)生代償反應，維持人體動態(tài)平衡。所以膝關節(jié)周圍的腘繩肌、股四頭肌肌肉筋膜力線改變后，勢必對骨盆、腰部等鄰近部位產(chǎn)生影響。單純關節(jié)鏡術治療只是對膝關節(jié)部位病變進行改善，而通過理筋推拿手法，以膝關節(jié)部位為中心，向上向下沿筋絡走向給予理筋推拿手法，對膝關節(jié)周圍肌肉韌帶進行整體調(diào)節(jié)，可達到活絡通經(jīng)、消炎止痛的效果，在關節(jié)鏡術后應用于康復治療中，對膝關節(jié)運動功能的恢復有促進作用。從本研究結果來看，推拿理筋康復治療用于膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡術后，觀察組患者術后1個月、2個月、3個月Lysholm膝關節(jié)運動功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)，提示推拿理筋康復治療方法的應用，有利于患者膝關節(jié)運動功能的恢復；在治療效果方面，觀察組總有效率達到97.06%，明顯高于對照組的85.29%，差異顯著(P<0.05)，提示術后推拿理筋康復治療對患者疾病的康復有明顯的促進作用。

綜上所述，膝骨關節(jié)炎患者應用關節(jié)鏡術治療后，配合推拿理筋康復治療，有利于患者膝關節(jié)運動功能的恢復，治療效果顯著，有推廣應用的價值。