中醫(yī)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用

陳志工

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病，嚴(yán)重影響患者正常生活及生命健康。當(dāng)前，臨床藥物治療方案可有效緩解COPD患者呼吸困難、咳痰等癥狀，但考慮到長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的藥物依賴(lài)性、治療成本過(guò)高等問(wèn)題，在治療的基礎(chǔ)上對(duì)COPD患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)以改善其預(yù)后十分必要[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論近年來(lái)在臨床各個(gè)領(lǐng)域均發(fā)揮著十分積極的作用，本次研究以98例COPD患者作為觀察對(duì)象，以分析中醫(yī)護(hù)理對(duì)此類(lèi)患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2015年12月—2018年5月本院所收治的COPD患者中選取98例，按照隨機(jī)、對(duì)照原則將其分為觀察組和對(duì)照組，本次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。觀察組49例，男性28例，女性21例；年齡為51～87歲，平均年齡為(62.5±6.3)歲;平均病程為(3.9±0.8)年。對(duì)照組49例，男性31例，女性18例，年齡為53～86歲，平均年齡為(63.4±7.2)歲，平均病程為(4.1±1.1)年。2組患者一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)患者及其家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并高血壓、糖尿病等其他慢性疾病者；2)合并認(rèn)知功能障礙者；3)合并肺源性心臟病、肺結(jié)核、肺部腫瘤等其他肺部病變者。

1.4 護(hù)理方法對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括COPD相關(guān)疾病知識(shí)健康宣教、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、呼吸鍛煉等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理：1)心理護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)情志護(hù)理理論，從以情勝情、移情易性等多種途徑對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者保持心情愉悅，保證休息充足，從而積極配合治療、護(hù)理，避免病情惡化。2)飲食指導(dǎo)：囑患者清淡飲食，少食生冷、油膩食物，陰虛者可多食大棗、桂圓、蓮子以補(bǔ)氣養(yǎng)脾，心氣虛者多食燕窩、人參以養(yǎng)血補(bǔ)氣，其中，風(fēng)熱犯肺證者應(yīng)多進(jìn)食金銀花茶等宣肺化痰食物，痰濁壅肺證者多食雪梨、銀耳等理氣止咳、清肺化痰食物，肺氣郁痹證者可進(jìn)食蘿卜、杏仁等降氣平喘食物。3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行“六字訣”呼吸操，熟練掌握調(diào)息、調(diào)心、調(diào)身的結(jié)合，以改善肺部功能；指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦，以調(diào)整臟腑、改善氣血運(yùn)行，同時(shí)鼓勵(lì)患者參與太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以活動(dòng)身心，更好地融入社會(huì)生活。4)辨證施護(hù)：咳嗽咳痰者，在指導(dǎo)患者深呼吸、正確咳痰基礎(chǔ)上，給予患者拔火罐、耳穴貼壓等針對(duì)性干預(yù)，對(duì)于無(wú)力咳痰者可對(duì)其進(jìn)行振動(dòng)排痰或胸部叩擊；喘息氣短者，對(duì)足三里、關(guān)元、氣海、內(nèi)關(guān)、列缺諸穴進(jìn)行按摩，并對(duì)皮質(zhì)下、心胸肺、交感諸穴進(jìn)行耳穴貼壓；發(fā)熱者可選取肺俞、風(fēng)池、大椎諸穴進(jìn)行刮痧療法；納呆腹脹者，可取神闕、關(guān)元、氣海、中脘諸穴進(jìn)行穴位貼敷，并對(duì)足三里、中脘穴進(jìn)行穴位按摩。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 肺功能采用肺功能測(cè)定儀對(duì)2組患者護(hù)理6個(gè)月時(shí)肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括MVV、FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.5.2 生活質(zhì)量采用SGRQ量表對(duì)2組患者護(hù)理6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限、SGRQ分值3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 肺功能觀察組患者在護(hù)理6個(gè)月時(shí)，其MVV、FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理6個(gè)月時(shí)肺功能指標(biāo)比較 (例，

2.2 生活質(zhì)量觀察組患者在護(hù)理6個(gè)月時(shí)，其活動(dòng)受限、呼吸癥狀及SGRQ分值均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理6個(gè)月時(shí)SGRQ量表評(píng)分比較 (例，

3 討論

COPD是一種常見(jiàn)呼吸科疾病，其特征為進(jìn)行性、不可逆性呼吸受限[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，對(duì)于大部分慢性疾病，在針對(duì)性治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，可有效增強(qiáng)臨床治療效果，延緩患者病情進(jìn)展，從而有效改善其預(yù)后[4]。因此，探討如何對(duì)COPD患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)具有十分重要的臨床意義。

隨著傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論融合的逐漸加深，大量報(bào)道均指出，采用中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可取得顯著的臨床效果[5]。COPD在屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”范疇，其護(hù)理主要遵循“急則護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本”原則，根據(jù)患者辨證分型、臨床癥狀等對(duì)其實(shí)施針對(duì)性干預(yù)[6]。對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者而言，在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，如維持室內(nèi)空氣清新、保持室內(nèi)溫濕度適宜、心理干預(yù)、健康宣教等，根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)[7]。耳穴貼壓、穴位按摩均是常用中醫(yī)干預(yù)措施，可有效改善局部臟腑機(jī)能，調(diào)節(jié)整體機(jī)體功能。本次研究中，觀察組患者根據(jù)其辨證分型的不同取不同穴位進(jìn)行耳穴貼壓，以改善患者肺功能、同時(shí)聯(lián)合穴位按摩、拔罐等措施，以緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。胡葉芳等[8]報(bào)道指出，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行穴位按摩，可有效提升整體護(hù)理效果，緩解患者病情。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論注重“身心統(tǒng)一”“天人合一”，根據(jù)此觀念對(duì)COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以扶正固本，對(duì)病情進(jìn)行控制。通過(guò)飲食方案的調(diào)整對(duì)病情進(jìn)行控制是中醫(yī)護(hù)理的一大特色，本次研究中，觀察組患者根據(jù)其辨證分型指導(dǎo)患者制定飲食方案，以改善機(jī)體功能，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。呼吸功能鍛煉則是臨床COPD患者護(hù)理的重要組成，六字訣呼吸操、八段錦均是常見(jiàn)中醫(yī)呼吸功能鍛煉方法。其中六字訣呼吸操糅合了肢體運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸、縮唇呼吸特點(diǎn)，可有效調(diào)節(jié)患者呼吸功能；八段錦則可有效調(diào)整臟腑功能，改善氣血運(yùn)行。既往研究證實(shí)，盡管COPD患者氣道氣流受限為不可逆性，但通過(guò)合理的呼吸功能鍛煉可有效緩解患者呼吸困難癥狀，改善其肺功能。本次研究顯示，在護(hù)理6個(gè)月時(shí)，觀察組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明對(duì)COPD患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理可有效改善其預(yù)后。

綜上所述，對(duì)COPD患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者肺功能，提高其生活質(zhì)量，對(duì)于改善此類(lèi)患者預(yù)后具有十分積極的作用，建議在臨床推廣應(yīng)用。