基于PET-CT的Tomita評分在脊柱轉移瘤患者生存周期預測中的應用

秦 英，梁勝根，陳忠羨，原向偉，謝清華，付朝華，蔣雄健

中山大學附屬江門醫院脊柱外科，廣東 江門 529030

大約40%的腫瘤患者晚期發生脊柱轉移[1]，但當前對于脊柱轉移瘤的治療存在爭議，缺乏有效方法評估患者整體狀況以制定個性化治療方案。Tomita評分[2]因操作簡便、可重復性強等優點[3-8]，已廣泛應用于臨床。提出Tomita評分之初，判斷骨轉移以全身同位素骨掃描為準，重要臟器的轉移則以CT檢查來判定，完成評分需多次檢查[9-11]。PET-CT檢查較傳統的骨顯像、CT、MRI檢查具有更高的特異度和靈敏度[12-14]，一次成像即可判斷全身骨骼系統及軟組織轉移的情況, 但應用PET-CT進行Tomita評分少有臨床報導[15-16]。本文擬探究應用PET-CT檢查對脊柱轉移瘤患者進行Tomita評分，用以預測脊柱轉移瘤患者生存周期的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年4月～2017年12月我院收治的脊柱轉移瘤患者74例，其中男40例、女34歲，年齡33～83歲，平均57.6歲。納入標準：原發病灶或脊柱轉移灶行穿刺活檢，部分患者行術中腫瘤組織切除活檢，病理結果符合惡性腫瘤的診斷。排除標準：脊柱原發腫瘤及血液病。本研究已通過倫理審查。

患者PET-CT檢查于我院核醫學科進行。使用GE Discovery VCT 64型PET-CT掃描設備，造影劑18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）由廣州原子高科有限公司提供（防化純度＞95%）。行PET-CT檢查前患者禁食至少6 h，空腹血糖控制在8.1 mmol/L以下。18F-FDG注射劑量為3.70～5.55 MBq/kg（0.1～0.15 mCi/kg），注射后患者于暗室內平臥休息60 min，PET-CT檢查前排空小便，圖像采集從顱底掃描到股骨中段。CT掃描參數：管電壓120 kV，管電流80～200 mA，轉速0.6 s/r，螺距0.516：1。PET掃描參數：采用3D方式采集5～7個床位，每個床位3 min，層厚3.75 mm，采用標準重建法，矩陣512×512，層厚1.25 mm，采用CT數據對PET圖像進行衰減校正，重建橫斷位、冠狀位及矢狀位圖像。由2位主治以上核醫學科醫生分別對PETCT圖像進行閱讀，意見不同時通過協商達成一致，以判斷確定腫瘤脊柱轉移及重要臟器轉移。

1.2 Tomita評分

結合PET-CT診斷結果對患者進行Tomita評分，并分為4組：A組（2～3分）11例，2例行廣泛切除，9例非手術治療；B組（4～5分）10例，3例行邊緣切除，7例為非手術治療；C組（6～7分）15例，3例行姑息手術，12例非手術治療；D組（8～10分）38例，2例行姑息手術，36例非手術治療。Tomita評分標準見表1。

表1 脊柱腫瘤Tomita評分標準

1.3 隨訪辦法

患者出院后1、3、6月、1年、2年定期通電話或書信進行隨訪，明確患者的生存狀況。

1.4 統計分析

使用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用Spearman相關分析檢驗Tomita評分與生存時間的相關性，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

隨訪時間2～46月，平均14.7月。74例患者平均生存時間13.0月，中位生存時間11月（表2）?；颊叩纳鏁r間與Tomita評分呈負相關，Tomita評分越低，患者生存時間越長，臨床預后越好（r= -0.6520，P＜0.05）。

3 討論

對脊柱轉移瘤的患者采取何種治療策略，一直是困擾臨床醫生的難題，學者在脊柱轉移瘤患者生存時間的預期和臨床預后的量化指標方面進行了積極的探索，其中Tomita評分在臨床上的應用最為廣泛[2,17-18]。Tomita評分既可以指導制定脊柱腫瘤患者治療的策略，又給出了手術方式的建議，更加具體的指導臨床治療：評分2～3分建議廣泛切除、4～5分邊緣切除、6～7分姑息手術、8～10分對癥支持治療。有學者將Tomita評分應用到128例脊柱轉移瘤患者，對患者臨床預后及生存周期進行前瞻性的觀察[3]，有研究對脊柱轉移癌患者進行回顧性研究分析[4-6]，均發現患者的生存時間與評分分值呈負相關，分值較低者，生存時間周期越長，預后相對越好，且操作簡便，證實了Tomita評分在臨床應用時具有良好的可信度和可重復性。

表2 各組平均生存時間、中位生存時間情況

以往對脊柱轉移瘤患者進行Tomita評分時，脊柱轉移病灶的判斷以全身同位素骨掃描為準[2]，同位素骨掃描的靈敏度高，可以對全身的骨骼系統進行觀察，但特異度較低，有研究證實其對脊柱轉移瘤的敏感度為84%，特異度僅為21%[19-20]。判斷臟器轉移時的CT、MRI檢查只能觀察到局部病變，而全面準確的進行分期，特別是評價全身淋巴結及各個實質臟器的轉移情況，以及判斷脊柱有無多發轉移灶，需反復行全身各部位的影像學檢查，延誤了診斷時間，增加了治療費用。對脊柱轉移瘤的診斷PET-CT與CT、MRI檢查具有較好的一致性[22]，并有更高的靈敏度及準確性[12-14]?？梢愿鶕≡顚?8F-FDG代謝的不同，將脊柱轉移瘤與多發性骨髓瘤、血液病相鑒別，避免發生誤診。一次顯像即可顯示全身骨骼及軟組織病灶，在腫瘤分期中可以對脊柱轉移瘤作出定性、定期的診斷[22]，具有常規的檢查不可比擬的優勢。

采用PET-CT檢查對脊柱轉移瘤進行評分評估腫瘤患者的整體狀況以指導臨床治療，國內有研究利用PET-CT對77例患者進行Tomita評分[15]，但未進一步對患者的生存時間進行隨訪，未驗證該方法獲得的Tomita評分分值與生存時間的相關性。本研究脊柱轉移瘤患者的中位時間與以往報導的數據相似[6-7]，腫瘤患者生存時間與Tomita評分明顯負相關，低分值組別患者的生存時間高于高分值組，得出的結論與常規Tomita評分方法相仿，表明該方法獲得的分值可以用于預測腫瘤患者的生存時間，并據此制定個性化的治療方案。

本研究發現Tomita評分4～5分組平均生存周期16.3月，甚至小于Tomita評分6～7分組的18.5月，不符合以往文獻中報導的生存周期與分值之間呈負相關的規律。查看患者的病歷資料，可以發現該組患者共10例，其中有3例患者的病理結果為低分化癌，腫瘤惡性程度高導致患者生存周期短，證實脊柱轉移瘤的生存周期與原發腫瘤的惡性程度具有高度相關性[2,22-23]，另外可能由于該組的樣本量少引起了系統誤差。各組患者根據Tomita評分的不同采取相應治療策略，達到了指導臨床治療的目的。A組分值低預計患者生存時間長，采取積極的治療方案，對一般狀況好的2名患者行腫瘤的廣泛切除； B組中有3名患者行腫瘤的邊緣切除；C組及D組分值高預計生存時間較短，僅5名患者行姑息性椎板減壓術，治療方案以保守治療為主。

綜上所述，利用PET-CT檢查對脊柱轉移瘤患者進行Tomita評分用以指導臨床治療具有可行性, 較之常規的Tomita評分方法具有方便、準確性高的優點。