左氧氟沙星和莫西沙星治療耐多藥肺結核臨床效果對比分析

姜振東 王曉云 岳 陽

黑龍江省傳染病防治院內十科，黑龍江哈爾濱150500

肺結核疾病為臨床常見疾病類型之一，屬于消耗性慢性疾病，且具有一定傳染性[1-2]。于各個年齡段、地區以及種族均可患有肺結核疾病。由于疾病原因以及需長期服用藥物治療，導致肺結核疾病患者容易發生結核菌產生耐藥性，導致不能最大程度的發揮藥物藥效，因此需加強用藥治療方案的選擇[3-4]。本次研究工作旨在探討左氧氟沙星和莫西沙星治療耐多藥肺結核臨床效果對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2015年1月～2016年12月黑龍江省傳染病防治院內十科收治的100 例耐多藥肺結核患者為對象，以隨機數字表法將其劃分為兩組。研究組男與女分別33 例、17 例；年齡25～78歲，平均（52.3±10.4）歲；病程1～3年，平均（1.33±0.35）年。對照組男與女分別31 例、19 例；年齡24～77 歲，平均（52.2±10.4）歲；病程1～3年，平均（1.28±0.42）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

結合所有患者過往用藥史，以及治療前藥物敏感試驗結果，合理選擇藥物。對照組行左氧氟沙星治療方案，方案一為：ADLEV（持續治療3 個月）+DLEV（持續治療12 個月）。方案二為：ZDLThV（持續治療3 個月）+DLThV（持續治療12 個月）[2]。研究組行莫西沙星治療方案，方案一為：ADLEM（持續治療3 個月）+DLEM（持續治療12 個月）。方案二為：ZDLThM（持續治療3 個月）+DLThM（持續治療12個月）[3]。治療方案中，（1）V 即左氧氟沙星（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20060337；口服，一日1 次，每次0.40g）；（2）M 即莫西沙星（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20050049；口服，一日1 次，每次0.40g）；（3）A 即阿米卡星（江西國藥有限責任公司，國藥準字H36020080；肌內注射，一日1 次，每次0.40g）；（4）L 即利福噴丁（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H10940199；飯前口服，一周2 次，每次0.45～0.60g）；（5）E 即乙胺丁醇（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021140；飯前口服，一日1次，每次0.75～1.00g）；（6）Z即乙胺丁醇（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021140；飯前口服，一日3 次，每次0.50g）；（7）Z 即吡嗪酰胺（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020800；飯前口服，一日3 次，每次0.50g）；（8）Th 即丙硫異煙胺（桂林南藥股份有限公司，國藥準字H20003326；飯前口服，一日3 次，每次0.20g）；（9）D 即力克肺疾（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H50022019；飯前口服，一日2 次，每次0.40～0.50g）。

1.3 觀察指標

（1）治療成功情況；（2）治療前后的炎性因子指標及肺功能指標；（3）痰菌陰轉情況；（4）不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS21.0 對所得數據進行處理分析，經[n（%）]表示計數資料，以χ2檢驗；經（）表示計數資料，以t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組耐多藥肺結核患者的治療成功情況比較

研究組的治療成功率為78.00%，治療失敗率為22.00%，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組耐多藥肺結核患者的治療成功情況比較[n（%）]

2.2 兩組耐多藥肺結核患者治療前后的炎性因子指標及肺功能指標比較

研究組治療前的TNF-α 指標、IL-6 指標、IL-1 指標、FEV1 指標、FEF 指標均與對照組無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后的TNF-α 指標、IL-6 指標、IL-1 指標、FEV1 指標、FEF 指標均與對照組有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組耐多藥肺結核患者的痰菌陰轉情況比較

研 究 組2 個月、4 個月、6 個月、9 個月、12 個月的痰菌陰轉率與對照組比較，均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組耐多藥肺結核患者不良反應發生情況比較

研究組的不良反應發生率為16.00%，與對照組比較，無統計學差異（P＞0.05）。見表4。

3 討論

耐多藥肺結核為臨床常見的肺結核疾病類型之一，屬于常見傳染性疾病類型之一，且臨床治療難度較大[5-6]。耐多藥肺結核為臨床醫學研究者關注的熱點問題[7-8]。在臨床治療過程中，由于耐多藥肺結核的治療費用較昂貴，且臨床治療效果不甚理想，臨床死亡率較高，對患者的身體健康及生命質量均造成較嚴重威脅[9-10]。

以往常規使用一線藥物治療耐多藥肺結核的效果不甚理想，且不能達到有效預期效果[11]。而臨床新型氟喹諾酮類藥物左氧氟沙星及莫西沙星治療肺結核疾病的臨床療效已被證實，而且越來越受到廣泛重視及關注。氟喹諾酮類藥物可以有效穿透機體細胞，進入細胞內部，并且有效消除內部存在肺結核疾病，以取得較好治療效果，而且，該藥物即使連續用藥治療，亦不會造成藥物蓄積[12]。但是，若長期性單一使用氟喹諾酮類藥物治療，則容易誘發體內細胞耐藥性[13-14]。相關研究結果表明，臨床

表2 兩組耐多藥肺結核患者治療前后的炎性因子指標及肺功能指標比較（±s）

表2 兩組耐多藥肺結核患者治療前后的炎性因子指標及肺功能指標比較（±s）

組別 TNF-α（ng/mL） IL-6（ng/mL） IL-1（ng/mL） FEV1（L） FEF（L/s）研究組（n=50） 治療前 181.20±23.12 282.38±24.71 32.55±4.06 0.70±0.41 4.79±1.27 治療后 85.80±10.34 148.55±12.52 18.55±2.27 1.48±0.50 7.60±2.10 t 21.638 27.754 17.290 6.930 5.578 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=50） 治療前 181.25±23.05 282.42±24.66 32.50±4.11 0.72±0.38 4.80±1.26 治療后 116.20±10.21 189.58±18.30 24.53±3.65 1.20±0.29 6.23±1.17 t 14.823 17.367 8.329 5.768 4.778 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t兩組治療前比較 0.009 0.007 0.050 0.206 0.032 P兩組治療前比較 0.993 0.995 0.961 0.838 0.975 t兩組治療后比較 12.018 10.630 7.992 2.783 3.274 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000 0.007 0.002

表3 兩組耐多藥肺結核患者的痰菌陰轉情況比較

表4 兩組耐多藥肺結核患者的不良反應發生情況比較

運用氟喹諾酮類藥物治療耐多藥肺結核過程中，應與其他藥物聯合治療，以保證臨床療效[15-16]。本次研究工作中，研究組使用莫西沙星聯合治療方案，對照組使用左氧氟沙星聯合治療方案。從結果可知，與對照組比較，研究組治療成功率及痰菌陰轉率均更高（P＜0.05），治療后的炎性因子指標更低（P＜0.05），肺功能指標更高（P＜0.05），而兩組的不良反應發生率則無明顯差異性（P＞0.05）。

綜上所述，臨床結合耐多藥肺結核患者的疾病特點以及身體狀況，使用莫西沙星治療的效果更顯著，可以更有助于改善機體炎性因子指標及肺功能指標，提高痰菌陰轉率，且藥物治療安全性高。