新生兒撫觸和音樂療法對足月中、重度窒息患兒神經功能恢復的影響

梁淑冰 張金鳳 劉銀英

廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院新生兒科，廣東佛山 528300

新生兒撫觸是通過專業(yè)技術撫觸者的雙手對新生兒的皮膚進行有次序的、有手法技巧的科學撫摸，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚傳到中樞神經系統(tǒng)，以產生積極的生理效應[1]。每天給患兒進行科學性系統(tǒng)性的撫觸，可以有效促進患兒的情感和生理發(fā)育，改善睡眠質量，增加安全感，提高機體免疫力[2]。在音樂治療過程中，可通過特殊信息進入大腦，提高皮層神經的興奮性，以促進神經系統(tǒng)的修復能力[3]。英國隨筆家兼詩人兼醫(yī)生約翰·阿姆斯特朗曾說：音樂具有提高興致，減輕悲痛，驅除疾病，減輕疼痛的作用，另外對心情焦躁、煩悶還具有鎮(zhèn)靜作用[4]。因此音樂療法也是一種可以治療的自然療法。我院為了阻斷足月中重度窒息患兒發(fā)生腦癱后遺癥，降低致殘率，提高生存質量，減輕家庭和社會的負擔。于2016年4月起利用新生兒撫觸和音樂療法治療足月中重度窒息患兒，幫助其神經功能恢復取很好的效果。現(xiàn)報道如下。

表1 兩組足月中、重度窒息患兒的20項行為神經評定分析比較（±s，分）

表1 兩組足月中、重度窒息患兒的20項行為神經評定分析比較（±s，分）

注：實驗組與對照組比較，*P ＜0.05，**P ＜0.001，***P ＜0.0001

評定項目 對照組 實驗組出生后4d內 出院前4d內 出生后4d內 出院前4d內行為能力 對光習慣形成 1.800±0.405 1.875±0.335 1.675±0.474 2.000±0.000 *對聲音習慣形成 1.525±0.506 1.650±0.483 1.275±0.452** 2.000±0.000 ***對格格聲反應 1.275±0.506 1.625±0.490 1.075±0.267 * 2.000±0.000 ***對說話者臉反應 1.250±0.439 1.725±0.452 1.500±0.506 * 1.975±0.158 **對紅球反應 1.150±0.427 1.800±0.405 1.475±0.506 ** 1.925±0.267安慰 1.725±0.452 1.850±0.362 1.550±0.504 1.975±0.158被動肌張力 圍巾征 1.675±0.474 1.725±0.452 1.575±0.501 1.875±0.335前臂彈回 1.575±0.501 1.650±0.483 1.500±0.506 1.750±0.439腘窩 1.850±0.362 1.650±0.483 1.300±0.464 *** 1.725±0.452下肢彈回 1.675±0.474 1.575±0.501 1.500±0.506 1.700±0.464主動肌張力 頭豎立 1.625±0.490 1.625±0.490 1.525±0.506 1.850±0.362 *手握持 1.475±0.506 1.550±0.504 1.375±0.490 1.775±0.423牽拉反應 1.275±0.452 1.800±0.405 1.550±0.504 ** 1.875±0.335立位支持 1.625±0.490 1.825±0.385 1.725±0.452 1.825±0.385原始反射 踏步或放置 1.775±0.423 1.850±0.362 1.700±0.464 1.950±0.221擁抱反射 1.625±0.490 1.925±0.267 1.850±0.362 * 1.975±0.158吸吮反射 1.725±0.452 1.925±0.267 1.850±0.362 1.975±0.158一般評價 覺醒度 1.900±0.441 2.000±0.000 1.900±0.441 2.000±0.000哭1.950±0.316 2.000±0.000 2.000±0.000 2.000±0.000活動度 1.800±0.608 2.000±0.000 1.750±0.670 2.000±0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年9月我院新生兒科收治足月中重度患兒80 例，隨機分為對照組和實驗組，各40 例，對照組給予中、重度窒息常規(guī)基礎護理及治療，實驗組給予新生兒撫觸和音樂療法干預及治療，對照組中兒21 例，男19 例；平均體重（2.88±0.34）kg；平均胎齡（38.26±1.03）周。實驗組中男23 例，女17 例；平均體重（2.90±0.37）kg；平均胎齡（38.20±1.09）周。在性別、體重、胎齡等一般資料上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）體重在2.5kg 以上，胎齡在37周以上；（2）分娩后1min 時，患兒的 Apgar 評分在 4 分以下，或分娩5min 后患兒的 Apgar 評分在7 分以下，均符合《實用新生兒學》窒息的診斷標準[5]；（3）頭顱B 超提示有新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒腦功能監(jiān)測異常患兒；（4）無嚴重先天性心、肺、肝、腎疾病。排除標準：（1）腦功能監(jiān)測正常患兒；（2）顱內出血嚴重患兒（Ⅲ級以上）；（3）患有先天性代謝疾病或遺傳疾病患兒；（4）嚴重感染患兒；（5）家長放棄治療患兒。

1.2 方法

對照組給予足月中、重度窒息患兒常規(guī)基礎治療與護理，（1）呼吸道管理：清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（2）保溫：暖箱的溫度應根據(jù)患兒的體溫調節(jié)，每4 小時測量體溫1 次，保持相對濕度55%～65%。（3）吸氧：應根據(jù)患兒的血氧飽和度選用吸氧方式與調節(jié)氧濃度。（4）儀器監(jiān)護的連接：心電監(jiān)護、有創(chuàng)血壓等的連接監(jiān)測。（5）胃腸道管理：病情危重時應禁食，生命體征平穩(wěn)后可正常喂養(yǎng)，如吸吮力不佳者應鼻飼。（6）嚴密觀察病情：注意患兒生命體征、面色、哭聲、前囪、瞳孔、四肢抽搐、嘔吐物、大小便等情況。（7）預防感染：嚴格執(zhí)行無菌技術操作，接觸患兒前后注意手消毒。（8）家庭支持：家長的最佳配合是醫(yī)生治療和護理最大的信心，因此耐心細致解答病情，減輕家長的恐懼心理。實驗組給予常規(guī)基礎治療、護理并增加新生兒撫觸和音樂療法。新生兒撫觸的手法順序按劉歆等[6]研究的從腳到頭至下而上的撫觸手法更舒適，不易吵鬧。撫觸的時間選擇病情穩(wěn)定的情況下在沐浴前后或午睡及晚上睡覺前均可，時長15～20min。陳璇等[7]研究音樂療法可改變新生兒的精神狀態(tài)，使新生兒松弛，提高新生兒撫觸的臨床效果，促進新生兒生長發(fā)育，加強了新生兒的免疫力和應激力，并能促進消化功能，減少新生兒的哭鬧，改善新生兒的睡眠。音樂類型選擇一些輕音樂、搖籃曲、鋼琴曲或胎教音樂，以旋律優(yōu)美、優(yōu)雅、自然舒展平穩(wěn)、強度變化不大的樂曲為主。音量控制在 50～60dB，同時盡量控制周圍環(huán)境的噪音[8]。

1.3 觀察指標

兩組對足月中、重度窒息患兒出生后4d 內和出院前4d 內作新生兒20 項行為神經評定和行為神經評定分值比較，新生兒20 項行為神經評分法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）標準采用鮑秀蘭等研究的，此方法是檢測新先兒神經系統(tǒng)發(fā)育完整性的一種行之有效的方法。包括5個方面的內容：即行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般評估共20 項，滿分為40 分，正常：≥36 分、臨界=35 分、異常＜35 分[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料比較采用（）表示檢驗，組間資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組足月中、重度窒息患兒的20項行為神經評定分析比較

兩組足月中、重度窒息患兒的20 項行為神經評定分析比較，見表1。

2.2 兩組足月中、重度窒息患兒的行為神經評定分值比較

實驗組給予新生兒撫觸和音樂療法干預及治療的足月中、重度窒息患兒出生后4d 內和出院前4d 內行為神經評定分值，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組足月中、重度窒息患兒的行為神經評定分值比較（±s，分）

表2 兩組足月中、重度窒息患兒的行為神經評定分值比較（±s，分）

組別 n 出生后4d 出院前4d對照組 40 32.300±2.102 35.675±1.022實驗組 40 31.650±1.888 38.150±1.001 t 8.919 17.887 P ＜ 0.001 ＜ 0.001

3 討論

新生兒窒息是引起新生兒傷殘和死亡的主要原因之一[10]， 也會導致神經系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，應引起高度重視。有醫(yī)學數(shù)據(jù)指出大腦的神經系統(tǒng)發(fā)展最快的時期是從新生兒出生到三歲這個階段。新生兒撫觸是具有成本低、操作簡單、容易掌握和應用等優(yōu)點的一項有益措施[11]。是最簡單最有利的大腦神經干預刺激方法，也能使新生兒體內的激素增加如腎上腺皮質激素、血清素等此外，撫觸還可以使人體的甲狀腺水平增高[12]，自然殺傷細胞的活性增強，從而增強機體免疫功能[13]。按摩全身能夠加快血液循環(huán)的速度，使人體的新陳代謝加快， 這些刺激可以刺激腦神經系統(tǒng)的發(fā)育，外界的刺激越多越強烈，其大腦神經發(fā)育的速度就越快[14]。撫觸對新生兒呼吸循環(huán)功能均有不同程度的促進作用，可以增加其安靜睡眠時間，有利于新生兒體重增加[15]。增強嬰兒的應激力，使其安靜，更易入睡，睡眠平穩(wěn)且時間延長[16]。齊雪陽[17]研究結果表明，撫觸組的新生兒明顯比對照組的新生兒頭頸抬立早。

新生兒具有豐富的感覺意識和記憶功能：聽覺在新生兒出生1h 內已具備，有聲音發(fā)出就會向聲音的方向轉動身體。崔恒武等[18]發(fā)現(xiàn)在音樂刺激時，雙側聽皮層區(qū)明顯激活且范圍擴大。音樂療法張夢筆等[19]在很多疾病中都能發(fā)揮其作用，比起藥物治療更加安全。對神經系統(tǒng)的影響研究者進而假定這些生物學改變通過腦源性營養(yǎng)因子可以促進神經發(fā)育以及腦部神經的修復和再生[20]。Angeluc-ci 等[21]發(fā)現(xiàn)在音樂狀態(tài)下，該因子及受體數(shù)量呈增加趨勢。在音樂刺激下，新生兒體重增加加快，攝入增加，血氧飽和度增加[22]。有研究[23]結果顯示，音樂療法能降低新生兒疼痛時心率、呼吸、血氧飽和度恢復正常所需的時間。Lubetzky 等[24]發(fā)現(xiàn)音樂能降低新生兒靜息能量消耗，說明音樂能通過促進能量攝入同時較少消耗來增加體重。熟悉的音樂有助于新生兒產生安全感，減少對陌生環(huán)境的反感，有助于促進新生兒生長發(fā)育，加強了新生兒的免疫力和應激力[25]。

從上述可以得出新生兒撫觸和音樂療法的護理干預能使新生兒行為能力特別是聽覺方面有顯著效果。能促進患兒交感神經興奮性，有利于患兒康復和新生兒神經行為適應能力[26-27]。是干預中、重度窒息患兒神經恢復的有效方法。