認知行為干預對慢性心功能不全患者二級預防知識行為及生活質量的影響

羅瑩怡 蹇祥玉 陳春棉

廣東省佛山市第二人民醫院，廣東佛山 528000

慢性心功能不全是心血管疾病患者終末期表現及引起患者死亡的重要因素，患者日常活動受限，嚴重影響患者生活質量[1-2]。積極改善患者心功能將有助于提高患者日常活動能力，改善患者生活質量，而心功能的改善除了與患者用藥治療依從性有關外，還與患者飲食及行為有密切關系[3-4]。本研究將探討認知行為干預對慢性心功能不全患者二級預防行為及生活的影響，旨在為慢性心功能患者臨床護理提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年11月本院心內科收治的50 例慢性心功能不全患者，根據隨機數字表法將患者分為觀察組（n=25）及對照組（n=25），納入標準：（1）符合慢性心功能不全臨床診斷標準，NYHA 分級Ⅱ～Ⅳ級；（2）均為首發患者，既往無慢性心功能不全史；（3）均在知情同意下參與本次研究。排除標準：（1）合并老年癡呆、精神障礙、認知功能障礙、溝通功能障礙者；（2）合并其他嚴重內外科疾病者，如惡性腫瘤、腦血管疾病、肝腎功能不全等；（3）中途退出研究者。觀察組男15 例，女10 例，年齡48～78 歲，平均（56.8±3.2）歲，NYHA 分級：Ⅱ級10 例，Ⅲ級8 例，Ⅳ級7 例；學歷：小學8 例，初中6 例，高中6 例，大專或以上5 例；對照組男13 例，女12例，年齡48～78 歲，平均（56.4±3.5）歲，NYHA 分級：Ⅱ級9 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級6 例；學歷：小學7 例，初中7 例，高中5 例，大專或以上6 例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規性護理，具體措施如下：（1）指導患者進食清淡、富含維生素及優質蛋白的食物，盡量少食多餐。（2）指導患者按要求用藥，提高患者用藥依從性。（3）指導患者戒煙限酒。（4）指導患者每周定期進行運動鍛煉，運動鍛煉以慢跑、散步、太極為主。

觀察組在對照組基礎上實施認知行為干預，具體措施如下，（1）認知干預：①患者入院后主動與患者交談，通過交談了解患者對疾病認知及心理狀況，針對患者認知偏差，落實干預措施。②鼓勵患者說出心中疑問，并耐心傾聽患者提出的問題，并結合傾聽、微笑、撫觸等非語言性溝通方式與患者建立良好的護患關系，增強患者治療信心。③通過語言誘導啟發患者采用積極、正面的方式評價自身行為，使患者重新認識自身存在的不良行為，從而改變患者不良行為習慣。（2）行為干預：①飲食結構調整：由營養師根據患者飲食喜好、風俗習慣為患者制定個體化營養餐單，并為患者統一配餐，由營養科人員每天送至患者病房。每天膳食總能量攝入標準根據患者身高、體重進行調整。②心功能康復訓練：康復訓練內容包括慢跑、步行、太極拳、騎腳踏車等有氧運動方式，每次運動前先應用平板試驗或Borg 量表評估患者運動耐受強度及自覺疲勞度，并根據評估結果為患者選擇合適的運動類型，并制定合理的運動頻率、持續時間、運動強度。根據運動靶心率=（220-年齡）×（60%～80%）。制定運動強度，運動強度起點為患者自覺疲勞度達13～16 級。③情緒控制：選擇輕松、舒緩的音樂，采用MP3 播放器、音樂光盤等播放設備，每天于睡前30min 為患者播放。④強化日常生活：指導患者每天書寫疾病日記，日記內容包括當天飲食情況、運動情況、情緒管理情況、用藥情況、作息情況、軀體癥狀等，通過日記讓患者能清晰感覺到病情的改變，并有助于患者了解疾病管理過程中存在的問題，增強患者疾病管理能力。

1.3 觀察指標

（1）二級預防知識及行為：應用許麗敏等[5-6]編制的心內科二級預防知識及執行調查問卷進行評價，問卷包括知識方面（15 個條目）及行為方面（15 個條目），每個條目采用1～4 級評分法，分值越高提示該維度水平越好。（2）生活質量：分別于出院時及出院后1年應用西雅圖心絞痛調查量表（SAQ）[7-8]進行評價，量表包括軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定程度、疾病主管感受及治療滿意度等5 個維度，每個維度轉化成標準積分，標準積分=（實際得分-該方面最低得分）/（該方面最高分-該方最低分）×100%，評分越高患者生活質量及機體功能狀態越好。

1.4 評價方法

分別于干預前后由責任護士向患者發放心內科二級預防知識及執行調查問卷、自我效能量表、SAS 量表、SDS 量表，共發放問卷90 份，有效回收90 份，有效回收率100%。

1.5 統計學方法

兩組數據采用SPSS19.0 進行分析，兩組二級預防知識及行為評分、心功能及生活質量以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后二級預防知識及行為比較

兩組干預前二級預防知識、二級預防行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者干預后二級預防知識評分、二級預防行為評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較

觀察組干預后軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定程度、疾病主管感受及治療滿意度等方面評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性心功能不全患者由于持續存在心力衰竭，嚴重影響患者日常活動及生活能力，導致患者容易出現焦慮、抑郁情緒[10]。不良的情緒可增加患者交感神經興奮性，加重心臟負擔，影響患者預后。積極幫助患者適應應激反應，調整患者心理狀態，增強患者治療信心，將有助于改善患者不良情緒，促使患者形成良好的行為及心理，提高患者生活質量[11-13]。認知行為理論認為不良的情緒及行為與患者對事物的想法及信念錯誤的認識有關，通過對患者實施認知行為干預將有助于糾正患者不良的行為及情緒，有助于患者采取正確的態度面對疾病，提高患者治療積極性[14-15]。本研究對慢性心功能不全患者實施認知行為干預，結果顯示，觀察組患者干預后二級預防知識評分、二級預防行為評分均高于對照組（P＜0.05），表明認知行為干預將有助于提高慢性心功能不全患者對疾病的認識，有助于患者形成良好的行為習慣。考慮可能由于采用一對一的健康教育、健康訪談將有助于個體認知重塑，減輕不良認知引起的焦慮、抑郁情緒，因此有助于患者采取積極的態度面對疾病，增強患者疾病知識水平，促進患者形成良好的行為習慣。

表1 兩組患者干預前后二級預防知識及行為比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后二級預防知識及行為比較（±s，分）

組別 n 二級預防知識評分 二級預防行為評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 25 25.69±3.26 48.25±4.85 17.264 0.000 26.45±3.55 50.12±4.25 19.115 0.000對照組 25 26.02±4.02 32.55±4.10 5.085 0.000 26.90±3.26 36.85±4.10 8.495 0.000 t 0.387 15.587 0.584 13.976 P 0.699 0.000 0.561 0.000

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 軀體活動受限程度 心絞痛發作頻率干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 25 52.22±4.11 82.11±4.75 21.281 0.000 54.06±3.25 80.72±5.20 19.443 0.000對照組 25 51.28±3.02 71.10±5.12 14.911 0.000 53.78±4.02 70.53±3.46 14.123 0.000 t 0.921 0.271 0.271 8.157 P 0.361 0.787 0.787 0.000組別 n 心絞痛穩定程度 疾病主管感受 治療滿意度干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 25 54.28±5.40 80.25±5.46 15.123 0.000 53.58±4.30 80.25±5.68 16.742 0.000 52.78±4.52 81.38±6.20 16.669 0.000對照組 25 54.79±5.32 71.12±4.65 10.335 0.000 53.42±4.29 70.75±5.56 10.692 0.000 52.28±4.69 71.45±5.36 12.037 0.000 t 0.336 6.365 0.132 5.976 0.384 6.058 P 0.738 0.000 0.896 0.000 0.703 0.000

觀察組干預后心絞痛穩定狀態、心絞痛發作、軀體活動受限、疾病認識程度、治療滿意度評分均高于對照（P＜0.05），表明認知行為干預能有效提高慢性心功能不全患者生活質量。認知行為干預通過對患者實施認知干預及行為干預，在提高了患者對疾病認知的基礎上，提高患者保健意識，促進患者形成良好的行為習慣，因此有助于改善患者心功能，促進患者預后，改善患者生活質量。

綜上所述，認知行為干預將有助于提高患者二級預防行為水平，提高患者生活質量。