中醫綜合護理干預對人工全膝關節置換患者術后腫脹發生率及關節活動度的影響

劉燕媚

廣東省惠州市中醫醫院骨三科，廣東惠州 516001

人工全膝關節置換術是骨科常見的一種手術方式，常用于治療類風濕性關節炎、骨關節炎等疾病，主要目的是改善和恢復患者膝關節運動功能，具有很好的臨床療效[1]。但由于術中存在手術創傷，患者出血較多，術后患者常存在不同程度疼痛、腫脹等情況，皮膚腫脹如果沒有得到有效的干預可能影響患者膝關節運動功能恢復，甚至可能引發關節感染、下肢深靜脈血栓等并發癥，不利于患者預后[2]。因此需要給予患者有效的護理措施緩解患者術后皮膚腫脹情況，進而改善患者膝關節運動功能。有報道稱中醫護理在人工全膝關節置換術患者中應用具有很好的臨床效果[3]。本文旨在探討中醫綜合護理干預在人工全膝關節置換患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準選取我院于2016年7月～2018年6月收治的61 例行人工全膝關節置換術患者在簽署知情同意書后按照隨機數字表法分為兩組。對照組30 例，男18 例，女12 例；年齡60～82 歲，平均（71.4±4.7）歲，病程1～12年，平均（5.65±1.58）年；類風濕性關節炎10 例，膝關節骨關節炎21 例。研究組31 例，男20 例，女11 例；年齡61～84 歲，平均（72.6±5.6）歲，病程1～11年，平均（5.97±1.25）年；類風濕性關節炎8 例，膝關節骨關節炎22 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，內容包含監測生命體征、飲食指導、用藥指導、功能鍛煉指導、冰袋外敷等。研究組加以中醫綜合護理干預：（1）情志護理。根據患者不良情緒產生原因以及個人性格，使用氣功調神、勸說疏導、以情勝情等中醫情感護理法疏導患者，緩解患者心理壓力及不良情緒。（2）飲食調護。指導食用易消化、清淡的食物，可食用枸杞燉雞肉、三七骨頭湯、牛骨湯等富含營養、補氣血、強筋骨的食物。（3）中藥熏洗。寬筋藤、威靈仙各150g，姜黃、黃柏各50g 煮沸后對患肢進行熏洗、熱敷。每天2 次，每次30min。（4）芒硝外敷。500g碾碎芒硝外敷以彈力繃帶固定于傷口以外部位，持續48h。（5）中藥離子導入。將中藥專用電極貼（皂刺、制沒藥、馬錢子、土元、制乳香、雞血藤、三七、莪術、姜活）貼在膝關節切口兩側皮膚上采用超聲脈沖電導治療儀進行治療，每天1 次，每次30min。（6）艾灸。術后1d 艾灸雙側涌泉穴，術后3d 艾灸患側足三里穴、豐隆穴、阿是穴、伏兔穴、承山穴、殷門穴、風市穴、懸鐘穴等，每個穴位3min，1 天3 次，艾灸7d。（7）中藥內服。給予患者具有補氣通絡、益氣活血的益氣活血湯（黃芪、紅花、當歸、熟地、甘草、桃仁、細辛、金銀花、川芎），具有活血化瘀、補血養血的桃紅四妙湯（桃仁、當歸、紅花、熟地、白芍、川芎）。每天1 劑，分早晚服用。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

兩組患者腫脹程度判斷標準：患者皮膚溫度正常，較正常皮膚有腫脹，皮膚紋理存在為輕度腫脹；患者皮膚溫度稍高，較正常皮膚有明顯腫脹，皮膚紋理消失，但無張力性水皰為中度腫脹；患者皮膚溫度明顯高，有明顯腫脹，出現張力性水皰為重度腫脹[4]。兩組患者屈曲活動時間、腫脹消失時間。測定兩組患者術后3、7、14、30d 時膝關節屈曲度。兩組患者術后3、7、14、30d 時功能訓練效果采用美國膝關節外科學會的HSS 膝關節評分系統[5]進行測定，分值范圍0～100 分，分值越高表面患者膝關節功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件進行數據統計分析，計數資料以百分數表示，組間采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。計量資料（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮膚腫脹情況比較

研究組皮膚腫脹程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮膚腫脹情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后屈曲活動時間、腫脹消失時間比較

研究組術后屈曲活動時間、腫脹消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后屈曲活動時間、腫脹消失時間比較（±s，d）

表2 兩組患者術后屈曲活動時間、腫脹消失時間比較（±s，d）

組別 n 屈曲活動時間 腫脹消失時間 研究組 31 4.51±0.56 7.43±1.25對照組 30 5.69±0.52 11.89±2.61 t 7.461 10.648 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者膝關節屈伸活動度比較

兩組患者術后3d 時膝關節屈伸活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術后7、14、30d 時膝關節屈伸活動度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者膝關節屈伸活動度比較（±s，度)

表3 兩組患者膝關節屈伸活動度比較（±s，度)

組別 n 術后3d 術后7d 術后14d 術后30d研究組 31 48.21±7.61 90.52±4.63 95.52±6.21 101.26±7.61對照組 30 47.52±8.46 84.21±7.61 89.69±5.57 96.05±9.42 t 0.846 3.254 2.463 2.597 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者膝關節HSS評分比較

兩組患者術后3d 時膝關節HSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術后7、14、30d時膝關節HSS 評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者膝關節HSS評分比較（±s，分）

表4 兩組患者膝關節HSS評分比較（±s，分）

組別 n 術后3d 術后7d 術后14d 術后30d研究組 31 50.21±3.58 59.61±2.58 68.16±4.51 78.91±4.52對照組 30 50.13±3.58 56.52±4.26 64.13±4.51 70.61±5.13 t 0.954 2.946 3.125 3.546 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

人工全膝關節置換術因筋骨脈絡損傷，導致血行不暢，引起血瘀氣滯[6]，中醫認為需要給予患者活血化瘀。本次研究中，給予研究組中醫綜合護理，結果研究組皮膚腫脹程度明顯優于對照組。研究組術后屈曲活動時間、腫脹消失時間明顯短于對照組，研究組術后7d、14d、30d 時膝關節屈伸活動度、膝關節HSS 評分均顯著高于對照組。結果可見，中醫綜合護理可顯著緩解患者皮膚腫脹情況，增加關節活動度，促進膝關節功能恢復，分析原因是因為：（1）情志護理可有效改善患者心理狀態，降低患者心理應激反應，避免不良情緒對術后恢復產生不良影響[7]，有利于患者術后快速恢復；（2）飲食調護。指導患者食用營養、補氣血、強筋骨的食物，進而有效提高機體免疫力，加強營養，有利于術后快速恢復[8]；（3）芒硝外敷利用芒硝的吸潮性和吸熱性，促使大量組織液體外滲，減少白細胞浸潤，促進淋巴循環，起到消除水腫的作用[9]，改善局部腫痛，患者術后可快速恢復；（4）中藥熏洗對病變部位直接進行熏洗，令藥物直達病所，進而起到舒筋活絡、通利關節、消腫止痛等作用，幫助患者恢復膝關節活動；（5）中藥離子導入方式可通過超聲透皮中藥技術將中藥直接透過患者皮膚送入血液循環、組織中，令藥物直達病所，發揮藥物破血祛淤、活血通絡、消腫止痛、祛瘀生新、祛風勝濕的功效，進而改善病變部位血液循環，促進關節內液的有效吸收，進而有效緩解腫脹情況；（6）益氣活血湯、桃紅四物湯具有活血化瘀益氣活血、補血養血、補氣通絡作用[10]，起到消炎、消腫止痛的作用，促進患者病變位置腫脹疼痛消失，促進患者術后早日康復；（7）艾灸通過溫局部熱刺激特定穴位，達到通脈、散寒、溫經的效果，同時調動全身氣血，令經絡氣血通暢[11]，進而有效緩解腫脹情況[12-14]。因此研究組患者腫脹情況、關節活動度、膝關節功能恢復優于對照組。

綜上所述，中醫綜合護理干預在行人工全膝關節置換術患者應用可顯著緩解患者皮膚腫脹情況，增加關節活動度，促進膝關節功能恢復。