早期康復護理在顱腦損傷患者中的臨床應用及護理效果

杜雪萍 陳燕珣 張映清 何永紅

廣東省汕頭市第二人民醫院神經外科，廣東汕頭 515011

顱腦損傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，多見于交通、工礦等事故，顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷。隨著現代醫學的不斷發展與進步，顱腦損傷救治水平得到顯著提高，病死率明顯下降[1-3]。但是，另一方面導致顱腦損傷患者并發癥發生率上升，特別是中重度顱腦損傷患者大多遺留有不同程度的神經系統并發癥。這都將嚴重影響患者的身心健康，降低患者及其家庭的生活質量[4-5]。有研究指出，早期康復護理可有效改善患者的神經、運動及認知功能，提高患者的自理能力，幫助患者盡早恢復社會功能[6]。本研究探討早期康復護理在顱腦損傷患者中的臨床應用及護理效果，旨在于為顱腦損傷患者提供一種優質、有效的康復護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月～2017年12月收治的顱腦損傷患者80 例，以隨機數字表法分為研究組40 例，對照組40 例。研究組女15 例，男25例，年齡16～84 歲，平均（50.1±5.1）歲；病程35d～24 個月，平均（57.28±1.62）d；GCS（格拉斯哥昏迷評分）評分在6～11 分，平均（8.52±2.05）分。對照組女16 例，男24 例，年齡18～82 歲，平 均（50.0±5.1）歲；病 程33d～22 個月，平均（55.08±1.58）d；GCS 評 分6～12 分，平 均（8.49±2.04）分。兩組患者性別、GCS 評分、病程、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。診斷標準：均滿足《神經外科學》[7]中對顱腦損傷的診斷標準，均滿足MRI 以及CT 診斷。納入標準：（1）均為自愿參加本研究。（2）均滿足上述診斷標準。排除標準：（1）合并先天性疾病、遺傳性疾病者。（2）合并惡性腫瘤以及心衰者。（3）哺乳期、妊娠期女性。（4）存在精神疾病、聽語障礙者。（5）臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組按照神經外科護理常規給予常規護理，如密切觀察病情變化、健康宣教、用藥指導、飲食指導及康復指導等。

研究組在常規護理基礎上給予早期康復護理，根據患者具體情況制訂個體化康復護理計劃，每天由專職護士實施康復護理，每天2 次，每次40 分鐘以上。具體措施如下：（1）良肢位擺放。患者生命體征平穩，神經學癥狀不再發展后48h 即進行良肢位擺放。擺放時使上肢處于伸展位，下肢處于屈曲位。（2）運動功能鍛煉。①精細動作：訓練患者握、捏、抓、拿物品的能力，物品可逐漸從長方形過渡到圓形，選擇各種不同的物品，提高患者完成精細動作的能力[8]。②支撐站起：訓練者拉著患者一只手，使其從坐位逐漸過渡到跪姿，直至站起。③爬行訓練：爬行時指導患者用手支撐，防止面部、頭部受傷，從腹爬逐漸過渡到肘部支撐、手臂支撐，使得頭部逐漸抬高，而后可進行屈膝抓站、爬行等動作[9]。④行走訓練：起初拉著患者雙手逐漸向前走，逐漸過渡到拉一只手，最后至患者獨立行走。⑤坐穩訓練：患者坐立時，護理人員可用手扶住其腰部和胸部，防止患者跌倒，同時確保其背部處于“伸直”狀態，握住髖部的同時向下按壓。（3）營養支持。根據個體情況制定營養方案。如對無肝腎功能損害患者，護理人員指導家屬為患者提供高蛋白、富含維生素易消化飲食，適當增加營養攝入。（4）生活自理能力訓練。在對病情充分評估基礎上，對患者進行日常生活自理能力訓練，如洗漱、更衣、排便訓練等，同時向患者家屬示范訓練方法[10]。循序漸進，由完全提供幫助到部分協助，逐步過渡到患者獨立完成。①洗漱訓練：指導患者進行刷牙、洗臉、洗澡、梳頭等訓練，盡可能讓其自助發揮，尤其是在洗澡時，應確保患者處于安全坐位。②更衣訓練：盡可能選擇容易脫去的衣物，結合患者具體能力選擇粘膠式、系帶式、拉鏈式、紐扣式，先讓患者認清楚身體各個部位所要穿的衣物，盡可能減少穿衣期間的輔助操作。③排泄訓練：訓練患者自主大小便，護理人員可與患者約定手勢，如舉單手為小便，舉雙手為大便，同時訓練患者識別男女廁所和控制大小便的能力。（5）心理護理。將心理護理貫穿于康復護理過程中。及時發現患者及家屬心理壓力源并針對性進行疏導，告知患者及家屬早期康復訓練的重要性，用其能理解的語言介紹早期康復訓練知識，樹立患者及家屬的自信心，引導患者早期參加康復訓練，對患者的任何小進步應及時予以肯定。

1.3 觀察指標

干預1 個月后，比較兩組患者BADL 評分及護理滿意度情況。

1.3.1 BADL 評分 以BADL（基本生活活動能力評定量表）評定患者生活自理能力，總分為100 分，＜20 分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40 分為生活需要依賴；40～60 分為生活需要幫助；＞60 分為生活基本自理[11]。

1.3.2 FAM 評分 以FMA 評定所有研究對象治療前后肢體運動功能，上肢項目33 個，總分66 分；下肢項目17 個，總分34 分，兩項總分之和為100 分，分值越高，肢體功能越良好。

1.3.3 護理滿意度 以科室自制問卷調查表評定護理滿意度，主要從護理技巧、方法、態度、效果四方面評定，總分為100 分，≥90 分為很滿意，≥80分為滿意、79 分及以下為不滿意，總滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS24.0 軟件展開數據處理，計量資料（BADL 評分、FAM 評分）以（）表示，采用t檢驗；計數資料（護理滿意度）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BADL評分比較

BADL 評分：兩組護理前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組顯著較對照組高，且組內比較，BADL 評分護理后均顯著較護理前增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者BADL評分比較（±s，分）

表1 兩組患者BADL評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P研究組 40 38.62±6.28 82.04±11.17 21.430 0.000對照組 40 39.05±6.25 60.11±8.26 12.859 0.000 t 0.307 9.984 P 0.760 0.000

表2 兩組患者FMA評分比較（±s，分）

表2 兩組患者FMA評分比較（±s，分）

組別 n 上肢 下肢護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研究組 40 36.38±3.21 50.24±5.37 11.511 0.000 16.24±2.11 26.86±4.54 11.023 0.000對照組 40 36.29±3.25 43.28±4.24 6.799 0.000 16.26±2.31 21.14±2.52 7.418 0.000 t 0.102 5.286 0.033 5.724 P 0.919 0.000 0.974 0.000

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者FAM評分比較

FMA 評分：兩組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組顯著較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

護理滿意度：研究組顯著較對照組高，兩組分別是95.00%、77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

顱腦損傷具有死亡率高、致殘率高的特點，患者普遍存在不同程度的意識障礙，腦細胞功能受損，處于一種不應答狀態[12]。臨床上對顱腦損傷的治療往往偏重于搶救生命，對于救治成功的患者，早期功能康復容易被忽視，不利于患者神經功能、認知功能和肢體運動功能的恢復。現代康復醫學表明：康復護理應該在患者疾病發作之時就開展，且顱腦損傷患者是否殘疾、是否可以快速恢復，均與早期康復訓練有著極為密切的聯系[13]。神經功能早期康復護理刺激關節囊、肌腱、肌肉感受器，通過神經傳遞，對腦細胞形成一種良性刺激，起到腦功能區的重組和轉移，重新建立破壞的運動反射，促進腦細胞發育以及受損神經元修復、再生，實現了中樞神經功能代償組合，有效降低了足下垂、關節攣縮、關節畸形、肌肉萎縮、細胞壞死、失憶、頭痛等并發癥發生率，提升了患者智力水平與適應社會的能力，幫助患者早日回歸社會，具有藥物都不可代替的優勢。近年來研究發現顱腦損傷后中樞神經系統功能具有重朔性[14]。

本研究再次證明顱腦損傷后早期康復護理對患者神經功能的恢復起著積極的作用，早期康復護理中的肢體活動，可增加相應皮層的腦血流量，促進側支循環建立，糾正大腦皮層的抑制狀態，調節神經元興奮性，加快意識恢復，有效減少相關并發癥的發生率，有效提高患者日常生活自理能力。而心理干預能提高顱腦損傷患者的心理應激能力，顱腦損傷的患者常存在煩躁、焦慮、沮喪、挫敗感等不良心理狀態，護患的良好溝通、及時解答疑惑，消除其負面情緒，能樹立患者及家屬的信心，積極配合早期康復鍛煉。另外，良肢位擺放過程通過健側臥位、患側臥位、仰臥位和半坐臥位等體位護理，可有效地克服異常肌痙攣，使其與拮抗肌處于平衡狀態，防止痙攣模式加重或持續。同時對其飲食方案進行干預，制定個體化營養方案，合理搭配日常飲食，可促進機體康復，一定程度上減輕了患者以及家屬的經濟負擔，有助于患者及早恢復正常生活，從而顯著提高護理滿意度。本文研究示：干預4 周后，研究組患者BADL 評分、FMA 評分顯著較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），表明開展早期康復護理，患者恢復效果明顯，患者生活自理能力明顯提高。研究組護理滿意度顯著較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明通過早期康復護理，明顯提高護理滿意度。在李麗[15]研究中，ADL 評分正常組顯著低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），與本研究結果一致，證實了神經功能早期康復護理在顱腦損傷護理中的有效性、可行性，應當作為顱腦損傷患者理想的康復護理方法。

綜上所述，顱腦損傷患者采取早期康復護理，可有效提高適應性，改善肌張力、肌力和運動姿勢，提高患者日常生活自理能力，有效彌補了常規護理的不足，安全有效，并且明顯提升護理滿意度，有利于構建和諧護患關系，臨床值得信賴并進一步推廣。