多感官互動模式提升肺部感染幼兒振動排痰及霧化吸入依從性的效果

歐陽伶 劉曉佳 梁燕華

廣州市越秀區兒童醫院兒內科，廣東廣州 510115

霧化吸入憑借操作簡捷、不良反應少、安全有效等優點成為幼兒肺部感染最常見的輔助治療方式[1-2]。振動排痰是經物理方式解決幼兒肺部感染痰液積聚，解除呼吸道阻塞的有效方式，常在霧化吸入前應用。由于幼兒的認知力及自控力不足，在振動排痰及霧化吸入治療過程中常出現哭鬧、拒絕治療等依從性差的表現，不僅影響治療效果，還加重了陪護家長的心理負擔[3-4]，因而提升幼兒肺部感染振動排痰及霧化吸入依從性，有重要的護理實踐意義。鑒于此，我院兒內科護理組于2017年6月～2018年5月采用多感官互動模式提升幼兒肺部感染振動排痰及霧化吸入依從性獲得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院兒內科2017年6月～2018年5月收治的幼兒肺部感染120 例作為研究對象，均符合《諸福棠實用兒科學》[5]中關于肺部感染的相關診斷標準。分組方法：完全隨機抽樣法，研究前以數字表格標示120 例未知信息的肺部感染幼兒序號，以電腦random select 軟件隨機抓取其中60 個序號作為對照組，剩余的為研究組，開始研究后以入組先后順序一一對應數字表格標示的肺部感染幼兒序號，根據random select 軟件抓取結果入組。對照組幼兒中男33 例，女27 例，年齡1～4 歲，平均（2.8±1.2）歲，其中社區獲得性肺炎42 例，吸入性肺炎9 例，肺部膿腫7 例，院內肺部感染2 例；WBC（14.80±4.92）×109/L，CRP ＜0.5mg/dL 39 例，CRP ≥0.5 mg/dL 21 例。研究組幼兒中男31 例，女29 例，年齡1～4 歲，平均（2.5±1.2）歲，其中社區獲得性肺炎40 例，吸入性肺炎10 例，肺部膿腫6 例，院內肺部感染4 例；WBC（15.08±5.22）×109/L，CRP＜0.5mg/dL 36 例，CRP ≥0.5mg/dL 24 例。兩組幼兒在年齡、性別、WBC、CRP 等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均符合《諸福棠實用兒科學》[5]中關于肺部感染的相關診斷標準；（2）年齡1～4歲；（3）知情知悉并同意本研究內容；（4）均接受振動排痰及霧化吸入治療。排除標準：（1）肺部血栓及咯血；（2）先天性心臟病、腦炎等基礎疾病；（3）出血性疾病或凝血異常；（4）呼吸衰竭、心衰等危重疾病；（5）先天性氣管狹窄、氣管-食管瘺等氣管發育異常疾病；（6）布地奈德/沙丁胺醇/異丙托溴銨霧化吸入相關禁忌證；（7）遺傳代謝疾病，如糖尿病、糖原累積癥等；（8）拒絕本研究。

1.3 方法

對照組幼兒入院遵醫囑給予抗感染、抗病毒、平喘、糾正水電、酸堿失衡等常規治療，振動排痰：取患者臥位或坐位，將叩擊頭由外向內，由上至下，對幼兒背部實施定向叩擊及推擠，每次10min，均在霧化吸入前行振動排痰。霧化吸入：采用吸入用異丙托溴銨溶液（萬托林公司，澳大利亞，進口注冊號H20160660）聯合吸入用布地奈德懸浮液（Astra Zeneca Pty Ltd 公司，澳大利亞，進口注冊號H20140475）霧化吸入，每日2 次，直至肺部感染控制。振動排痰及霧化吸入治療均經管床護士指導幼兒家長正確治療方法后，護士配藥及準備振動排痰儀、空氣壓縮泵，家長具體實施。研究組在上述基礎上，管床護士指導幼兒家長在振動排痰及霧化吸入中運用多感官互動模式，提升幼兒依從性，具體內容如下。

1.3.1 視覺感官互動 視覺是指外界的物體經視覺器官，反映至大腦皮層的視中樞而產生的光覺、色覺、形覺及雙眼視覺。幼兒更易被喜歡的簡單圓潤幾何曲線形及具象化卡通圖形，包裝、標志等圖形所吸引，指導幼兒家長在幼兒振動排痰及霧化吸入過程中，通過觀看彩色圖片、卡通片、小玩具、家長動作、手勢等幼兒感興趣的視覺方式，轉移其注意力；或利用幼兒好奇心強、模仿能力強的特點，引導幼兒與家長互動，提升其興趣度與配合度，讓幼兒無意識的“忘記”霧化吸入及振動排痰治療，促使振動排痰及霧化吸入的順利完成。

1.3.2 聽覺感官互動 1～2 歲幼兒處于學說話階段；3～5 歲幼兒已具備一定的語言能力，可聽懂家長的話語或與家長進行簡單的語言互動，并有一定的自主能力及主觀評價能力。對1～2 歲幼兒，振動及霧化吸入過程中，家長可通過手機播放幼兒喜愛的兒童曲目、兒童故事，或通過幼兒喜愛的音樂盒、撥浪鼓發出的聲音分散其注意力。3～5歲兒童具備語言能力的，在其表現為配合行為時，給予積極的語言鼓勵；其表現為疑惑時，給予簡單、明了的語言說明配合治療的重要性；其表現為抗拒時，了解其抗拒的原因，耐心的開導。兒內科收治的幼兒以支氣管肺炎、肺部感染居多，該類幼兒均需行霧化吸入及排痰治療，家長對抗拒的幼兒可利用其好勝心，適當的以隔壁床位幼兒順利完成振動排痰及霧化吸入治療為榜樣，語言鼓勵幼兒。指導家長在幼兒順利完成振動排痰或霧化吸入后，給予一定的物質獎勵，如幼兒喜愛的蔬菜、水果，幼兒喜歡的玩具等，承諾帶幼兒觀看電影、去動物園、植物園、公園、玩半小時游戲等方式，加強幼兒治療的順應性。

1.3.3 觸覺感官互動 觸覺感官體驗往往能起到超越平面的視覺效果，讓幼兒感受多重立體體驗，這種體驗對于幼兒具有巨大的吸引力，也最為直接和真實。霧化吸入或振動排痰過程中，家長引導幼兒觸摸幼兒喜愛的卡通圖片、包裝盒，或引導幼兒觸摸熟悉的卡通玩具凹陷的眼睛、嘴部等五官，提升觸覺感覺器官分散其注意力。

1.4 評價指標

1.4.1 依從性評價 參考文獻[6]制定依從性評價標準，依從性好：振動排痰及霧化吸入過程中偶有哭鬧，但可配合家長完成治療；依從性一般：振動排痰及霧化吸入過程中有哭鬧，但尚可完成治療過程；依從性差：振動排痰及霧化吸入過程中哭鬧，不配合治療，極力抗拒，無法完成治療或需家長對幼兒肢體制動方可完成治療。評價者為管床護士，均于入院第3 天，由管床護士觀察治療過程后評價。

1.4.2 肺部感染控制時間、住院時間及住院費用比較 肺部感染控制標準[7]：（1）氣道分泌物顯著減少，體溫＜38℃；（2）白細胞總數及分類正常；（3）呼吸音清晰。住院時間：入院至出院時間。住院費用：住院過程產生的費用，包含：檢查費、治療費、護理費、床位費、西藥費、耗材費等。

1.5 統計學處理

數據處理采用SPSS17.0 統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組幼兒依從性比較

研究組幼兒振動排痰及霧化吸入依從性顯著優于對照組，P＜0.01。見表1。

表1 兩組幼兒振動排痰及霧化吸入依從性比較[n（%）]

2.2 兩組幼兒肺部感染控制時間、住院時間及住院費用比較

研究組幼兒的肺部感染控制時間、住院時間及住院費用均顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組幼兒的肺部感染控制時間、住院時間及住院費用比較（±s）

表2 兩組幼兒的肺部感染控制時間、住院時間及住院費用比較（±s）

住院費用（元）對照組 60 5.26±2.10 8.40±1.89 3662.50±482.40研究組 60 4.50±1.58 7.08±1.42 3230.90±324.60 t 2.441 4.716 8.559 P 0.016 ＜0.001 ＜0.001組別 n 肺部感染控制時間（d）住院時間（d）

3 討論

3.1 肺部感染幼兒振動排痰及霧化吸入良性模式重要性

近年來隨著經濟水平的不斷提升，城鎮化的不斷進展，生活飲食習慣改變、環境污染、抗生素濫用等因素，引發幼兒體質普遍下降，幼兒肺部感染數量均呈現增長態勢[8]，據報道兒內科因支氣管肺炎、肺部感染住院治療幼兒的比例高達50.0%[9]，部分未獲得有效干預的肺部感染可進展為毒血癥、感染性休克、呼吸衰竭、肝腎不可逆性損傷、心肌損傷、發育落后等[10-12]，此外幼兒期反復發作的肺部感染、支氣管肺炎，嚴重影響了幼兒的生長發育，降低了生活質量，加大了醫療費用支出，增加了幼兒家長的心理負擔[13-14]，因此加強對肺部感染幼兒的治療十分重要。振動排痰及霧化吸入是肺部感染最常見的治療方式，其可實現快速消炎、化痰、止咳、改善通氣的效果，且兼具操作簡單、費用平價、不良反應少、安全性好等特點[15]，但幼兒由于認知功能不高，對“白衣服”的醫生、護士抗拒，治療依從性不佳。護理人員作為醫囑的重要執行者，面對日漸增多的肺部感染幼兒，很有必要在護理實踐過程中采取科學、有效、可行、靈活的模式，與幼兒家長協作，共同提升幼兒治療的依從性。

3.2 多感官互動模式提升肺部感染幼兒振動排痰及霧化吸入依從性的效果

本研究顯示，研究組幼兒依從性好比例顯著高于對照組，P＜0.01；研究組依從性差比例顯著低于對照組，P＜0.05。說明多感官互動模式可顯著提升幼兒振動排痰及霧化吸入的依從性。常規振動排痰及霧化吸入護理存在的缺陷主要有，（1）機械性的宣教：常規護理中多以指導幼兒家長正確的霧化吸入、振動排痰治療技巧，儀器的正確使用，治療過程中的注意事項為目的，未考慮幼兒恐懼治療的特點，加之排痰及霧化吸入治療時間較長，對依從性考慮不足，屬于機械性宣教。（2）人性化考慮不足：幼兒在成長發育階段，有其各自的特點，一方面由于智力尚處于成長階段，認知不足、自制力不夠，治療依從性不佳；另一方面幼兒對周圍事物存在強烈的好奇心，注意力可被“不受控制”的分散，這為多感官互動模式干預提供了基礎，但常規護理中由于對幼兒治療依從性重視程度不高，無專門針對幼兒振動排痰及霧化吸入治療依從性改善的具體舉措，多由幼兒家長想辦法解決，忽略了人性化護理。幼兒家長在陪護的過程中，有強烈的家庭支持意愿，但家長可能存在調節幼兒治療依從性措施不足的問題，正是由于兩者之間的存在差距，才要求現階段護理策略需做出積極的改變，以滿足家長對霧化吸入及振動排痰治療依從性技能的提升，以整體性的提升陪護家長家庭支持能力。多感官互動模式，依據幼兒心理特征、認知理解特點設計具體的護理策略，從幼兒的視覺、聽覺及觸覺三方面入手，因勢利導，最大程度的轉移幼兒治療過程中的注意力，積極引導其接受與配合治療，促使霧化吸入治療效果獲得最大化。本研究顯示，研究組幼兒的肺部感染控制時間、住院時間及住院費用均顯著低于對照組，P＜0.05。治療依從性的提升，可更好的促使排出痰液，消除炎癥，改善通氣狀況，有助于肺部感染的控制，進而縮短住院時間及住院費用。

綜上，多感官互動模式針對肺部感染幼兒振動排痰及霧化吸入的特點，制定恰當的護理策略，有效的提升了幼兒振動排痰及霧化吸入的依從性，縮短了肺部感染控制時間、住院時間，減少了住院費用。