探討低劑量胸部CT掃描在常規體檢中篩查早期肺癌的應用價值

郭劍華 姚艷梅

廣東省惠東縣人民醫院 廣東醫科大學附屬惠東醫院，廣東惠東 516300

肺癌是臨床中常見的一種腫瘤，具有惡性程度高、死亡率高等特點；國家衛生健康委員會曾通過調查指出，肺癌的發生可受到多種因素的綜合影響，因此人體在多元化的環境下，近年來的肺癌發病率呈顯著上升，而其病變早期往往無明顯的臨床癥狀，采用常規方法對患者診斷則容易出現延誤現象，并錯過疾病的最佳治療時機，對于患者預后改善極為不利，進而該病具有較高的死亡率，普遍被臨床認為是對人體健康和生命安全產生嚴重威脅的一種惡性腫瘤。本次研究針對低劑量胸部CT 掃描在早期肺癌篩查中的應用價值進行探究，目的在于總結經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2017年1月作為本次研究時間段，在該時間段內將低劑量胸部CT 掃描應用于常規體檢中，將我院400 例患者作為研究對象，年齡28～72 歲，平均（53.2±2.0）歲，男230 例，女170 例，均知曉本次研究概況，并同意參加本次研究。

1.2 方法

針對本次入選的體檢者均實施低劑量胸部CT檢查，其所用儀器為飛利浦64 排128 層螺旋CT，檢查前指導患者進行呼吸訓練，并將頸部佩戴的金屬物品取下，檢查過程中保持呼吸深度一致，隨后對患者實施胸腔到肺底的連續掃描，必要時可指導患者深呼吸后屏氣，進而對其實施常規掃描，觀察其病變位置的詳細情況，在此過程中指導患者始終保持為仰臥位，其掃描的主要參數為層厚5～101mm，螺距1～2，矩陣512×512，電流為20～50mA，電壓則為80kV，獲得掃描資料后上傳至工作站并進行圖像重建，此后對患者的支氣管、肺組織、縱膈解剖結構等均實施觀察，同時觀察并判斷其肺部病變情況的形態、病變位置、病變大小等。

1.3 觀察指標

觀察患者肺部異常的檢出情況，并將最終確診情況作為金標準，計算CT 診斷的準確率，分析CT對早期肺癌的診斷價值。

1.4 統計學分析

本次研究數據處理軟件為SPSS21.0，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT診斷的準確率

本次入選的400 例患者均順利實施CT 檢查，CT 發現81 例患者存在異常，而實際確診患者為84例，故CT 診斷的準確率為96.42%。見表1。

表1 不同診斷方法確診情況比較

2.2 CT檢查的異常征象情況

CT 檢查的異常病變征象可見，多數患者存在結節、腫塊等異常征象。見表2。

表2 CT檢查的異常病變征象及其例數

3 討論

肺癌是臨床中常見的一種疾病，病情發生可對患者的健康和生命安全產生嚴重威脅，同時世界范圍內報道的肺癌均具有較高的發病率，且近年來受到生活習慣改變、飲食習慣等多種因素的影響，使得肺癌的發病率和死亡率均不斷上升[1]。而目前臨床對于肺癌的發病機制尚未完全作出闡述，但可以明確的是長期吸煙、接觸粉塵等會加大患者的發病率，因此僅憑借簡單的方法很難對患者的肺癌作出確診，此時對患者采用有效的方法檢查就具有重要臨床價值。近數十年以來，世界各個國家的肺癌發病率和病死率都呈現出增高的趨勢，這可能和社會經濟的發展、生活環境多元化的改善存在密切關系，以抽煙人群為例，長期且大量的吸煙可增加肺癌的患病率，且該類人群患肺癌的比例比不吸煙人群高出10～20 倍，患者的吸煙年齡越小，吸煙頻率越高出現肺癌的幾率也越高；而社會性肺癌患者數量增多的機制可能在于，吸煙本身不僅會影響自身健康，還可能對周圍人群和周邊環境產生影響，故而人群較為密集的地區肺癌發病率也有突出升高現象。以肺癌的發病率不斷升高作為背景，臨床應該及時對肺癌相關患者做出診斷，故而將現代醫學中有效的影像學檢查手段應用于早期肺癌的篩查中具有重要的臨床意義。

目前臨床在體檢的過程中，多是針對肺癌疑似患者采用胸部X 線檢查等進行攝影，獲得患者的肺部相關情況，并對患者作出診斷；且X 線檢查具有輻射劑量小、方便、經濟等特點，故而被廣泛的應用于臨床中，但是其存在明顯局限性：多數患者肺癌早期的病灶相對較小，且不存在顯著的結節影，此外存在邊界不清和結節影不清晰等情況，故X 線檢查容易因為患者的病灶部分被掩蓋而出現誤診或漏診的現象[2]。除過以上的X 線檢查之外，臨床可通過相關癥狀對肺癌患者實施診斷，該類患者的早期局部癥狀較為顯著，包括咳嗽、痰中帶血、胸痛、胸悶、氣促、聲音嘶啞等，其中嘶啞這一癥狀的發生主要由上氣道梗阻引起，胸悶氣促等癥狀尤其多見于中央型肺癌患者，可能是因為縱膈淋巴結的廣泛轉移，使得患者氣管受到壓迫，進而表現出氣促甚至窒息現象；全身癥狀則以消瘦、發熱等為主要表現，消瘦患者可能是受到感染、疼痛而導致其食欲減退，且導致患者的出現感染的炎性發熱；但是其局部或全身癥狀均缺乏典型性，且可能和其他相關疾病存在高度類似之處，因此均難以通過以上癥狀對患者做出有效診斷，臨床仍需借助有效的影像學手段。隨著醫學技術的不斷發展，CT 等相關的影像學檢查逐漸被廣泛的應用于臨床中，但是其常規CT 雖然可對患者做出診斷，但是存在輻射劑量較大等情況，故對患者的影響較大，且因為檢查的費用相對較高，難以在臨床中被廣泛普及[3-4]。自1990年以后逐漸有學者指出劑量相關問題對于患者產生的影響，故低劑量CT 逐漸被臨床中廣發認可而得到普及，其在檢查的過程中，主要是針對CT 的管電壓、管電流進行降低操作，使得CT 的電離輻射降低，故最終減少對患者產生的輻射，一般而言低劑量胸部CT 對患者完成1 次掃描，其產生的輻射劑量僅相當于常規檢查劑量的百分之十[5-6]。而有學者認為輻射劑量的減少會使得圖像噪聲隨之增加，使得部分對比度出現損失，故最終使得部分圖像的清晰度受到影響，但是迭代靶重建（IR）技術等方法的隨之出現，則使得該不足之處得到了彌補，最終利用IR 算法作為濾波反投影重建算法的一種替代方法，使得其圖像噪聲降低，并提高最終的圖像質量[7-8]。此外本次我們檢查所用的飛利浦新型儀器，其能夠有效的捕捉患者掃查過程中的相關情況，并具有自身強大的后處理功能，最終使得管電壓降低而出現的圖像質量不佳等情況得到顯著改善，并獲得更加逼真和清晰的CT 圖像，故而在降低輻射的基礎上其保證了圖像質量的要求[9-10]。

本次研究通過對低劑量胸部CT 掃描的應用情況進行分析可見：CT 檢查可觀察到患者存在空洞和空腔病變、彌漫性肺間質性病變、胸膜病變等情況，CT 發現81 例患者存在異常，而實際確診患者為84 例，故CT 診斷的準確率為96.42%。而基于其檢查結果和多方面的實際情況，我們對其優勢作出分析，認為：（1）低劑量胸部CT 掃描密度分辨力高、肺部重疊的影像少[11-12]；（2）和常規的CT 比較其管電壓管電流等均有所降低，最終減少對患者產生的輻射，減少了醫源性風險發生的可能，同時對于肺癌的檢出率有所提升；（3）由于低劑量的掃描可使得管電流等減少，故最終從物理角度出現設備過熱等現象隨之減少，設備的損耗則得到控制，最終延長其壽命，這對于檢查成本的降低具有重要作用[13-14]。故而根據本次研究結果，我們推薦臨床在條件允許的情況下對肺癌疑似患者采用低劑量胸部CT 掃描檢查，以期及時作出診斷，并及時對患者實施相關治療，最終改善其預后[15-16]。

綜上所述，在常規體檢中篩查早期肺癌時，應用低劑量胸部CT 掃描具有良好的價值能夠及時判斷出患者的異常情況，且具有較高的診斷準確率，因此值得臨床推廣應用。