超聲結合BI-RADS分級對乳腺非腫塊型病變的診斷

葉健華

廣東省東莞市大嶺山醫院超聲科，廣東東莞 523820

乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，嚴重危害女性健康。超聲檢查是乳腺癌最常見的篩查方法，從其聲像圖類型可分為典型的腫塊型和不典型的非腫塊型[1]。乳腺非腫塊型病變無明確邊界，呈彌漫型，病變范圍大，可累及多個象限，無明確占位效應，聲像特點為低回聲或中等回聲，可伴有鈣化。對于經驗不足的超聲醫生，如果在超聲檢查掃描時，未能正確辨認乳腺非腫塊型病變，往往容易漏診和誤診[2]。因此，總結此類乳腺非腫塊型病變患者的超聲聲像臨床特點，對提高此類疾病的超聲診斷有一定的臨床意義[3]。本研究中選取2015年9月～2018年1月收治的68 例乳腺非腫塊型病變女性患者作為研究對象，著重分析超聲結合乳腺影像報告和數據系統（BreastImaging Reporting and Data System，BI-RADS）分級診斷乳腺非腫塊型病變的臨床價值，現報道如下。

表1 病變超聲表現及BI-RADS分級與病理比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月～2018年1月收治的經過穿刺活檢或手術病理診斷的乳腺非腫塊型病變患者68 例，對全部患者的資料進行回顧性分析。患者均為女性，年齡38～79 歲，平均（53.6±6.2）歲。研究內容經過醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）存在導管內低回聲區的患者；（2）具有邊界不清且不具備占位效應的片狀低回聲區；（3）具有散在或簇狀分布的微鈣化區的患者。排除標準：（1）多個掃查切面上顯示有空間占位效應；（2）病變具有明確的邊界。

1.2 診斷方法

對68 例患者使用超聲診斷儀（西門子Sequoia 512 型）進行超聲掃描，探頭頻率7.5～13.0MHz。患者取仰臥位，雙手抱頭，充分暴露乳房，以乳頭為中心作放射狀縱切、橫切、斜切掃查，觀察病灶位置、邊界、內部回聲及其血流情況[4]。同時常規掃查腋窩，記錄有無腫大淋巴結。病灶按照美國放射學會BI-RADS 分級標準進行分級。以BI-RADS 分類1～3 類為良性，4、5 類為惡性[5]。對患者的乳腺病灶內部回聲及鈣化的情況進行總結，將總體的診斷結果和病理結果進行對比和分析[6]。

BI-RADS 分級診斷標準[2]：0 級：超聲未見異常，超聲不能全面評估病變，需要提供過去同類型檢查影像資料或進一步其他影像檢查；1 級：超聲未見明顯異常，患者需1年內保持隨訪；2 級：超聲結果為良性征象，每6 個月進行隨訪；3 級：可能為良性病變，每3 個月定期隨訪；4 級：可疑異常，惡性可能性較低；5 級：疑為高度惡性。6 級：病理活檢已經證實的乳腺癌。

1.3 統計學處理

本研究數據應用SPSS19.0 軟件進行分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者的病理結果

68 例患者中經過病理結果診斷顯示，44 例為惡性病變，占64.71%，非惡性病變24 例，占35.29%。44 例惡性病變的患者中，其中導管原位癌為28 例，浸潤性導管癌為13 例，淋巴轉移性低分化癌為3 例；24 例非惡性病變患者中，纖維性腺瘤為17 例，乳腺炎患者為4 例，導管內乳頭狀瘤患者為3 例。

2.2 超聲聲像特點

超聲片狀低回聲區的有46 例，占67.65%，含散微鈣化的片狀低回聲區為17 例，占25.00%；而觀察為簇狀以及分布散在的微鈣化為5 例，占7.35%。

2.3 超聲表現及BI-RADS分級情況

超聲診斷BI-RADS 分級中，3 級患者最少，為11 例（16.18%）；4 級患者最多，為39 例57.35%，5級患者為18 例，占26.47%。根據超聲BI-RADS 分級進行診斷，4、5 級患者判斷為惡性，3 級以下為良性，本組超聲診斷的準確性為77.19%，對于惡性病變的診斷準確率較高，為95.45%；對于非惡性病變的診斷準確率為37.5%。見表1。

3 討論

近年來，隨著生活環境的變化以及生活習慣的改變，導致乳腺的疾病種類也增加，乳腺發病率正在呈逐年上升的趨勢。乳腺疾病的一般病情發展緩慢，無明顯癥狀，早期不影響工作和生活。患病因素一般與卵巢功能旺盛、精神壓力過大、體內雌激素水平失衡以及生活習慣等有關[7]。乳腺的惡性病變通常起病隱匿，到癥狀明顯而發覺就診時，通常處于惡性腫瘤的中晚期。因此，對于乳腺疾病進行早期的診斷和治療十分重要[8]。隨著我國醫療技術的不斷發展，乳腺疾病的影像診斷方法也不斷增多，超聲診斷作為一種無創性能夠清晰的呈現圖像的診斷方法，在臨床中廣泛應用，且在臨床中的應用效果良好。

在臨床中常利用超聲檢查對患者乳腺進行篩查，而乳腺疾病主要包括有腫塊和無典型腫塊兩種，超聲診斷對于具有腫塊的乳腺病變的檢出率更高[9-11]。由于非腫塊的病灶部位大多邊界不清晰且無占位效應，或者伴隨鈣化的情況，容易與其他乳腺疾病互相混淆，因此加大了臨床診斷的難度，容易發生漏診及誤診[12-14]。

本研究結果表明，表現為非腫塊型的惡性病變中，導管原位癌占大多數，浸潤性導管癌也較多，而淋巴轉移性低分化腺癌也可表現為非腫塊型。此外，許多良性病變也表現為非腫塊型，如乳腺炎、纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤等。而這些病變的超聲聲像特征主要表現為片狀低回聲區，有接近1/3 的患者低回聲區中存在散在微鈣化點，少數幾例存在簇狀微鈣化點。

為了提高檢出率和診斷的準確性，本研究結合BI-BRDS 分級對患者進行了評估。BI-BRDS 分級診斷標準是根據腫物的邊界清晰程度、形態規則程度、內部回聲強弱、周圍組織的完整性、后方回聲有無衰減、血供的豐富程度、腋下淋巴結有無腫大等方面進行評分，進而進行分級[10]，可方便超聲科醫生對患者的病情進行初步的預估。本研究結果顯示，根據超聲BI-RADS 分級進行診斷，4、5 級患者判斷為惡性，3 級以下為良性，本組超聲診斷的準確性為77.19%，對于惡性病變的診斷準確率較高，為95.45%；對于非惡性病變的診斷準確率僅為37.5%。

因此，筆者認為超聲診斷技術雖然經過不斷的完善及發展，但是在臨床中仍然有著漏診的情況發生，尤其針對彌漫性疾病，雖然超聲診斷的敏感性比較高，但是總體的準確性還是較低，因此在臨床診斷乳腺非腫塊型病變時應結合其他影像學檢查方法進行檢查診斷，以便提高診斷的準確率，降低漏診情況。

值得指出的是，患者腋下淋巴結腫大是作為乳腺惡性病變的診斷依據之一，而分析患者是否有腋下淋巴結腫大也較為重要[15]。在本研究中，診斷出44 例惡性病變的患者中有13 例患者出現了腋下淋巴結腫大，占惡性病變的29.54%，因此腋下淋巴結腫大患者需警惕非腫塊型乳腺癌的可能，必要時應進行穿刺活檢以確診。

綜上所述，超聲結合BI-BRDS 分級對乳腺非腫塊型病變的診斷具有較高的準確性，尤其是對于惡性的非腫塊型病變準確性更高，可作為此類疾病的初步篩查和診斷手段，為了提高診斷的準確率、降低漏診情況，診斷乳腺非腫塊型病變時應結合其他影像學檢查方法進行診斷。